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Doenças Respiratórias e do Tórax > T5 - DPOC > Flashcards

T5 - DPOC Flashcards

1
Q

O que é a DPOC?

A

É uma doença comum, prevenível e tratável caraterizada por sintomas respiratórios persistentes e obstrução da via aérea ou alveolares, geralmente causadas por exposição significativa a partículas ou gases nocivos.

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2
Q

Para que contribuem as exacerbações e comorbilidades?

A

Gravidade global em doentes individuais.

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3
Q

O que causa DPOC?

A

Doença das pequenas vias aéreas e destruição parenquimatosa (enfisema pulmonar), sendo a contribuição relativa de ambas variável entre indivíduos.

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4
Q

Distinguir DPOC de enfisema pulmonar?

A

Alteração anatomo-patológica e imagiológica que descreve a destruição alveolar, uma anomalia estrutural que poderá estar presente em doentes com DPOC.

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5
Q

Bronquite crónica?

A

Termo clínico e epidemiológico, definindo-se pela presença de tosse e expetoração durante pelo menos 3 meses durante 2 anos consecutivos.

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6
Q

Quais as lesões pulmonares consequentes da inflamação por agentes nocivos inalados?

A

Estreitamento da via aérea e fibrose
Destruição da parede alveolar (enfisema)
Hipersecreção de muco (bronquite crónica)

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7
Q

Prevalência de DPOC em Portugal?

A

14%

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8
Q

Fatores de Risco de Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica?

A
  • Tabaco (tabagismo/exposição passiva)
  • Poluição indoor – exposição biomassa (lareira, fogão lenha, fumeiros,…)
  • Exposição ocupacional
  • Poluição outdoor
  • Genética (défice de AAT)
  • Infeção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH)
  • Fatores que afetam o desenvolvimento pulmonar (durante a gravidez, baixo peso ao nascer, infeções respiratórias na infância)
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9
Q

Tabaco na DPOC?

A

Cerca de 80-90% dos doentes com DPOC em países desenvolvidos têm história de tabagismo.
Nos ex-fumadores, a idade de cessação influencia a deterioração da função pulmonar.
As mulheres parecem ser mais suscetíveis a lesão pulmonar provocada pelo tabaco.

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10
Q

̈Exposição ocupacional na DPOC?

A

Profissões em que o individuo inala poeiras, gases ou fumos são fatores de risco para a DPOC.

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11
Q

̈Deficiência de alfa1 antitripsina na DPOC?

A

É uma antiprotease que impede a degradação do tecido pulmonar pelas protéases, nomeadamente a elastase neutrofilica.

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12
Q

̈Infeção VIH na DPOC?

A

Indivíduos fumadores com infeção VIH têm maior risco de desenvolver DPOC e, mais especificamente, enfisema pulmonar.

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13
Q

O que é frequente na DPOC? O que se verifica com a progressão da dx?

A

A tosse com expetoração diária. Dispneia e limitação na capacidade de exercício.

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14
Q

Comorbilidades na DPOC?

A

São muito frequentes e maioritariamente de foro cardiovascular.
HTA, Hiperglicemia, Aterosclerose, Dislipidemia, Osteoporose, Atrofia muscular, Obesidade,…

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15
Q

Rastreio de DPOC?

A

Todos os doentes com > 40 A com alguma das seguintes caraterísticas devem fazer Espirometria na avaliação de possível DPOC:
¤ Dispneia (persistente, progressiva, agravada pelo exercício)
¤ Tosse crónica (pode ser intermitente, pode não ser produtiva)
¤ Expetoração
¤ Exposição a fatores de risco
¤ Familiares com DPOC

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16
Q

Espirometria na DPOC?

A

Exame simples que permite determinar o volume de ar que o indivíduo consegue expelir e quanto tempo demora a fazê-lo:

  • FVC
  • FEV1 (% previsto é uma medida mais adequada; é um indicador de px)
  • FVC/FEV1
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17
Q

Características Clínicas de DPOC?

A

Inicio na meia idade
Sintomas lentos e progressivos
História de exposição a fatores de risco

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18
Q

Características Clínicas de Asma?

A 
Idades jovens (frequentemente infância)
Variação dos sintomas
Agravamento sintomático noturno/matinal
História de atopia, eczema alérgico, rinite
História familiar
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19
Q

Características Clínicas de Insuficiência cardíaca?

A

Aumento do índice cardio-torácico e sinais sugestivos de edema pulmonar
Provas funcionais respiratórias com restrição

20
Q

Características Clínicas de Bronquiectasias?

A

Grande volume de expetoração purulenta
Infeções respiratórias recorrentes
Rx/TC Torax com dilatação e espessamento bronquico

21
Q

Avaliação DPOC?

A
  • Sintomas
  • Questionários para avaliação de sintomas (mMRC, CAT)
  • Espirometria
  • Exacerbações
  • Comorbilidades
22
Q

Documento GOLD?

A

Preconiza a Classificação dos doentes com DPOC em grupos.

Classificação da obstrução e Avaliação dos sintomas/risco de exacerbação.

23
Q

Diagnóstico confirmado por espirometria?

A

FEV1/FVC <0.7 pós broncodilatador

24
Q

Questionários para avaliação dos sintomas de DPOC?

A

Questionários mMRC (Grau 2 cut off)

Questionários CAT (Mais global , cut off 10)

25
Q

Objetivos tratamento de DPOC?

A 
Reduzir sintomas (Melhoria qualidade de vida e Aumento tolerância ao exercício)
Reduzir o Risco (Progressão da Dx, Exacerbações e Mortalidade)
26
Q

Impacto das Exacerbações?

A

Diminuição de Probabilidade de Sobrevivência

27
Q

Comparação entre Exacerbação de DPOC e Enfarte ?

A

Morte semelhante no prazo de 1 ano.

Mortalidade intra-hospitalar no internamento semelhante.

28
Q

Risco de enfarte do miocárdio na exacerbação de DPOC?

A

2x mais elevado 5 dias após

29
Q

Base do tratamento de DPOC?

A

Antagonistas colinérgicos e Agonistas Adrenérgicos (B2)

30
Q

Tratamento farmacológico?

A 
Grupos de GOLD:
A - Broncodilatador
B - LABA or LAMA
C - LAMA
D - LAMA or LAMA+LABA or ICS+LABA
31
Q

Quando iniciar ICS? Contra-Indicações?

A

Historial de exacerbações de DPOC (>2 moderada por ano)
Eosinofilia >300
Hx de, ou concomitante com Asma

Repetidas pneummonias
Eosinofilia <100
Hx de infeção por micobactéria

32
Q

Management cycle?

A

REVIEW - ASESS - ADJUST

33
Q

Follow up com dispneia o que fazer? E com exacerbações?

A

LABA+LAMA, ICS

LABA, LAMA, ICS, Roflumilast e Azitromicina (fumadores prévios)

34
Q

Tx DPOC e comorbilidades?

A

Não deve ser alterado pela presença de comorbilidades.

As comorbilidades devem ser tratadas como se não houvesse DPOC.

35
Q

Comorbilidades mais frequentes?

A
  • DCV
  • Osteoporose
  • Ansiedade/depressão
  • Neoplasia pulmonar
  • S. metabólica
  • Diabetes
36
Q

Bloqueadores β cardio-seletivos e DPOC?

A

Não estão contra-indicados.

37
Q

Extras de tratamento de DPOC?

A
  • Cessação tabágica
  • Vacinação (antigripal e pneumocócica)
  • Promoção da atividade física e Reabilitação respiratória (B,C,D)
  • Oxigenoterapia
  • Ventilação não Invasiva
  • Cirurgia de Redução de Volume
  • Transplante Pulmonar
38
Q

Dispositivos Inalatórios?

A

Nebulizadores
Inaladores Pressurizados
Inaladores de Pó Seco
Inalador Soft Mist

39
Q

Cessação Tabágica? Vacinação?

A

É a única intervenção capaz de mudar a história natural da doença.

Anti-gripal anual e Anti-pneumocócica.

40
Q

Oxigenoterapia de Longa Duração? Critérios?

A

A administração de oxigenoterapia de longa duração (> 15 horas por dia) a doentes com insuficiência respiratória crónica aumenta a sobrevida.

PaO2 <50mmHg ou PaO2 56-60mmHg com HTP ou IC

41
Q

Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI)?

A

Nos doentes com exacerbação de DPOC e insuficiência respiratória aguda hipercápnica.

42
Q

Cirurgia de redução de volume pulmonar?

A

Tem vantagens sobre o tx médico em doentes com enfisema predominante nos lobos superiores e com baixa tolerância ao exercício.

43
Q

Transplante pulmonar?

A

Aumenta a qualidade de vida e a capacidade funcional em doentes selecionados, com DPOC muito grave.

44
Q

Recomendações nas exacerbações? Causa mais frequente?

A

• Gasometria
• H + BQ
• RX tórax
• ECG
Espirometria não está recomendada nas exacerbações.
Causas mais frequentes são as infeções respiratórias (víricas e bacterianas)

45
Q

Terapêutica nas Exacerbações?

A 
• Agonistas β2 curta duração ação
• Corticóides orais 40 mg/dia prednisolona 5 dias
• 02 para alvo Sat02 entre 88-92%
• VNI
Iniciar medidas de desabituação tabágica
46
Q

Indicação para Internamento na Exacerbação?

A
  • Marcado agravamento sintomático
  • Gravidade da doença subjacente
  • Aparecimento de sinais de dificuldade respiratória
  • Falência ao tratamento inicial
  • Presença de comorbilidades graves e descompensadas
  • Exacerbações frequentes
  • Incapacidade do efetuar tratamento no domicilio

Doenças Respiratórias e do Tórax (21 decks)

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