T4 - Cancro Pulmonar Flashcards
Epidemiologia de cancro do pulmão?
Maior incidência e mortalidade.
Cancro do pulmão consoante sexo?
Pulmão segundo atrás da mama na mortalidade na mulher.
Homem maior mortalidade.
Em que países ocorre mais cancro do pulmão?
Países desenvolvidos.
Prognóstico de cancro do pulmão?
Sobrevivência a 5 anos de 12.2 a 18.8%
Mortalidade de cancro do pulmão?
- Causa frequente de morte oncológica (1 800 000)
- USA a diminuir nos homens (1,6%/ano), UK baixou para metade
- USA, Canadá e Escócia primeira causa de morte oncológica na mulher
Cancro do Pulmão em Portugal?
Maior mortalidade e 4º maior incidência.
Risco de cancro do pulmão na mulher?
• Aumento do CP nas mulheres
• Maior susceptibilidade aos carcinogénios do tabaco
• Diferença entre os sexos:
- metabolismo dos HAP
- capacidade de reparação do ADN
- potencial de proliferação celular
• RR para CP 1,5 a 2,5 x maior que nos homens
Etiologia de Cancro do pulmão?
Fumo do Tabaco
Poluição ambiencial
Exposição profissional
Susceptibilidade genética
Factores de Risco de Cancro do Pulmão?
- TABACO
- Susceptibilidade genética
- DPOC
- Fibrose pulmonar
- Infecção pelo VIH
4 Tipos de Carcinoma do Pulmão?
- Carcinoma Epidermóide
- Carcinoma de Pequenas Células
- Adenocarcinoma
- Carcinoma de Grandes Células
Histopatologia de cancro do pulmão?
• Aumento relativo do adenocarcinoma; - cigarros light - maior número de casos em jovens e mulheres • Dx bronquiolo alveolar só em peça cirurgica
Frequência dos diversos carcinomas?
Carcinoma Pulmonar Pequenas Células - 15%
Carcinoma Pulmonar Não Pequenas Células - 85%
- Epidermóide
- Adenocarcinoma
- Grandes células
Clínica de Crescimento Central?
- Tosse
- Hemoptise
- Dispneia
- Pieira
- “Pneumonite” (Hipertermia e tosse produtiva)
Clínica de Crescimento periférico?
• Dor torácica de origem pleurítica
Extensão Regional Torácica?
Obstrução traqueal Disfagia Rouquidão Paresia do diafragma Sínd. Pancoast (T. do sulco sup.) Sínd. Veia Cava Sup.
Síndromes Paraneoplásicos de Doença Metastática Extratorácica?
- Sistémicos (anorexia, emagrecimento, etc.)
- Endócrinos (paratiróide, SIHAD, ACTH)
- Conjuntivos (osteoartropatia, hipocratismo digital)
- Musculares (S. Eaton Lambert)
- Hematológicos (S. Trosseau)
- Cutâneos (dermatomiosites, acantose nigicans)
- Renais (Sínd. nefrótico)
Principais metástases de Cancro pulmonar?
Gânglios linfáticos Cérebro Fígado Suprarrenais Osso
Diagnóstico Precoce de CP?
Radiografia / TAC torácica de baixa dose
Citologia expectoração
Diagnóstico?
Endoscopia brônquica
Biopsia Aspirativa Transtorácica
Rastreio de Cancro do Pulmão?
• Estudos iniciais – resultados controversos
• Actual:
- TAC espiral baixa dose
- Biomarcadores (séricos, expectoração ) mutações, metilação genes supressores alteração microsatelites
- Condensado expiratório
Estadiamento do Cancro do Pulmão?
Fundamental para uma correcta:
• Planificação terapêutica
• Avaliação prognóstica
• Interpretação e comparação dos resultados dos ensaios clínicos
Anatómico ( TNM ) e Fisiológico
Avaliação da Extensão Intratorácica?
- Broncoscopia
- TAC torácico
- EBUS
- Mediastinoscopia
- Toracocentese
- RMN torácica
Avaliação da Extensão Extratorácica?
- Cintigrafia óssea
- Ecografia hepática
- TAC abdominal
- TAC / RMN cerebral
- Biópsia das lesões suspeitas
PET-Scanning?
Deteção de metasatização e tamanho verdadeiro da massa tumoral. Utiliza-se a 5-Frutose (células neoplásicas retêm mais)
Vantagens do PET-TAC?
- Avaliação mais correcta do estadio
- Delimitação precisa do alvo terapêutico (RT)
- Avaliação da resposta á terapeutica (RT e QT)
Indicadores Clínicos e Laboratoriais alertando existência de metástases?
- Ósseas (dores ósseas, Fosf. alcalina e Ca sérico)
- Hepáticas (dor no hipocôndrio direito, hepatomegalia, fosf. alcalina, transaminases, bilirrubinas)
- Cerebrais (cefaleias, náuseas, convulsões, alt. de comportamento ou de personalidade, ex. neurólógico anormal)
Sistemas de Estadiamento Anatómico?
TNM
VALSG (Doença Limitada, Doença Generalizada)
Estadiamento Fisiológico de CP?
Determinação da capacidade de cada doente em tolerar a terapêutica.
• Estado geral ( PS )
• Estudo da função (Respiratória, Cardíaca, Renal e Hepática)
• Outros factores (idade, emagrecimento)
Procedimentos para o Estadiamento Fisiológico de Cancro do Pulmão?
- História clínica e exame físico
- Determinação do estado geral e emagrecimento
- Hemograma e Bioquímica de sangue
- Urina tipo II
- Provas Funcionais Respiratórias
- E.C.G. / Ecocardiograma
Tratamento CP Pequenas Células?
Dx Limitada ao Tórax - Quimioterapia + Radioterapia Cirurgia
Dx Generalizada - Quimioterapia
Tratamento de CP Não Pequenas Células?
Cirurgia (I e II) Irressecáveis: -Radioterapia -Quimioterapia -Terapeuticas Alvo -Imunoterapia
Carcinoma de Pequenas Células?
- Tipo histológico orfão
- 15 -20% dos CP
- Mesma abordagem tx desde há 20 anos
- Estagnação dos resultados terapêuticos
Único meio terapêutico potencialmente curativo de CP de pequenas células?
CIRURGIA
• Extensão da doença
• Estado fisiológico do doente
• Selecção adequada dos doentes
Valores de Função Respiratória considerados de risco para cirurgia?
- Capacidade vital (CV) < 3 000 ml
- Volume expiratório no 1o seg. (VEMS) < 1 000 ml
- VEMS / CV < 50%
- Vol. Residual / capacidade pulmonar total > 50%
- PaO2 < 55 mm/Hg
- PaCO2 > 50 mm/Hg
Contraindicações à cirurgia?
- Metástases extratorácicas
- Síndrome da veia cava superior
- Paralisia da corda vocal
- Derrame pleural maligno
- Tamponamento cardíaco
- Tumor a < 2 cm da carina
- Insuficiência ventilatória ( VEMS ̄ 1000 ml )
- Insuficiência Respiratória
Tratamento Carcinoma Não Pequenas Células?
Radioterapia ( 45 a 70 Gy )
Quimioterapia
Terapêuticas alvo
Cancro do Pulmão Não Pequenas Células Avançado (IV)?
Sem opção curativa.
QT melhor que Tx.
Suporte.
Novos agentes no Tratamento do CPNPC?
Terapêuticas alvo
Inibidores da tirosina-cinase
Inibidor angiogénese
Sobrevida aos 5 anos de CPNPC?
Depende do estadiamento.
Considerações sobre Cancro do Pulmão?
- Patologia frequente
- Aumento crescente na mulher
- Afecta predominantemente os idosos
- Mortalidade elevada
- Sobrevida aos 5 anos: 10 – 15%
Tabaco e Cancro do Pulmão?
- Natureza tóxica dos constituintes do tabaco
- O grau de exposição determina a gravidade da doença
- O risco de doença diminui com o numero de anos de cessação tabágica
Cancro do Pulmão e Tabaco nos dois sexos?
Rates de cancro pulmonar estão a cair no homens e a aumentar nas mulheres.
Inibidores EGFR?
- Moléculas pequenas: Gefitinib (IRESSA), Erlotinib (TARCEVA)
- Anticorpos monoclonais (Cetuximab, Panitumumab, Matuzumab)
