T5 - DPOC Flashcards by Renato Carneiro

O que é a DPOC?

É uma doença comum, prevenível e tratável caraterizada por sintomas respiratórios persistentes e obstrução da via aérea ou alveolares, geralmente causadas por exposição significativa a partículas ou gases nocivos.

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Para que contribuem as exacerbações e comorbilidades?

Gravidade global em doentes individuais.

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O que causa DPOC?

Doença das pequenas vias aéreas e destruição parenquimatosa (enfisema pulmonar), sendo a contribuição relativa de ambas variável entre indivíduos.

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Distinguir DPOC de enfisema pulmonar?

Alteração anatomo-patológica e imagiológica que descreve a destruição alveolar, uma anomalia estrutural que poderá estar presente em doentes com DPOC.

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Bronquite crónica?

Termo clínico e epidemiológico, definindo-se pela presença de tosse e expetoração durante pelo menos 3 meses durante 2 anos consecutivos.

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Quais as lesões pulmonares consequentes da inflamação por agentes nocivos inalados?

Estreitamento da via aérea e fibrose
Destruição da parede alveolar (enfisema)
Hipersecreção de muco (bronquite crónica)

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Prevalência de DPOC em Portugal?

14%

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Fatores de Risco de Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica?

Tabaco (tabagismo/exposição passiva)
Poluição indoor – exposição biomassa (lareira, fogão lenha, fumeiros,…)
Exposição ocupacional
Poluição outdoor
Genética (défice de AAT)
Infeção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH)
Fatores que afetam o desenvolvimento pulmonar (durante a gravidez, baixo peso ao nascer, infeções respiratórias na infância)

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Tabaco na DPOC?

Cerca de 80-90% dos doentes com DPOC em países desenvolvidos têm história de tabagismo.
Nos ex-fumadores, a idade de cessação influencia a deterioração da função pulmonar.
As mulheres parecem ser mais suscetíveis a lesão pulmonar provocada pelo tabaco.

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̈Exposição ocupacional na DPOC?

Profissões em que o individuo inala poeiras, gases ou fumos são fatores de risco para a DPOC.

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̈Deficiência de alfa1 antitripsina na DPOC?

É uma antiprotease que impede a degradação do tecido pulmonar pelas protéases, nomeadamente a elastase neutrofilica.

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̈Infeção VIH na DPOC?

Indivíduos fumadores com infeção VIH têm maior risco de desenvolver DPOC e, mais especificamente, enfisema pulmonar.

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O que é frequente na DPOC? O que se verifica com a progressão da dx?

A tosse com expetoração diária. Dispneia e limitação na capacidade de exercício.

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Comorbilidades na DPOC?

São muito frequentes e maioritariamente de foro cardiovascular.
HTA, Hiperglicemia, Aterosclerose, Dislipidemia, Osteoporose, Atrofia muscular, Obesidade,…

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Rastreio de DPOC?

Todos os doentes com > 40 A com alguma das seguintes caraterísticas devem fazer Espirometria na avaliação de possível DPOC:
¤ Dispneia (persistente, progressiva, agravada pelo exercício)
¤ Tosse crónica (pode ser intermitente, pode não ser produtiva)
¤ Expetoração
¤ Exposição a fatores de risco
¤ Familiares com DPOC

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Espirometria na DPOC?

Exame simples que permite determinar o volume de ar que o indivíduo consegue expelir e quanto tempo demora a fazê-lo:

FVC
FEV1 (% previsto é uma medida mais adequada; é um indicador de px)
FVC/FEV1

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Características Clínicas de DPOC?

Inicio na meia idade
Sintomas lentos e progressivos
História de exposição a fatores de risco

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Características Clínicas de Asma?

Idades jovens (frequentemente infância)
Variação dos sintomas
Agravamento sintomático noturno/matinal
História de atopia, eczema alérgico, rinite
História familiar

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Características Clínicas de Insuficiência cardíaca?

Aumento do índice cardio-torácico e sinais sugestivos de edema pulmonar
Provas funcionais respiratórias com restrição

Características Clínicas de Bronquiectasias?

Grande volume de expetoração purulenta
Infeções respiratórias recorrentes
Rx/TC Torax com dilatação e espessamento bronquico

Avaliação DPOC?

Sintomas
Questionários para avaliação de sintomas (mMRC, CAT)
Espirometria
Exacerbações
Comorbilidades

Documento GOLD?

Preconiza a Classificação dos doentes com DPOC em grupos.

Classificação da obstrução e Avaliação dos sintomas/risco de exacerbação.

Diagnóstico confirmado por espirometria?

FEV1/FVC <0.7 pós broncodilatador

Questionários para avaliação dos sintomas de DPOC?

Questionários mMRC (Grau 2 cut off)

Questionários CAT (Mais global , cut off 10)

Objetivos tratamento de DPOC?

``` Reduzir sintomas (Melhoria qualidade de vida e Aumento tolerância ao exercício) Reduzir o Risco (Progressão da Dx, Exacerbações e Mortalidade) ```

Impacto das Exacerbações?

Diminuição de Probabilidade de Sobrevivência

Comparação entre Exacerbação de DPOC e Enfarte ?

Morte semelhante no prazo de 1 ano. | Mortalidade intra-hospitalar no internamento semelhante.

Risco de enfarte do miocárdio na exacerbação de DPOC?

2x mais elevado 5 dias após

Base do tratamento de DPOC?

Antagonistas colinérgicos e Agonistas Adrenérgicos (B2)

Tratamento farmacológico?

``` Grupos de GOLD: A - Broncodilatador B - LABA or LAMA C - LAMA D - LAMA or LAMA+LABA or ICS+LABA ```

Quando iniciar ICS? Contra-Indicações?

Historial de exacerbações de DPOC (>2 moderada por ano) Eosinofilia >300 Hx de, ou concomitante com Asma Repetidas pneummonias Eosinofilia <100 Hx de infeção por micobactéria

Management cycle?

REVIEW - ASESS - ADJUST

Follow up com dispneia o que fazer? E com exacerbações?

LABA+LAMA, ICS LABA, LAMA, ICS, Roflumilast e Azitromicina (fumadores prévios)

Tx DPOC e comorbilidades?

Não deve ser alterado pela presença de comorbilidades. | As comorbilidades devem ser tratadas como se não houvesse DPOC.

Comorbilidades mais frequentes?

* DCV * Osteoporose * Ansiedade/depressão * Neoplasia pulmonar * S. metabólica * Diabetes

Bloqueadores β cardio-seletivos e DPOC?

Não estão contra-indicados.

Extras de tratamento de DPOC?

* Cessação tabágica * Vacinação (antigripal e pneumocócica) * Promoção da atividade física e Reabilitação respiratória (B,C,D) * Oxigenoterapia * Ventilação não Invasiva * Cirurgia de Redução de Volume * Transplante Pulmonar

Dispositivos Inalatórios?

Nebulizadores Inaladores Pressurizados Inaladores de Pó Seco Inalador Soft Mist

Cessação Tabágica? Vacinação?

É a única intervenção capaz de mudar a história natural da doença. Anti-gripal anual e Anti-pneumocócica.

Oxigenoterapia de Longa Duração? Critérios?

A administração de oxigenoterapia de longa duração (> 15 horas por dia) a doentes com insuficiência respiratória crónica aumenta a sobrevida. PaO2 <50mmHg ou PaO2 56-60mmHg com HTP ou IC

Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI)?

Nos doentes com exacerbação de DPOC e insuficiência respiratória aguda hipercápnica.

Cirurgia de redução de volume pulmonar?

Tem vantagens sobre o tx médico em doentes com enfisema predominante nos lobos superiores e com baixa tolerância ao exercício.

Transplante pulmonar?

Aumenta a qualidade de vida e a capacidade funcional em doentes selecionados, com DPOC muito grave.

Recomendações nas exacerbações? Causa mais frequente?

• Gasometria • H + BQ • RX tórax • ECG Espirometria não está recomendada nas exacerbações. Causas mais frequentes são as infeções respiratórias (víricas e bacterianas)

Terapêutica nas Exacerbações?

``` • Agonistas β2 curta duração ação • Corticóides orais 40 mg/dia prednisolona 5 dias • 02 para alvo Sat02 entre 88-92% • VNI Iniciar medidas de desabituação tabágica ```

Indicação para Internamento na Exacerbação?

* Marcado agravamento sintomático * Gravidade da doença subjacente * Aparecimento de sinais de dificuldade respiratória * Falência ao tratamento inicial * Presença de comorbilidades graves e descompensadas * Exacerbações frequentes * Incapacidade do efetuar tratamento no domicilio