T5 - DPOC Flashcards
O que é a DPOC?
É uma doença comum, prevenível e tratável caraterizada por sintomas respiratórios persistentes e obstrução da via aérea ou alveolares, geralmente causadas por exposição significativa a partículas ou gases nocivos.
Para que contribuem as exacerbações e comorbilidades?
Gravidade global em doentes individuais.
O que causa DPOC?
Doença das pequenas vias aéreas e destruição parenquimatosa (enfisema pulmonar), sendo a contribuição relativa de ambas variável entre indivíduos.
Distinguir DPOC de enfisema pulmonar?
Alteração anatomo-patológica e imagiológica que descreve a destruição alveolar, uma anomalia estrutural que poderá estar presente em doentes com DPOC.
Bronquite crónica?
Termo clínico e epidemiológico, definindo-se pela presença de tosse e expetoração durante pelo menos 3 meses durante 2 anos consecutivos.
Quais as lesões pulmonares consequentes da inflamação por agentes nocivos inalados?
Estreitamento da via aérea e fibrose
Destruição da parede alveolar (enfisema)
Hipersecreção de muco (bronquite crónica)
Prevalência de DPOC em Portugal?
14%
Fatores de Risco de Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica?
- Tabaco (tabagismo/exposição passiva)
- Poluição indoor – exposição biomassa (lareira, fogão lenha, fumeiros,…)
- Exposição ocupacional
- Poluição outdoor
- Genética (défice de AAT)
- Infeção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH)
- Fatores que afetam o desenvolvimento pulmonar (durante a gravidez, baixo peso ao nascer, infeções respiratórias na infância)
Tabaco na DPOC?
Cerca de 80-90% dos doentes com DPOC em países desenvolvidos têm história de tabagismo.
Nos ex-fumadores, a idade de cessação influencia a deterioração da função pulmonar.
As mulheres parecem ser mais suscetíveis a lesão pulmonar provocada pelo tabaco.
̈Exposição ocupacional na DPOC?
Profissões em que o individuo inala poeiras, gases ou fumos são fatores de risco para a DPOC.
̈Deficiência de alfa1 antitripsina na DPOC?
É uma antiprotease que impede a degradação do tecido pulmonar pelas protéases, nomeadamente a elastase neutrofilica.
̈Infeção VIH na DPOC?
Indivíduos fumadores com infeção VIH têm maior risco de desenvolver DPOC e, mais especificamente, enfisema pulmonar.
O que é frequente na DPOC? O que se verifica com a progressão da dx?
A tosse com expetoração diária. Dispneia e limitação na capacidade de exercício.
Comorbilidades na DPOC?
São muito frequentes e maioritariamente de foro cardiovascular.
HTA, Hiperglicemia, Aterosclerose, Dislipidemia, Osteoporose, Atrofia muscular, Obesidade,…
Rastreio de DPOC?
Todos os doentes com > 40 A com alguma das seguintes caraterísticas devem fazer Espirometria na avaliação de possível DPOC:
¤ Dispneia (persistente, progressiva, agravada pelo exercício)
¤ Tosse crónica (pode ser intermitente, pode não ser produtiva)
¤ Expetoração
¤ Exposição a fatores de risco
¤ Familiares com DPOC
Espirometria na DPOC?
Exame simples que permite determinar o volume de ar que o indivíduo consegue expelir e quanto tempo demora a fazê-lo:
- FVC
- FEV1 (% previsto é uma medida mais adequada; é um indicador de px)
- FVC/FEV1
Características Clínicas de DPOC?
Inicio na meia idade
Sintomas lentos e progressivos
História de exposição a fatores de risco
Características Clínicas de Asma?
Idades jovens (frequentemente infância) Variação dos sintomas Agravamento sintomático noturno/matinal História de atopia, eczema alérgico, rinite História familiar
Características Clínicas de Insuficiência cardíaca?
Aumento do índice cardio-torácico e sinais sugestivos de edema pulmonar
Provas funcionais respiratórias com restrição
Características Clínicas de Bronquiectasias?
Grande volume de expetoração purulenta
Infeções respiratórias recorrentes
Rx/TC Torax com dilatação e espessamento bronquico
Avaliação DPOC?
- Sintomas
- Questionários para avaliação de sintomas (mMRC, CAT)
- Espirometria
- Exacerbações
- Comorbilidades
Documento GOLD?
Preconiza a Classificação dos doentes com DPOC em grupos.
Classificação da obstrução e Avaliação dos sintomas/risco de exacerbação.
Diagnóstico confirmado por espirometria?
FEV1/FVC <0.7 pós broncodilatador
Questionários para avaliação dos sintomas de DPOC?
Questionários mMRC (Grau 2 cut off)
Questionários CAT (Mais global , cut off 10)
Objetivos tratamento de DPOC?
Reduzir sintomas (Melhoria qualidade de vida e Aumento tolerância ao exercício) Reduzir o Risco (Progressão da Dx, Exacerbações e Mortalidade)
Impacto das Exacerbações?
Diminuição de Probabilidade de Sobrevivência
Comparação entre Exacerbação de DPOC e Enfarte ?
Morte semelhante no prazo de 1 ano.
Mortalidade intra-hospitalar no internamento semelhante.
Risco de enfarte do miocárdio na exacerbação de DPOC?
2x mais elevado 5 dias após
Base do tratamento de DPOC?
Antagonistas colinérgicos e Agonistas Adrenérgicos (B2)
Tratamento farmacológico?
Grupos de GOLD: A - Broncodilatador B - LABA or LAMA C - LAMA D - LAMA or LAMA+LABA or ICS+LABA
Quando iniciar ICS? Contra-Indicações?
Historial de exacerbações de DPOC (>2 moderada por ano)
Eosinofilia >300
Hx de, ou concomitante com Asma
Repetidas pneummonias
Eosinofilia <100
Hx de infeção por micobactéria
Management cycle?
REVIEW - ASESS - ADJUST
Follow up com dispneia o que fazer? E com exacerbações?
LABA+LAMA, ICS
LABA, LAMA, ICS, Roflumilast e Azitromicina (fumadores prévios)
Tx DPOC e comorbilidades?
Não deve ser alterado pela presença de comorbilidades.
As comorbilidades devem ser tratadas como se não houvesse DPOC.
Comorbilidades mais frequentes?
- DCV
- Osteoporose
- Ansiedade/depressão
- Neoplasia pulmonar
- S. metabólica
- Diabetes
Bloqueadores β cardio-seletivos e DPOC?
Não estão contra-indicados.
Extras de tratamento de DPOC?
- Cessação tabágica
- Vacinação (antigripal e pneumocócica)
- Promoção da atividade física e Reabilitação respiratória (B,C,D)
- Oxigenoterapia
- Ventilação não Invasiva
- Cirurgia de Redução de Volume
- Transplante Pulmonar
Dispositivos Inalatórios?
Nebulizadores
Inaladores Pressurizados
Inaladores de Pó Seco
Inalador Soft Mist
Cessação Tabágica? Vacinação?
É a única intervenção capaz de mudar a história natural da doença.
Anti-gripal anual e Anti-pneumocócica.
Oxigenoterapia de Longa Duração? Critérios?
A administração de oxigenoterapia de longa duração (> 15 horas por dia) a doentes com insuficiência respiratória crónica aumenta a sobrevida.
PaO2 <50mmHg ou PaO2 56-60mmHg com HTP ou IC
Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI)?
Nos doentes com exacerbação de DPOC e insuficiência respiratória aguda hipercápnica.
Cirurgia de redução de volume pulmonar?
Tem vantagens sobre o tx médico em doentes com enfisema predominante nos lobos superiores e com baixa tolerância ao exercício.
Transplante pulmonar?
Aumenta a qualidade de vida e a capacidade funcional em doentes selecionados, com DPOC muito grave.
Recomendações nas exacerbações? Causa mais frequente?
• Gasometria
• H + BQ
• RX tórax
• ECG
Espirometria não está recomendada nas exacerbações.
Causas mais frequentes são as infeções respiratórias (víricas e bacterianas)
Terapêutica nas Exacerbações?
• Agonistas β2 curta duração ação • Corticóides orais 40 mg/dia prednisolona 5 dias • 02 para alvo Sat02 entre 88-92% • VNI Iniciar medidas de desabituação tabágica
Indicação para Internamento na Exacerbação?
- Marcado agravamento sintomático
- Gravidade da doença subjacente
- Aparecimento de sinais de dificuldade respiratória
- Falência ao tratamento inicial
- Presença de comorbilidades graves e descompensadas
- Exacerbações frequentes
- Incapacidade do efetuar tratamento no domicilio
