T10 - Tumores do Mediastino

Question 1

Divisão de Shields do Mediastino?

Answer 1

• 4 compartimentos
• anterior
• visceral
• paravertebrais (bilat)
• a + recomendada
• Cirúrgica

Question 2

Divisão tradicional do Mediastino?

Answer 2

• 4 compartimentos
• superior
• anterior
• médio
• posterior

Question 3

Divisão clássica do Mediastino?

Answer 3

• 3 compartimentos
• antero-superior
• médio
• posterior

Question 4

Estudo Pré-operatório?

Answer 4

• Anamnese
• Exame Físico
• TAC torax com contraste

outros ECD, consoante a anamnese

Question 5

Tumores do Mediastino mais frequentes?

Answer 5

54% - Anterior
26% - Médio
20% - Paravertebral

Question 6

Tumores do Mediastino Anterior?

Answer 6

Timoma – 35%
Linfoma – 25%
Tumores Endócrinos (inc Tiroide) – 15%
Tum Malign Cel Germinativas – 11%
Teratoma benigno – 10%
4 T's

Question 7

Tumores do Mediastino Anterior em Doentes >40 Anos?

Answer 7

Timoma – mais provável, 30-50% apresenta síndrome para-tímico (MG, hipergamablobulinemia, aplasia pura eritócitos)
Bócio – características radiológicas fiáveis
Se clínica/imagiologia duvidosa para Timoma ou Bócio → Biópsia

Question 8

Tumores do Mediastino Anterior em Mulheres, 10-39A?

Answer 8

Dx Hodgkin/Linfoma não-Hodgkin mediastínico de grandes celulas – o mais provável, frequentemente associado a adenopatias do mediastino médio ou cervicais, biópsia ciúrgica.
Timoma – pesquisar síndromes para-tímicos
Teratoma Benigno – assintomáticos ou sintomas crónicos

Question 9

Tumores do Mediastino Anterior em Homens, 10-39A?

Answer 9

Não existe tumor dominante.

Question 10

Tumores do Mediastino Anterior com Início rápido dos sintomas?

Answer 10

TCGNS - Metástases Pulmonare frequentes

Linfoma Linfoblástico - Derrame pleural, Sintomas B, Aumento LDH

Question 11

Tumores do Mediastino Anterior com Início intermédio dos sintomas?

Answer 11

Dç Hodgkin / Linfoma Não-Hodgkin Grandes Celulas - Adenopatias cervicais/hilares, sintomas B, leucocitose, ↑ ALP
Seminoma - homogéneo, metastases pulmonares frequentes

Question 12

Tumores do Mediastino Anterior com Início indolente dos sintomas?

Answer 12

Timoma - >30A, Miast Gravis

Teratoma - Heterogéneo, Densidade de gordura

Question 13

Tumores do Mediastino Anterior em Crianças <10 Anos?

Answer 13

Não existe tumor predominante.

• Início rápido de sintomas – Linfoma Linfoblástico
• Início intermédio de sintomas – Linfoma Não-Hodgkin de Grandes células
• Início indolonte de sintomas / Assintomático – Timoma ou Teratoma

Question 14

Tumores do Mediastino Médio?

Answer 14

50% - Cistos (pericárdicos,broncogénicos,esofágicos)
20% - Dç granulomatosa ou inflamatória (sarcoidose,tuberculose,silicose)
20% - Dç maligna (C.pulmão,linfomas)
10% - outros (aneurisma da aorta, paraganglioma,…)

Question 15

Exame dos Tumores do Mediastino Médio?

Answer 15

TAC c/ contraste
Cistos - MRI
Dx Granulomatosa ou INflamatória e Dx Maligna - EBUS e Mediastinoscopia / Mediastinostomia

Question 16

Tumores do Mediastino Paravertebral?

Answer 16

• Tumores benignos das bainhas nervosas (Schwanoma, neurofibroma e ganglioneuroma)
• 5-10% - Neurofibrossarcomas
• Neuroblastomas ou ganglioneuroblastomas (Crianças e adolescentes, Concentrações urinárias de VMA)

Question 17

Timo?

Answer 17

. 3o arco faríngeo
. Cresce até à adolescência (maior tamanho relativo na infância)
. Involui na idade adulta
. Forma de “H”
. Células epiteliais e linfóides
. Áreas de diferenciação medular
. Essencial para o desenvolvimento da imunidade celular – Linf. T

Question 18

Miastenia Gravis?

Answer 18

Dç auto-imune contra a placa motora
Fadiga progressiva e fraqueza muscular
♀:♂ 1.5:1

• 10% dos dts com MG tem timoma
• 70% dos dts com MG tem hiperplasia folicular linfóide com centros germinativos activos e grande densidade de Linf T
• 30% dos dts com timoma tem MG

Question 19

Crise Miasténica?

Answer 19

Exacerbação aguda da fraqueza muscular que envolve músculos respiratórios (insuf respiratória) e bulbares (disfagia, disartria, fraqueza musc faciais).

Question 20

Diagnóstico de Miastenia Gravis?

Answer 20

Clínica, Serologia, Eletrofisiologia

Question 21

Terapêutica de Miastenia Gravis?

Answer 21

iACh-ase, corticoterapia, imunossupressão, Ig, plasmaferese, Cirurgia

Question 22

Epidemiologia de Timoma e Carcinoma Tímico?

Answer 22

O tumor mais freq do mediastino anterior
Em qualquer idade
Doentes com sindr para-neoplasicos (MG) - diagnostico mais precoce
♂=♀
2x mais em ásiaticos

Question 23

Etiologia de Timoma e Carcinoma Tímico?

Answer 23

Origem e potenciais factores de risco são desconhecidos

Provável relação com radioterapia e infecção por EBV na infância

Question 24

Clínica de Timoma e Carcinoma Tímico?

Answer 24

• Geralmente doentes jovens com bom estado geral - - - 30% são assintomáticos
• 30-45% - sindromes paraneoplásicos (MG, aplasia eritrocitária pura, hipogamablobulinemia)
• Raramente, sintomas locais (dor, tosse, rouquidão, dispneia, sindr VCS)

Question 25

Classificações de Timoma e Carcinoma Tímico?

Answer 25

Várias classificações, as mais consideradas são da OMS (Histologia) e de Masaoka (Prognóstico e Tx)

Question 26

Cistos Mediastínicos?

Answer 26

A lesão mais freq do mediastino médio.
Exceptuando os cistos tímicos, são todos no mediastino médio.
Representam 20% dos tumores do mediastino.

Question 27

Parâmetros importantes no Tumores do Mediastino?

Answer 27

• Idade
• Sexo
• Localização
• Manifestações e modo de apresentação clínico
• TAC c/ contraste

> Cruciais para o diagnóstico e abordagem