T11 - Bronquiectasias

Question 1

Quando se diz Bronquiectasias atualmente ao que se refere?

Answer 1

BQ não fibrose-quística

Question 2

Bronquiectasias?

Answer 2

Dx crónica das vias aéreas que se carateriza por uma dilatação brônquica irreversível, gerando um ciclo vicioso de compromisso da clearance mucociliar, infeção e inflamação brônquica crónica e destruição tecidular progressiva.
Expressão radiológica, estrutural da lesão pulmonar causada por grande variedade de doenças.

Question 3

Aumento da prevalência de BQ?

Answer 3

. Uso comum de TC Torácico
. Doenças crónicas
. Uso mais comum de fármacos imunossupressores
. Aumento da população idosa
. Infeção VIH
. Aumento de donetes transplantados
. Descrito novas associações das BQs com patologias prevalentes
. Reinteresse pelo tema BQs (prevalência e morbilidade significativa…)

Question 4

Epidemiologia das BQ?

Answer 4

> prevalência no sexo feminino
não fumadores
Aumenta com a idade
Prevalência das BQs pós-infeciosas diminui muito nas últimas décadas
Incidência: 29/100000 ;Prevalência: 139/10000 .

Question 5

Fisiopatologia de BQ?

Answer 5

CICLO VICIOSO DE COLE

Compromisso mucociliar - Infeção - Inflamação neutrofílica - Lesões estruturais - Compromisso mucociliar - …

Question 6

Quando suspeitar de BQ?

Answer 6

Tosse crónica
Broncorreia mucopurulenta ou purulenta diária
Infeções respiratórias de repetição/prolongadas
Expetoração hemóptica/Hemoptises
Bacteriológicos de expetoração positivos
Alterações auscultatórias persistentes
Dx ou antecedentes com risco aumentado de BQ (ex: infertilidade)
Asma ou DPOC com reposta inadequada à terapêutica
Ausência de hábitos tabágicos ou pouco significativos

Question 7

Diagnóstico radiológico de BQ? Sinais Diretos?

Answer 7

TC Torácico de alta resolução
Sinais Diretos:
- Ausência da diminuição de calibre
- Ratio broncoarterial >1 - diâmetro interno do brônquio > ao da artéria
- Brônquio visível a menos de 1 cm da pleura parietal

Question 8

Sinais indiretos de BQ na Radiologia?

Answer 8

Impactação mucóide
Espessamento da parede brônquica
Padrão tree-in-bud
Áreas de air-trapping

Question 9

Classificação morfológica?

Answer 9

Cilíndricas
Varicosas
Císticas

Question 10

Etiologia das BQs?

Answer 10

• Inúmeras causas de BQ.
• Investigação etiológica deve ser realizada em todos os casos para se identificar doenças com tratamentos específicos.
• Atraso do diagnóstico e do tratamento associa-se a progressão mais rápida, maior taxa de complicações, irreversibilidade de lesões.
• Síndromes de Overlap
• 40-50% Bronquiectasias idiopáticas

Question 11

Causas e Doenças associadas a BQs?

Answer 11

Idiopáticas (49%)
Pós-infeciosas (30%)
Imunodefeciência (5%)
Doença respiratória crónica
Defeitos de clearance mucoociliar
Resposta imune excessiva
Pneumonite pós-inflamatória
Malformações congénitas
Dx de tecido conjuntivo
Obstrução local

Question 12

Síndromes associados a BQs?

Answer 12

Síndrome de Swyer-James-MacLeod (infância, bronquiolite obliterativa)
Síndrome de Mounier-Kuhn (traquebroncomegalia)
Síndrome de Williams-Campbell (defeito ou ausência completa da cartilagem brônquica)

Question 13

Investigação etiológica de doentes com BQ clinicamente significativas?

Answer 13

Raio X de tórax basal; TAC tórax AR
Hx clínica etiológica
Microbiologia de SBs
Hemograma (leucócitos)
Imunoglobulinas séricas (IgG,IgA,IgM)
Eletroforese de proteínas séricas
Alfa-1-antitripsina
Estudo de ABPA

Question 13

Etiologia das BQs com tratamentos específicos?

Answer 13

Fibrose Quística
Discinésia Ciliar Primária
Aspergilose broncopulmonar alérgica
Micobacteriose atípica
Défice de alfa-1-antripsina
Imunodefeciência Primária Humoral
Obstrução endobrônquica
Panbronquiolite difusa

Question 14

Diagnóstico etiológico de BQs?

Answer 14

Localizadas

Difusas - Periféricas ou Centrais

Question 15

Complicações nas Exacerbações?

Answer 15

Agravamento de 3 ou mais dos segunintes intomas:
- tosse
- aumento do volume de expetoração
- aumento consistência da expetoração
- aumento da purulência da expetoração
- dispneia e/ou menor tolerância ao esforço
- fadiga e/ou mal-estar
- hemoptises
\+
Alteração do tratamento

Question 16

Complicações - Infeção Crónica?

Answer 16

2 ou mais culturas positivas para o mesmo agente, com um intervalo mínimo de 3 meses, durante 1 ano

Question 17

Outras complicações?

Answer 17

Hemoptises
Aspergilose crónica
ABPA
Fibroelastose
Desnutrição
Insuficiência respiratória
Incontinência urinária
Ansiedade/Depressão

Question 18

Objetivos do tratamento?

Answer 18

• Controlar sintomas
• Prevenir as exarcebações
• Diminuir gravidade das exacerbações
• Melhorar qualidade de vida
• Manter função pulmonar
• Educação do doente promovendo a adesão ao tratamento
• Abordagem multidisciplinar
  Atuar simultaneamente nas várias vertentes, componentes e pilares da patogenia.

Question 19

Tratamento do compromisso mucociliar?

Answer 19

Mucolíticos

Cinesiterapia respiratória

Question 20

Tratamento da Infeção?

Answer 20

Antibioterapia nas exacerbações (10-14 dias)

Antibioterapia crónica (inalada)

Question 21

Tratamento da Inflamação neutrofílica?

Answer 21

Anti-inflamatórios (ex:azitromicina 3x /semana)

Question 22

Tratamento das Lesões estruturais?

Answer 22

Cirurgia
Broncodilatação
Reabilitação
Transplante Pulmonar