T9 - Patologia Respiratória do Sono Flashcards
A que se deve o SAS?
- Deve-se ao encerramento intermitente das vias aéreas superiores (faringe) durante sono, provocando eventos respiratórios >10 seg e >5/h
- Condiciona frequentemente hipoxemia, hipercapnia, microdespertares e fragmentação do sono.
Epidemiologia da Síndrome de Apneia do Sono?
Afecta 9% população adulta sexo feminino
Afecta 24% população adulta sexo masculino
Epidemiologia - factores étnicos?
Prevalência de SAOS em populações negras é tão elevada ou mais do que nos caucasianos.
Semelhante prevalência em populações asiáticas.
Quadro clínico de Síndrome de Apneia do Sono?
- Roncopatia
- Fenómenos de “gasping” durante o sono
- Microdespertares
- Hipersónia diurna
- Sono não reparador/ Fadiga diurna
- Cefaleias matinais/diminuição capacidade concentração e de memória
- Poliúria
Como avaliar Sonolência Diurna Excessiva?
Escala Epworth - >11 Sonolência Patológica
Teste Latência Múltipla ao Sono - Permite despistar narcolepsia e avaliar objectivamente a sonolência diurna.
Outras causas de sonolência diurna?
Fragmentação do sono Privação sono Trabalho por turnos Depressão Narcolepsia Hipotiroidismo S. pernas inquietas Patologia Neurológica Medicamentos Hipersónia idiopática
Alterações humor/ personalidade na Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono?
Aumento irritabilidade
Incapacidade de desenvolver relações interpessoais
Perda contacto social e de actividades de lazer
Aumento ansiedade e do risco depressão
Alterações sexuais na SAOS?
Diminuição da líbido
Impotência
Diminuição secreção gonadotrofina
Diminuição níveis circulantes de testosterona
Acidentes de trabalho na Síndrome de Apneia do Sono?
Doentes com SAOS têm 2-3 vezes mais risco de acidentes de trabalho.
Diagnóstico SAS?
Estudos cardio-respiratórios sono
PSG
Indicações Estudo cardio-respiratório do Sono?
- Diagnóstico
* Rastreio populações
Indicações PSG?
- Incapacidade doente de realizar estudo domiciliário
- Dúvidas interpretação estudo domiciliário
- Quadro clínico e estudo do sono contraditórios
- Ausência de melhoria com o tratamento
- Aferição de pressões
Critérios de Rechtschaffen e Kales?
Apneia -> diminuição do fluxo aéreo até 20% ou menos do fluxo anteriormente observado, com duração igual ou superior a 10 seg.
Hipopneia -> diminuição do fluxo aéreo entre 50% a 20% do fluxo anteriormente observado, com duração igual ou superior a 10 seg, acompanhado de dessaturação> 4% e/ou microdespertar.
Critérios de Gravidade SAOS?
SAS Ligeiro- IAH entre 5 e 15
SAS Moderado- IAH entre 15 e 30
SAS grave- IAH > 30
IAH- Índice de Apneia-Hipopneia
Factores de risco para SAOS?
- Obesidade
- Idade
- Factores genéticos (volume da língua e das paredes laterais da faringe parecem ser os principais implicados)
- Sexo masculino
- Estado pós-menopausa
Factores de agravamento no SAOS?
n Obesidade n Hábitos alcoólicos n Hábitos tabágicos n Benzodiazepinas n Trabalho por turnos n Sedentarismo
Efeitos fisiopatológicos crónicos SAS?
- Activação persistente do S. Simpático (Hipoxemia)
- Diminuição sensibilidade barorreceptores (picos TA)
- Subida níveis de PNAànictúria (distensão da AD)
- Aumento níveis catecolaminas durante a noite à aumento agregação plaquetária
- Alterações níveis de hormonas
- Stress oxidativo - aterosclerose
Tratamento SAS ligeiro/ moderado (IAH <20/h)?
• Medidas gerais de higiene do sono
- Abstenção alcoólica 4h antes deitar
- Abstenção tabágica 2h antes deitar
- Controlo ponderal
- Exercício físico regular
- Evicção benzodiazepinas
- Próteses de avanço mandibular (goteira)
Tratamento de SAOS posicional?
- Medidas gerais de higiene do sono
- Uso dispositivo inibidor decúbito dorsal - Bola ténis
- Suporte ventilatório nocturno
Tratamento de SAOS grave?
• Suporte ventilatório nocturno - Auto-CPAP - CPAP com pressão fixa - BiPAP – Síndrome de overlap/ SAS+HO/insuf resp • Próteses de avanço mandibular
Excepções de Tratamento SAOS?
IAH>20/h + DCV
IAH>20/h + hipersónia diurna marcada
Suporte Ventilatório Nocturno
CPAP?
Simples
Eficaz
Pouco dispendioso
CPAP no SAOS?
Reduz os eventos respiratórios Reduz a hipersónia diurna Melhora a arquitectura do sono Melhora a qualidade de vida, a actividade Diária e o desempenho neurocognitivo Reduz níveis de depressão Reduz a TA
Aderência óptima de CPAP?
6 horas/noite normalizam a hipersónia diurna
100% noites
Efeitos laterais Graves- raros?
Pneumotórax, pneumomediastino, epistaxis de grande volume, disritmias, rotura do tímpano, pneumonia de aspiração.
Efeitos laterais ligeiros?
Congestão nasal ou secura das mucosas Eritema ou ulceração do dorso do nariz Irritação da conjuntiva ocular Insuflação gástrica Fugas de ar pela boca ou máscara
Tratamento cirúrgico?
A verdadeira cirurgia de tratamento SAS é a cirurgia para colocação banda gástrica.
Cirurgia de correcção nasal (pouco eficaz)
Mortalidade SAOS?
Depende e varia directamente com a gravidade SAS medida pelo IAH
Doentes com SAS moderada e grave apresentam aumento moderado do risco all-cause mortality
Este aumento risco é particularmente importante homens < 50 anos
Síndrome de Apneia Central do Sono?
Apneias centrais devem-se a alterações (ausência ou irregularidade) estímulo centro respiratório.
Prevalência- 4% população geral
Diagnóstico igual a SAOS
Tratamento - CPAP, BiPAP, PSV e Auto-PSV
Tratamento farmacológico SACS?
- Acetazolamina
- Teofilina
- Suplementos de 02
- Suplementos de C02
S. Hipoventilação-obesidade?
Obesidade (IMC > 34 kg/m2) associada a hipoventilação alveolar durante o período de vigília (pC02>45 mmHg), não explicável por patologia pleuropulmonar.
Patofisiologia de SHO?
Aumento trabalho respiratório
Hipoventilação alveolar - aumento C02
Diminuição estímulo ventilatório
Compensação renal - aumento HC03-
Tratamento SHO?
Ventilação com Pressão positiva
Ventilação volumétrica
Suplementação de 02
Vantagens BiPAP vs CPAP?
- Pressão média na via aérea mais baixa, facilitando a aderência
- Proporciona melhor repouso dos músculos respiratórios
- Proporciona melhoria mais rápida da acidose respiratória
- Mais rápido retorno do controlo do estímulo respiratório, com parâmetros adequados de sensibilidade dos quimioreceptores
