T1 - Asma

Question 1

GINA?

Answer 1

Global Strategy for Asthma Management and Prevention

Question 2

Definição de Asma?

Answer 2

Heterogenous disease, usually characterized by chronic airway inflamation. It is definied by the history of respiratory symptoms such as wheeze, shortness of breath, chest tightness and cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation.

Question 3

Epidemiologia de Asma?

Answer 3

Prevalência : 1-18%
Em aumento
Países desenvolvidos

Question 4

Fenótipos de Asma?

Answer 4

Asma alérgica
Asma não-alérgica
Late-onset Asma
Asma com obesidade
Asma associada a um perfil de obstrução fixa da via aérea - ACO

Question 5

Fisiopatologia de Asma Alérgica?

Answer 5

Alergénios ligam se às células dendríticas
Celulas T produzem citocinas e células B produzem imunoglobulinas IgE
Tb por macrófagos ou Neutrófilos

Question 6

Desafio do ACO?

Answer 6

Distinguir asma de DPOC pode ser difícil.
Existem vários fenótipos de ACO (entidade e não síndrome).
É importante estar atento à presença de entidade de sobreposição.
Hx familiar de asma ou atópico ter atenção.
A corticoterapia inalada é fundamental no tratamento.

Question 7

Algoritmo de diagnóstico de Asma?

Answer 7

Prova de função respiratória - Espirometria
Testes cutâneos de alergia
Testes normais -> pedir Prova de Broncodilatação

Question 8

Teste positivo de reversibilidade por broncodilatador?

Answer 8

Aumento de >12% ou >200mL no FEV1 basal, 15 a 20 minutos após 200-400mg albuterol ou equivalente.

Question 9

Que doentes não se pode realizar prova de broncodilatação? O que se utiliza nestas situações e como se interpreta?

Answer 9

Doentes com obstrução fixa e FEV1 muito baixo (<75%) pode induzir broncoespamo grave.
Nestes doentes usa-se Debitómetro (asma se variabilidade >10%)

Question 10

Diagnóstico com debitómetro?

Answer 10

. Débito expiratório máximo instantâneo (DEMI)
. Asma profissional ou ocupacional (Pelo menos de 2x, 3 tentativas em cada, em casa e no trabalho durante período de tempo)
. Prova de broncodilatação negativa e FEV1 <75% prev
. Pelo menos de 2x, 3 tentativas em cada

Question 11

Doseamentos Úteis na Asma? Comparação com Prick Test? Em que doentes se fazem?

Answer 11

Doseamentos séricos de IgE total
Doseamentos séricos de IgE específicas

1. não é mais sensível do que Prick tests
2. mais dispendioso
3. Doentes com patologia cutânea
4. Doentes com hx de anafilaxia

Question 12

Diagnóstico por Óxido nítrico exalado?

Answer 12

Tem vindo a perder importância
Não serve para diagnóstico
Não serve para decidir iniciar ou alterar tx
Muito pouco específico
Ajuda a perceber se é a via Th2 a envolvida (alérgica)

Question 13

Seguimento de Asma?

Answer 13

Deve ser sempre reavaliado em consulta (ex: sintomas, exacerbações, função pulmonar, efeitos laterais da medicação, satisfação, aderência ao tratamento e comorbilidades)

Question 14

Estudo de Função Pulmonar?

Answer 14

Avaliação inicial para dx
Avaliação aos 3-6M para avaliação resposta ao tx
Avaliação anual ou de 2-2 anos para seguimento

Question 15

4 questões para perceber se doente controlado?

Answer 15

Daytime asthma symptoms more than twice/week?
Any night waking due to asthma?
Reliever needed for symptoms more than twice/week?
Any activity limitation due to asthma?

Question 16

Avaliação de risco na Asma?

Answer 16

. Exacerbações (≥ 1 exacerbação)
. Declínio acelerado função pulmonar (queda FEV1 anual em adultos saudáveis não fumadores= 15-20 mL)
. Efeitos laterais da medicação

Question 17

Como investigar paciente com mau controlo sintomático e/ou exacerbações apesar de tratamento?

Answer 17

Observar paciente a usar inalador
Discutir adrecência e barreiras ao uso
Confirmar diagnóstico de asma
Se possível remover fatores de risco
Identificar e controlar comorbilidades
Considerar Step-up do tratamento
Referencia a especialista ou clínico de asma severa

Question 18

Step 1? Step 2? Step 3? Step 4? Step 5?

Answer 18

Respetivamente:
. As needed low dose ICS-formoterol
. Daily-dose ICS or as-needed ICS-formoterol
. Low dose ICS-LABA
. Medium dose ICS-LABA
. High dose ICS-LABA and other therapy (tiotrópio, anti-IgE, anti-IL5, anti-IL4R,…)

Question 19

Step de doentes com exacerbações moderadas a graves?

Answer 19

Considerados, pelo menos, como degrau III – Asma persistente moderada.

Question 20

Asma de exercício?

Answer 20

Asma intermitente
Sintomas desencadeados pelo exercício
Função respiratória normal

Question 21

Tratamento Asma de exercício?

Answer 21

Anti-leucotrieno
Salbutamol ou terbutalina
15 min antes exercício
Via inalatória
Formoterol não autorizado

Question 22

Tratamento Asma e doping?

Answer 22

Corticóides sistémicos são proibidos
Broncodilatadores orais são proibidos

Restante medicação não é considerada dopping, mas é controlada
Nenhum atleta deve deixar de ser tratado para a asma
Nenhum asmático deve ser impedido de fazer exercício físico, mesmo que em alta competição