T7 - Pneumonia Flashcards
Pneumonia?
INFLAMAÇÃO afetando o parênquima pulmonar e porção distal das vias aéreas condutoras.
HISTOLOGICAMENTE, reação inflamatória causando alveolite com acumulação de exsudado, extensão ao interstício. Consolidação envolvendo os alvéolos, podendo em algumas situações surgir cavitação.
EVOLUI, se tratada apropriadamente, para a cura sem sequelas, na maioria das situações…
Patogénese da Pneumonia?
Os microorganismos atingem o tecido pulmonar:
• ASPIRAÇÃO de secreções da boca e da orofaringe
• INALAÇÃO de partículas infecciosas do ar ambiente
• DISSEMINAÇÃO HEMATOGÉNEA a partir de outros locais
• EXTENSÃO por CONTIGUIDADE a partir de infecções da vizinhança
Infecções Respiratórias?
Causam mais doença e morte que quaisquer outras infecções, sem melhoria nas últimas cinco décadas.
A imunidade inata é um elemento fundamental para o prognóstico das infecções.
Estrutura defensiva das vias aéreas?
o Física o Moléculas em suspensão o Resposta celular inata • Células epiteliais • Macrófagos • Células dendríticas • Neutrófilos • NK o Inflamação o Resposta celular imunoadaptativa
Células Dendríticas?
o Convencionais (Dc) – imunidade adaptativa o Plasmocitóides (Dp) – síntese de interferon tipo I o Limitação da indução de imunidade adaptativa
Nova infeção após 30h?
Não se verifica migração das Dc para os gânglios limitando a criação de imunidade adaptativa para a nova infecção
Risco de Pneumonia/sepsis pós-infecção vírica.
Epidemiologia/Etiologia de Pneumonia?
- Apesar dos meios terapêuticos existentes - 6a causa de morte - 1a entre as doenças infecciosas
- Mortalidade baixa nos doentes tratados no ambulatório (1-5%) tornando-se elevada > 25% nos internados na UCI
- Envelhecimento da população tem aumentado o número de doentes com PAC e co-morbilidades
Epidemiologia da Pneumonia adquirida na comunidade?
o Mortalidade
- 50 000 mortos no Reino Unido
- 90% da mortalidade acima dos 65 anos
Distribuição e Características de Pneumonias em Internamento Hospitalar?
Mais prevalente em pessoas mais idosas (60-70, 70-80, 80-90)
Letalidade Hospitalar de Pneumonias de internametno hospitalar?
Letalidade superior no Verão, no Inverno são pessoas saudáveis que apanham.
Pneumonia “Típica”?
Estreptococus pneumonia • Início brusco • Febre • Arrepios • Tosse produtiva • Dor pleurítica • Infiltrados lobares
Pneumonia “Atípica”?
Mycoplasma pneumonia • Evolução menos aguda • Tosse seca • Sintomas ligeiros • Infiltrados não lobares • Queixas sistémicas • Infiltrados difusos
Sinais físicos de Penumonia?
- Normal
- Padrão ventilatório (taquipneia)
- Posição no leito
- Percussão - macissez
- Auscultação - crepitações - aumento da transmissão do ruído tráqueo-brônquico
- Dor á palpação epigastro
- Cianose
- Alteração do estado mental
Radiologia do Tórax Alveolar?
Exsudado inflamatório que envolve alvéolos contíguos. Os limites segmentares estão preservados e os brônquios mantêm-se patentes.
Radiologia do Tórax Intersticial?
Inflamação envolve predominantemente os septos alveolares.
Radiologia do Tórax Broncopneumonia?
Bronquíolos terminais, ductos alveolares e alvéolos adjacentes.
Atelectasia pode estar presente e broncogramas aéreos estão ausentes.
Alterações laboratoriais pneumonia?
• Leucocitose com neutrofilia (desvio esquerdo da fórmula)
• Gasometria arterial:
- Hipocapnia - alcalose respiratória
- Hipoxemia - hipercápnia - acidose respiratória acidose metabólica (lactacto, falência renal, sepsis)
• Alterações hidro-electrolíticas e da função renal.
Diagnóstico de Pneumonia?
- Exames da expectoração e hemoculturas deverão ser efectuados nas situações ligeiras-moderadas
- Estudos serológicos devem ser colhidos na maior parte das situações, só sendo processados caso surja deterioração
Etiologia da Decisão Terapêutica?
- A identificação do agente causal de uma infecção respiratória é inferior a 50%.
- A primeira decisão terapêutica é geralmente empírica.
- A escolha da estratégia é definida a partir da prevalência dos agentes.
Testes rápidos disponíveis?
o Atg estreptocócio o Legionella (sangue/urina) o Influenza o VSR o ...
Factores modificadores?
Tipo de microrganismo implicado na pneumonia:
o S. pneumoniae resistente à penicilina e resistente às drogas
o Bacilos entéricos gram (-)
o Risco de pneumonia por P. aeruginosa
Decisão de hospitalização?
• Idade superior a 65 anos
• Doenças coexistentes (cardíaca,renal, diabetes)
• Pós-esplenectomia, alcoolismo cr., má nutrição
• Sinais físicos de alarme:
-Frequência respiratória >= 30/min.
-Pressão arterial sistólica <= 90mmhg
-Pressão arterial diastólica < 60 mmhg
-Temperatura > 38,3 oC
• Evidência de locais extra-pulmonares da doença
• Alterações da consciência
• Necessidade de ventilação mecânica
• Creatinina superior a 1,2 mg/dl
• Rad.de tórax com envolvimento de mais de um lobo, cavitação, derrame pleural ou evidência de progressão.
CURB-65?
SCORE de severidade para Pneumonia Adquirida na comunidade.
Sintomas de Pneumonia Adquirida na Comunidade?
Minor - IR, Desorientação, Envolvimento pulmonar bilateral, …
Major- Choque séptico com necessidade de vasopressores e Falência Respiratória a requerer Ventilação Mecânica
Avaliação da resposta à terapêutica?
- Terapêutica apropriada - melhoria clínica 48 a 72 h
- Febre pode persistir 2 a 4 dias
- Leucocitose resolve em ~ 4 dias
- As crepitações podem persistir 1 semana em 20 a 40%
- A radiografia de tórax normaliza em 60% dos ind <50 anos
- Nas situações de co-morbilidade a resolução radiográfica é de 25% às 4 semanas
- A resolução radiográfica do M.pneumoniae é mais rápida que a do S.pneumoniae. A Legionella é mais lenta
- Agravamento radiográfico precoce
Pneumonia em Adultos?
- ≥ 65 anos, não vacinados – (vac. anti-pneumocócica)
- Imunodeficiências de acordo com protocolo
- Aleatorizados para PCV13 ou Placebo
- Demonstrar a eficácia da PCV13 em relação à prevenção do um 1o episódio de pneumonia, confirmada, com os serotipos vacinais.
