T4 - Cancro Pulmonar Flashcards by Renato Carneiro

Epidemiologia de cancro do pulmão?

Maior incidência e mortalidade.

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Cancro do pulmão consoante sexo?

Pulmão segundo atrás da mama na mortalidade na mulher.

Homem maior mortalidade.

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Em que países ocorre mais cancro do pulmão?

Países desenvolvidos.

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Prognóstico de cancro do pulmão?

Sobrevivência a 5 anos de 12.2 a 18.8%

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Mortalidade de cancro do pulmão?

Causa frequente de morte oncológica (1 800 000)
USA a diminuir nos homens (1,6%/ano), UK baixou para metade
USA, Canadá e Escócia primeira causa de morte oncológica na mulher

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Cancro do Pulmão em Portugal?

Maior mortalidade e 4º maior incidência.

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Risco de cancro do pulmão na mulher?

• Aumento do CP nas mulheres
• Maior susceptibilidade aos carcinogénios do tabaco
• Diferença entre os sexos:
- metabolismo dos HAP
- capacidade de reparação do ADN
- potencial de proliferação celular
• RR para CP 1,5 a 2,5 x maior que nos homens

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Etiologia de Cancro do pulmão?

Fumo do Tabaco
Poluição ambiencial
Exposição profissional
Susceptibilidade genética

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Factores de Risco de Cancro do Pulmão?

TABACO
Susceptibilidade genética
DPOC
Fibrose pulmonar
Infecção pelo VIH

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4 Tipos de Carcinoma do Pulmão?

Carcinoma Epidermóide
Carcinoma de Pequenas Células
Adenocarcinoma
Carcinoma de Grandes Células

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Histopatologia de cancro do pulmão?

• Aumento relativo do adenocarcinoma;
- cigarros light
- maior número de casos em jovens e
mulheres
• Dx bronquiolo alveolar só em peça cirurgica

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Frequência dos diversos carcinomas?

Carcinoma Pulmonar Pequenas Células - 15%
Carcinoma Pulmonar Não Pequenas Células - 85%
- Epidermóide
- Adenocarcinoma
- Grandes células

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Clínica de Crescimento Central?

Tosse
Hemoptise
Dispneia
Pieira
“Pneumonite” (Hipertermia e tosse produtiva)

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Clínica de Crescimento periférico?

• Dor torácica de origem pleurítica

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Extensão Regional Torácica?

Obstrução traqueal
Disfagia
Rouquidão
Paresia do diafragma
Sínd. Pancoast (T. do sulco sup.)
Sínd. Veia Cava Sup.

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Síndromes Paraneoplásicos de Doença Metastática Extratorácica?

Sistémicos (anorexia, emagrecimento, etc.)
Endócrinos (paratiróide, SIHAD, ACTH)
Conjuntivos (osteoartropatia, hipocratismo digital)
Musculares (S. Eaton Lambert)
Hematológicos (S. Trosseau)
Cutâneos (dermatomiosites, acantose nigicans)
Renais (Sínd. nefrótico)

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Principais metástases de Cancro pulmonar?

Gânglios linfáticos
Cérebro
Fígado
Suprarrenais
Osso

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Diagnóstico Precoce de CP?

Radiografia / TAC torácica de baixa dose

Citologia expectoração

Diagnóstico?

Endoscopia brônquica

Biopsia Aspirativa Transtorácica

Rastreio de Cancro do Pulmão?

• Estudos iniciais – resultados controversos
• Actual:
- TAC espiral baixa dose
- Biomarcadores (séricos, expectoração ) mutações, metilação genes supressores alteração microsatelites
- Condensado expiratório

Estadiamento do Cancro do Pulmão?

Fundamental para uma correcta:
• Planificação terapêutica
• Avaliação prognóstica
• Interpretação e comparação dos resultados dos ensaios clínicos

Anatómico ( TNM ) e Fisiológico

Avaliação da Extensão Intratorácica?

Broncoscopia
TAC torácico
EBUS
Mediastinoscopia
Toracocentese
RMN torácica

Avaliação da Extensão Extratorácica?

Cintigrafia óssea
Ecografia hepática
TAC abdominal
TAC / RMN cerebral
Biópsia das lesões suspeitas

PET-Scanning?

Deteção de metasatização e tamanho verdadeiro da massa tumoral. Utiliza-se a 5-Frutose (células neoplásicas retêm mais)

Vantagens do PET-TAC?

* Avaliação mais correcta do estadio * Delimitação precisa do alvo terapêutico (RT) * Avaliação da resposta á terapeutica (RT e QT)

Indicadores Clínicos e Laboratoriais alertando existência de metástases?

- Ósseas (dores ósseas, Fosf. alcalina e Ca sérico) - Hepáticas (dor no hipocôndrio direito, hepatomegalia, fosf. alcalina, transaminases, bilirrubinas) - Cerebrais (cefaleias, náuseas, convulsões, alt. de comportamento ou de personalidade, ex. neurólógico anormal)

Sistemas de Estadiamento Anatómico?

TNM | VALSG (Doença Limitada, Doença Generalizada)

Estadiamento Fisiológico de CP?

Determinação da capacidade de cada doente em tolerar a terapêutica. • Estado geral ( PS ) • Estudo da função (Respiratória, Cardíaca, Renal e Hepática) • Outros factores (idade, emagrecimento)

Procedimentos para o Estadiamento Fisiológico de Cancro do Pulmão?

* História clínica e exame físico * Determinação do estado geral e emagrecimento * Hemograma e Bioquímica de sangue * Urina tipo II * Provas Funcionais Respiratórias * E.C.G. / Ecocardiograma

Tratamento CP Pequenas Células?

Dx Limitada ao Tórax - Quimioterapia + Radioterapia Cirurgia | Dx Generalizada - Quimioterapia

Tratamento de CP Não Pequenas Células?

``` Cirurgia (I e II) Irressecáveis: -Radioterapia -Quimioterapia -Terapeuticas Alvo -Imunoterapia ```

Carcinoma de Pequenas Células?

* Tipo histológico orfão * 15 -20% dos CP * Mesma abordagem tx desde há 20 anos * Estagnação dos resultados terapêuticos

Único meio terapêutico potencialmente curativo de CP de pequenas células?

CIRURGIA • Extensão da doença • Estado fisiológico do doente • Selecção adequada dos doentes

Valores de Função Respiratória considerados de risco para cirurgia?

* Capacidade vital (CV) < 3 000 ml * Volume expiratório no 1o seg. (VEMS) < 1 000 ml * VEMS / CV < 50% * Vol. Residual / capacidade pulmonar total > 50% * PaO2 < 55 mm/Hg * PaCO2 > 50 mm/Hg

Contraindicações à cirurgia?

* Metástases extratorácicas * Síndrome da veia cava superior * Paralisia da corda vocal * Derrame pleural maligno * Tamponamento cardíaco * Tumor a < 2 cm da carina * Insuficiência ventilatória ( VEMS ̄ 1000 ml ) * Insuficiência Respiratória

Tratamento Carcinoma Não Pequenas Células?

Radioterapia ( 45 a 70 Gy ) Quimioterapia Terapêuticas alvo

Cancro do Pulmão Não Pequenas Células Avançado (IV)?

Sem opção curativa. QT melhor que Tx. Suporte.

Novos agentes no Tratamento do CPNPC?

Terapêuticas alvo Inibidores da tirosina-cinase Inibidor angiogénese

Sobrevida aos 5 anos de CPNPC?

Depende do estadiamento.

Considerações sobre Cancro do Pulmão?

* Patologia frequente * Aumento crescente na mulher * Afecta predominantemente os idosos * Mortalidade elevada * Sobrevida aos 5 anos: 10 – 15%

Tabaco e Cancro do Pulmão?

* Natureza tóxica dos constituintes do tabaco * O grau de exposição determina a gravidade da doença * O risco de doença diminui com o numero de anos de cessação tabágica

Cancro do Pulmão e Tabaco nos dois sexos?

Rates de cancro pulmonar estão a cair no homens e a aumentar nas mulheres.

Inibidores EGFR?

* Moléculas pequenas: Gefitinib (IRESSA), Erlotinib (TARCEVA) * Anticorpos monoclonais (Cetuximab, Panitumumab, Matuzumab)