T10 - Tumores do Mediastino Flashcards
Divisão de Shields do Mediastino?
- 4 compartimentos
- anterior
- visceral
- paravertebrais (bilat)
- a + recomendada
- Cirúrgica
Divisão tradicional do Mediastino?
- 4 compartimentos
- superior
- anterior
- médio
- posterior
Divisão clássica do Mediastino?
- 3 compartimentos
- antero-superior
- médio
- posterior
Estudo Pré-operatório?
- Anamnese
- Exame Físico
- TAC torax com contraste
outros ECD, consoante a anamnese
Tumores do Mediastino mais frequentes?
54% - Anterior
26% - Médio
20% - Paravertebral
Tumores do Mediastino Anterior?
Timoma – 35% Linfoma – 25% Tumores Endócrinos (inc Tiroide) – 15% Tum Malign Cel Germinativas – 11% Teratoma benigno – 10% 4 T's
Tumores do Mediastino Anterior em Doentes >40 Anos?
Timoma – mais provável, 30-50% apresenta síndrome para-tímico (MG, hipergamablobulinemia, aplasia pura eritócitos)
Bócio – características radiológicas fiáveis
Se clínica/imagiologia duvidosa para Timoma ou Bócio → Biópsia
Tumores do Mediastino Anterior em Mulheres, 10-39A?
Dx Hodgkin/Linfoma não-Hodgkin mediastínico de grandes celulas – o mais provável, frequentemente associado a adenopatias do mediastino médio ou cervicais, biópsia ciúrgica.
Timoma – pesquisar síndromes para-tímicos
Teratoma Benigno – assintomáticos ou sintomas crónicos
Tumores do Mediastino Anterior em Homens, 10-39A?
Não existe tumor dominante.
Tumores do Mediastino Anterior com Início rápido dos sintomas?
TCGNS - Metástases Pulmonare frequentes
Linfoma Linfoblástico - Derrame pleural, Sintomas B, Aumento LDH
Tumores do Mediastino Anterior com Início intermédio dos sintomas?
Dç Hodgkin / Linfoma Não-Hodgkin Grandes Celulas - Adenopatias cervicais/hilares, sintomas B, leucocitose, ↑ ALP
Seminoma - homogéneo, metastases pulmonares frequentes
Tumores do Mediastino Anterior com Início indolente dos sintomas?
Timoma - >30A, Miast Gravis
Teratoma - Heterogéneo, Densidade de gordura
Tumores do Mediastino Anterior em Crianças <10 Anos?
Não existe tumor predominante.
- Início rápido de sintomas – Linfoma Linfoblástico
- Início intermédio de sintomas – Linfoma Não-Hodgkin de Grandes células
- Início indolonte de sintomas / Assintomático – Timoma ou Teratoma
Tumores do Mediastino Médio?
50% - Cistos (pericárdicos,broncogénicos,esofágicos)
20% - Dç granulomatosa ou inflamatória (sarcoidose,tuberculose,silicose)
20% - Dç maligna (C.pulmão,linfomas)
10% - outros (aneurisma da aorta, paraganglioma,…)
Exame dos Tumores do Mediastino Médio?
TAC c/ contraste
Cistos - MRI
Dx Granulomatosa ou INflamatória e Dx Maligna - EBUS e Mediastinoscopia / Mediastinostomia
Tumores do Mediastino Paravertebral?
- Tumores benignos das bainhas nervosas (Schwanoma, neurofibroma e ganglioneuroma)
- 5-10% - Neurofibrossarcomas
- Neuroblastomas ou ganglioneuroblastomas (Crianças e adolescentes, Concentrações urinárias de VMA)
Timo?
. 3o arco faríngeo
. Cresce até à adolescência (maior tamanho relativo na infância)
. Involui na idade adulta
. Forma de “H”
. Células epiteliais e linfóides
. Áreas de diferenciação medular
. Essencial para o desenvolvimento da imunidade celular – Linf. T
Miastenia Gravis?
Dç auto-imune contra a placa motora
Fadiga progressiva e fraqueza muscular
♀:♂ 1.5:1
- 10% dos dts com MG tem timoma
- 70% dos dts com MG tem hiperplasia folicular linfóide com centros germinativos activos e grande densidade de Linf T
- 30% dos dts com timoma tem MG
Crise Miasténica?
Exacerbação aguda da fraqueza muscular que envolve músculos respiratórios (insuf respiratória) e bulbares (disfagia, disartria, fraqueza musc faciais).
Diagnóstico de Miastenia Gravis?
Clínica, Serologia, Eletrofisiologia
Terapêutica de Miastenia Gravis?
iACh-ase, corticoterapia, imunossupressão, Ig, plasmaferese, Cirurgia
Epidemiologia de Timoma e Carcinoma Tímico?
O tumor mais freq do mediastino anterior Em qualquer idade Doentes com sindr para-neoplasicos (MG) - diagnostico mais precoce ♂=♀ 2x mais em ásiaticos
Etiologia de Timoma e Carcinoma Tímico?
Origem e potenciais factores de risco são desconhecidos
Provável relação com radioterapia e infecção por EBV na infância
Clínica de Timoma e Carcinoma Tímico?
- Geralmente doentes jovens com bom estado geral - - - 30% são assintomáticos
- 30-45% - sindromes paraneoplásicos (MG, aplasia eritrocitária pura, hipogamablobulinemia)
- Raramente, sintomas locais (dor, tosse, rouquidão, dispneia, sindr VCS)
Classificações de Timoma e Carcinoma Tímico?
Várias classificações, as mais consideradas são da OMS (Histologia) e de Masaoka (Prognóstico e Tx)
Cistos Mediastínicos?
A lesão mais freq do mediastino médio.
Exceptuando os cistos tímicos, são todos no mediastino médio.
Representam 20% dos tumores do mediastino.
Parâmetros importantes no Tumores do Mediastino?
- Idade
- Sexo
- Localização
- Manifestações e modo de apresentação clínico
- TAC c/ contraste
> Cruciais para o diagnóstico e abordagem
