Fibrilação Atrial

Question 1

Cite os fatores de risco: (6)

Answer 1

• Idade
• HAS
• DM
• Apneia do Sono
• Doença renal crônica
• Valvopatias

Question 2

Por que acontece a FA?

Answer 2

Agressões (FR) -> Fibrose + Alteração no músculo atrial -> Remodelamento elétrico -> Circuitos de reentrada

Question 3

Quais as características no ECG:

Answer 3

• Ausência de onda P
• QRS irregular

Question 4

Qual é a classificação da FA:

Answer 4

• FA em 1 diagnóstico
• FA persistente - >7 dias
• FA crônica - > 1 ano
• FA permanente

Question 5

Qual a importância da FA para o paciente?

Answer 5

1) Formação de trombos
2) Alta resposta ventricular

Question 6

Características da chegada do paciente mais comuns:

Answer 6

• 90% são assintomáticos
• palpitação
• complicações

Question 7

Cite os sinais de instabilidade hemodinâmica: (5)

Answer 7

• dor torácica
• congestão pulmonar (dispneia)
• diminuição do nível de consciência
• diminuição da pressão arterial
• má perfusão periférica

Question 8

Qual outra causa pode levar a FA?

Answer 8

Sepse.

Question 9

Qual primeira pergunta fazer diante de FA?

Answer 9

Instabilidade hemodinâmica?

• dor torácica
• congestão pulmonar (dispneia)
• diminuição do nível de consciência
• diminuição da pressão arterial
• má perfusão periférica

Question 10

Qual segunda pergunta? O que fazer.

Answer 10

A instabilidade é devido à FA? Ausência de onda P e QRS irregular?

= Cardioversão elétrica

Question 11

Como fazer a cardioversão elétrica?

Answer 11

1. Sedação: midazolam 2-5 mg
2. Analgesia: morfina 2 mg IV
3. Sincronizar desfibrilador (botão SINC)
4. Carga: Monofásico 200 > 300 > 360 J
   Bifásico 120>200>200J

Question 12

Se o paciente estável, o que fazer?

Answer 12

• Controle do ritmo (corrigir o problema)
  OU
• Controle da frequência (diminui a frequência)

Question 13

O que avaliar para fazer controle do ritmo ou da frequência?

Answer 13

Tempo de início.
Se for < 48 hrs -> fazer controle de ritmo e frequência
Se for > 48 hrs -> controle só da frequência.

Question 14

Se FA <48 horas, o que avaliar antes de agir?

Answer 14

Qual o risco para o trombo?

Question 15

Como avaliar o risco de trombo?

Answer 15

CHA2DS2VASc

alto risco - masculino > 2 e feminino >= 3
baixo risco - masculino = 0 e feminino = 1

Question 16

O que fazer com paciente baixo risco < 48 horas de FA?

Answer 16

Controle de ritmo:
- cardioversão elétrica
OU
- amiodarona 150 mg IV 10 min
(manutenção -> 1mg/min e pode demorar de 6 a 8 horas para reverter)
OU Propafenona 600 mg

Question 17

Como controlar ritmo em paciente baixo risco < 48 horas de FA?

Answer 17

• cardioversão elétrica
  OU
• amiodarona 150 mg IV 10 min
  (manutenção -> 1mg/min e pode demorar de 6 a 8 horas para reverter)
  OU Propafenona 600 mg

Question 18

O que fazer após reversão de FA na alta?

Answer 18

NOAC por 30 dias. (anticoagulação).

Question 19

Cite qual NOAC podemos fazer? Ou se não tiver dinheiro?

Answer 19

• RiVaroxabana (xarelto) 20 mg 1x/dia
• Dabigatrana (padraxa) 150 mg de 12 em 12 horas
• Varfarina 2,5-5mg/dia e fazer INR para ficar entre 2-3.

Question 20

O que fazer com paciente alto risco ou início > 48h

Answer 20

Controle da Frequência

Question 21

Como fazer controle da frequência em paciente alto risco ou início > 48 horas:

Answer 21

• Metoprolol 5 mg IV (até 20 mg) - mais comum
• Esmolol 0,5 mg/kg IV
• Verapamil 5 mg IV
• Diltiazem 120-260 mg/dia VO

Question 22

CHECKLIST FA:

Answer 22

Sintomas instáveis -> Cardioversão elétrica
Sintomas estáveis -> <48 horas e baixo risco - > Controle do ritmo com choque ou amiodarona
>48 horas ou alto risco -> controle da frequência (metoprolol, esmolol ou verapamil).

Para todos: Anticoagulação.