T7 - Pneumonia

Question 1

Pneumonia?

Answer 1

INFLAMAÇÃO afetando o parênquima pulmonar e porção distal das vias aéreas condutoras.
HISTOLOGICAMENTE, reação inflamatória causando alveolite com acumulação de exsudado, extensão ao interstício. Consolidação envolvendo os alvéolos, podendo em algumas situações surgir cavitação.
EVOLUI, se tratada apropriadamente, para a cura sem sequelas, na maioria das situações…

Question 2

Patogénese da Pneumonia?

Answer 2

Os microorganismos atingem o tecido pulmonar:
• ASPIRAÇÃO de secreções da boca e da orofaringe
• INALAÇÃO de partículas infecciosas do ar ambiente
• DISSEMINAÇÃO HEMATOGÉNEA a partir de outros locais
• EXTENSÃO por CONTIGUIDADE a partir de infecções da vizinhança

Question 3

Infecções Respiratórias?

Answer 3

Causam mais doença e morte que quaisquer outras infecções, sem melhoria nas últimas cinco décadas.
A imunidade inata é um elemento fundamental para o prognóstico das infecções.

Question 4

Estrutura defensiva das vias aéreas?

Answer 4

o Física
o Moléculas em suspensão
o Resposta celular inata
• Células epiteliais
• Macrófagos
• Células dendríticas
• Neutrófilos
• NK
o Inflamação
o Resposta celular imunoadaptativa

Question 5

Células Dendríticas?

Answer 5

o Convencionais (Dc) – imunidade adaptativa
o Plasmocitóides (Dp) – síntese de interferon tipo I
o Limitação da indução de imunidade adaptativa

Question 6

Nova infeção após 30h?

Answer 6

Não se verifica migração das Dc para os gânglios limitando a criação de imunidade adaptativa para a nova infecção
Risco de Pneumonia/sepsis pós-infecção vírica.

Question 7

Epidemiologia/Etiologia de Pneumonia?

Answer 7

• Apesar dos meios terapêuticos existentes - 6a causa de morte - 1a entre as doenças infecciosas
• Mortalidade baixa nos doentes tratados no ambulatório (1-5%) tornando-se elevada > 25% nos internados na UCI
• Envelhecimento da população tem aumentado o número de doentes com PAC e co-morbilidades

Question 8

Epidemiologia da Pneumonia adquirida na comunidade?

Answer 8

o Mortalidade

• 50 000 mortos no Reino Unido
• 90% da mortalidade acima dos 65 anos

Question 9

Distribuição e Características de Pneumonias em Internamento Hospitalar?

Answer 9

Mais prevalente em pessoas mais idosas (60-70, 70-80, 80-90)

Question 10

Letalidade Hospitalar de Pneumonias de internametno hospitalar?

Answer 10

Letalidade superior no Verão, no Inverno são pessoas saudáveis que apanham.

Question 11

Pneumonia “Típica”?

Answer 11

Estreptococus pneumonia
• Início brusco
• Febre
• Arrepios
• Tosse produtiva
• Dor pleurítica
• Infiltrados lobares

Question 12

Pneumonia “Atípica”?

Answer 12

Mycoplasma pneumonia
• Evolução menos aguda
• Tosse seca
• Sintomas ligeiros
• Infiltrados não lobares
• Queixas sistémicas
• Infiltrados difusos

Question 13

Sinais físicos de Penumonia?

Answer 13

• Normal
• Padrão ventilatório (taquipneia)
• Posição no leito
• Percussão - macissez
• Auscultação - crepitações - aumento da transmissão do ruído tráqueo-brônquico
• Dor á palpação epigastro
• Cianose
• Alteração do estado mental

Question 14

Radiologia do Tórax Alveolar?

Answer 14

Exsudado inflamatório que envolve alvéolos contíguos. Os limites segmentares estão preservados e os brônquios mantêm-se patentes.

Question 15

Radiologia do Tórax Intersticial?

Answer 15

Inflamação envolve predominantemente os septos alveolares.

Question 16

Radiologia do Tórax Broncopneumonia?

Answer 16

Bronquíolos terminais, ductos alveolares e alvéolos adjacentes.
Atelectasia pode estar presente e broncogramas aéreos estão ausentes.

Question 17

Alterações laboratoriais pneumonia?

Answer 17

• Leucocitose com neutrofilia (desvio esquerdo da fórmula)
• Gasometria arterial:
- Hipocapnia - alcalose respiratória
- Hipoxemia - hipercápnia - acidose respiratória acidose metabólica (lactacto, falência renal, sepsis)
• Alterações hidro-electrolíticas e da função renal.

Question 18

Diagnóstico de Pneumonia?

Answer 18

• Exames da expectoração e hemoculturas deverão ser efectuados nas situações ligeiras-moderadas
• Estudos serológicos devem ser colhidos na maior parte das situações, só sendo processados caso surja deterioração

Question 19

Etiologia da Decisão Terapêutica?

Answer 19

• A identificação do agente causal de uma infecção respiratória é inferior a 50%.
• A primeira decisão terapêutica é geralmente empírica.
• A escolha da estratégia é definida a partir da prevalência dos agentes.

Question 20

Testes rápidos disponíveis?

Answer 20

o Atg estreptocócio
o Legionella (sangue/urina)
o Influenza
o VSR
o ...

Question 21

Factores modificadores?

Answer 21

Tipo de microrganismo implicado na pneumonia:
o S. pneumoniae resistente à penicilina e resistente às drogas
o Bacilos entéricos gram (-)
o Risco de pneumonia por P. aeruginosa

Question 22

Decisão de hospitalização?

Answer 22

• Idade superior a 65 anos
• Doenças coexistentes (cardíaca,renal, diabetes)
• Pós-esplenectomia, alcoolismo cr., má nutrição
• Sinais físicos de alarme:
-Frequência respiratória >= 30/min.
-Pressão arterial sistólica <= 90mmhg
-Pressão arterial diastólica < 60 mmhg
-Temperatura > 38,3 oC
• Evidência de locais extra-pulmonares da doença
• Alterações da consciência
• Necessidade de ventilação mecânica
• Creatinina superior a 1,2 mg/dl
• Rad.de tórax com envolvimento de mais de um lobo, cavitação, derrame pleural ou evidência de progressão.

Question 23

CURB-65?

Answer 23

SCORE de severidade para Pneumonia Adquirida na comunidade.

Question 24

Sintomas de Pneumonia Adquirida na Comunidade?

Answer 24

Minor - IR, Desorientação, Envolvimento pulmonar bilateral, …
Major- Choque séptico com necessidade de vasopressores e Falência Respiratória a requerer Ventilação Mecânica

Question 25

Avaliação da resposta à terapêutica?

Answer 25

• Terapêutica apropriada - melhoria clínica 48 a 72 h
• Febre pode persistir 2 a 4 dias
• Leucocitose resolve em ~ 4 dias
• As crepitações podem persistir 1 semana em 20 a 40%
• A radiografia de tórax normaliza em 60% dos ind <50 anos
• Nas situações de co-morbilidade a resolução radiográfica é de 25% às 4 semanas
• A resolução radiográfica do M.pneumoniae é mais rápida que a do S.pneumoniae. A Legionella é mais lenta
• Agravamento radiográfico precoce

Question 26

Pneumonia em Adultos?

Answer 26

• ≥ 65 anos, não vacinados – (vac. anti-pneumocócica)
• Imunodeficiências de acordo com protocolo
• Aleatorizados para PCV13 ou Placebo
• Demonstrar a eficácia da PCV13 em relação à prevenção do um 1o episódio de pneumonia, confirmada, com os serotipos vacinais.