Bradiarritmias

Question 1

Qual definição?

Answer 1

FC < 50 bpm

Question 2

Cite possíveis causas:

Answer 2

• Distúrbios eletrolíticos
• Hipoxemia
• Miocardiopatias
• Atenção: IAM E TEP

Question 3

O que primeiro avaliar na chegada do paciente?

Answer 3

1. Instabalidade??
   - Dor no peito
   - Dispneia
   - Hipotensão
   - Má perfusão periférica
   - Alterações nível de consciência

Question 4

Cite os sinais de instabilidade hemodinâmica?

Answer 4

• Dor no peito
• Dispneia
• Hipotensão
• Má perfusão periférica
• Alterações nível de consciência

Question 5

Se não tiver instabilidade hemodinâmica, o que fazer?

Answer 5

Observação.

Question 6

Se tiver instabilidade hemodinâmica, o que fazer?

Answer 6

Emergência + MOV + ECG 12 derivações

Question 7

Quais medicações podemos fazer na Bradiarritmias?

Answer 7

• Atropina
• Dopamina

Question 8

Como fazer Atropina?

Answer 8

Atropina 0,5-1 mg IV Bolus

• repetir até 3 mg

Question 9

Como fazer Dopamina?

Answer 9

-SF 0,9% 200 ml + 5 ampolas dopamina (10 ml/50 mg)

-Solução: 250 ml/250 mg dopamina -> 1 mg/ml

-Dose: 2 a 10 mcg/kg/min
-Iniciar: BIC 6 ml/h ou 6 gotas/min (paciente 70 kg)

Question 10

Qual alternativa a Dopamina podemos fazer?

Answer 10

Adrenalina.
(10 ampolas + SG 5% 90 ml - BIC: iniciar 3ml/h ou 1 ampola + SG 5% 250 ml - BIC: iniciar 30 ml/h ou 30 microgramas/min)

Question 11

Se não melhorar com medicação, o que fazer?

Answer 11

Marcapasso Transcutâneo.

Question 12

Como usar o Marcapasso Transcutâneo?

Answer 12

Desconectar as pás de desfibrilar, conectar as pás autocolantes.
1. Modo marcapasso
2. Ajustar FC (60-70 bpm)
3. Estímulo Fixo
4 Ajuste a carga (miliamperes - 50 a 100)
5. Aumentar voltagem até “captura”
6. Avisar o paciente.
* Realizar sedaçao: Diazepam 5 mg + Morfina 1-2 mg

Question 13

Quando fazer o marcapasso transcutâneo imediato?

Answer 13

-BAVT (onda P e complexo QRS são independentes)
-MOBITZ TIPO 2
-BLOQUEIO 2:1
-BLOQUEIOS AVANÇADOS

Question 14

Qual é a droga mais utilizada no dia a a dia? Como pode ser feita?

Answer 14

Adrenalina.
10 ampolas + SG5% 90 ml - BIC: iniciar 3 ml/h
ou 1 ampola + SG5% 250 ml - BIC: iniciar 30ml/h ou 30 microgotas/min.

Question 15

Cite causas reversíveis: (5)

Answer 15

• Hipóxia: IOT, VNI, Máscara O2
• Hipoglicemia: Glicose 50% 30 ml EV lento
• IAM: ICP ou trombólise
• Hipotermia: aquecer o paciente
• Hipercalemia: Gluconato de cálcio + polarizante

Question 16

Como fazer a sedação para o marcapasso transcutâneo?

Answer 16

• Morfina 2 a 5 mg EV lento 1/1h
• Midazolam 2mg EV lento 2/2h

Question 17

Cite alternativas na sedação além dos principais:

Answer 17

• Cetamina 0,3 mg/kg 20/20’
• Etomidato 0,1mg/kg 20/20’
• Fentalil 50 mcg (1ml) 1/1h

Question 18

CHECKLIST BRADIARRITMIA:

Answer 18

Chegada do paciente:
1) ESTÁVEL:
- causas reversíveis -> abordar a causa
- bloqueios malignos -> MP definitivo

2) INSTÁVEL:
- EMERG + MOV + ECG
- ABORDAR CAUSAS REVERSÍVEIS
- MEDICAÇÕES:
a) Atropina 1 mg EV 5/5 min (máx 3 mg)
b) Adrenalina 2-10 mcg/min ou Dopamina 5-20 mcg/kg/min
- MARCAPASSO TRANSCUTÂNEO (“Ponte” p/ MP definitivo)
a) Sedação: Midazolam 2-5mg EV 1/1h
Morfina 2mg EV 1/1h