T8 - Patologia Pleural Flashcards
Definição de Derrame?
Acúmulo de líquido excessivo entre of olhetos parietal e visceral da pleura.
- Presença fisiológica de 0,1-0,2ml/kg de líquido hiposmótico
- Produção: capilares da pleura parietal
- Absorção: canais linfáticos
Fisiopatologia de Derrame Pleural?
Ocorre quando absorção < produção
- Aumento da P hidrostática na circulação sistêmica
- Diminuição da P oncótica
- Aumento da permeabilidade capilar e linfáticos
- Diminuição da pressão no espaço pleural
- Diminuição da função linfática da pleura
Pleurisias?
• Podem ocorrer com ou sem doença pulmonar • Várias causas: – dça. vírica – dça. tecido conjuntivo (lupus) – pneumonia, tuberculose, neoplasia • Sintomas: dor torácica (pleurítica) (inspiração agrava) • Tratamento: – da doença subjacente – analgésicos
Sintomas de Derrame Pleural?
- Dispneia
* Dor torácica (pleurítica)
Sinais de Derrame Pleural?
- ↓ dos sons respiratórios
- ↓ da transmissão das v. v.
- macicez à percussão
- egofonia, atrito pleural, sopro pleurítico
Imagiologia de Derrame Pleural?
- Radiografia do tórax (face, perfil, decúbito lateral)
- Ecografia toracica
- TAC torácico
Pressão na pleura parietal? E na Pleura Visceral?
9 cmH2O da pleura parietal para espaço pleural
10 cmH2O do espaço pleural para pleura visceral
Fatores que afetam movimento de líquido entre as pleuras?
- Pressão hidrostática dos capilares
- Pressão osmótica dos capilares
- Drenagem linfática
- Condição das superfícies das membranas pleurais
Derrame Pleural Unilateral?
Expansibilidade diminuída na área da lesão
Percussão maciça ou sub-maciça na área da lesão
FTV diminuído ou ausente na área da lesão
Ausculta diminuída ou ausente na área da lesão
Linha de derrame?
Linha de Demoiseau
Quando o derrame tem densidades semelhantes ao fígado no raio-x o que fazer?
Raio-x em decúbito lateral.
Para que serve a ecografia torácica?
Ver presença de líquido e melhor local para punção de toracocentese.
Procedimentos para Diagnóstico Etiológico?
- Toracocentese
- Biopsia Pleural Fechada com Agulha
- Toracoscopia Vídeo-Assistida (VAT)
- Toracotomia
Toracocentese como meio de diagnóstico?
Aspecto do líquido:
- bioquímico (proteínas, DHL, glicose, amilase, pH, lipídeos, etc)
- bacteriológico
- citológico
+ Biópsia pleural (anat. pat. e bacteriologia)
Indicações de Toracocentese?
Realizada para fins diagnósticos, a menos que o doente apresente dispnéia em repouso, quando pode-se indicar toracocentese de alívio, podendo ser usada para remover fluído.
Pode ser realizada à beira do leito com ou sem auxílio de ultrassonografia.
A realização do procedimetno guiado por ultrassonografia é indicada se houver dificuldade na obtenção de líquido pleural ou se derrame for pequeno.
Transudado?
Proteínas (gr/L) < 30 DHL baixa DHL líquido pleural/DHL soro < 0.6 Leucócitos (/mm3) < 1 000 pH >7.3
Exsudado?
Proteínas (gr/L) > 30 DHL alta DHL líquido pleural/DHL soro > 0.6 Leucócitos (/mm3) >1 000 pH <7.3
Metodologia Diagnóstica do Derrame Pleural na Suspeita de Transudado?
Toracocentese (20 ml)
Proteínas e DHL
Metodologia Diagnóstica do Derrame Pleural na Suspeita de Exsudado?
Toracocentese c/ biópsia pleural
Ex. bioquímico, bacteriológico e citológico
Causas de Transudado Pleural?
- Insuficiência Cardíaca Congestiva
- Síndrome nefrótico
- Cirrose hepática
• Síndroma de Meig’s
Causas de Exsudado Pleural?
- Tuberculoso (Hipertermia, astenia, perda de peso, sudação noturna, Dor pleurítica, Linfocitose do liq. pleural,…)
- Neoplásico (Extensão directa, metastases, obstrução linfática, inflamação)
- Arterite Reumatóide (Líq. pleural turvo - amarelo esverdeado - com glucose baixa ↓ 20 mg/dl)
- Pancreatite (Líquido pleural com amílase elevada)
Pleurodese com talco?
Instilação do talco por dreno tórax (DT) que causa inflamação e posterior aderência dos folhetos pleurais.
Empiema?
• Presença de pús no espaço pleural • Etiologia: - extensão à pleura duma infecção respiratória (pneumonia, abcesso, etc) - Perfuração esofágica - Iatrogénico • Sintomas: hipertermia, dor pleurítica, tosse • Diagnóstico: toracocentese • Tratamento: - Drenagem completa + antibióticos - Cirurgia • Mortalidade elevada nos idosos
Hemotórax?
• Sangue na cavidade pleural • Etiologia: - Traumático - Dça hematológica - Iatrogénico • Tratamento: - Drenagem completa - Toracotomia (hemorragia n/ controlada, choque) • Complicações: Fibrotórax
Quilotórax?
• Linfa no espaço pleural
• Etiologia:
- Traumático canal torácico
- Obstrução por processo maligno ( linfoma )
- Fibrose do mediastino
• Exsudato: líquido leitoso contendo lipidos (1 a 4 gr/dL)
• Tratamento: conservador ou cirurgia
Derrames pseudoquilosos: também têm aparência leitosa mas não contêm lipidos.
Etiologia de Pneumotórax?
• Espontâneo Primário / Secundário
• Traumático (ventilação mecânica, perfuração esófago)
Adulto (20-40 anos) previamente saudável. Tabagismo
Ruptura pequenas bolhas na superfície da pleura visceral. Tendência a recidivar (50%).
Sintomas de Pneumotórax?
Dor torácica e dispneia
Ex Físico de Pneumotórax?
Expansão assimétrica do tórax, ↓ sons respiratórios, ↓ da transmissão da v. v.; timpanismo à percussão; pode, quando em tensão, comprometer o débito cardíaco.
Diagnóstico de Pneumotórax?
Radiografia torax (expiração). TAC torácico.
Tratamento do Pneumotórax?
Conservador (se pequeno)
Drenagem por toracostomia
Cirurgia (se fístula pleuro-brônquica, na recidiva)
Bolhas Enfisematosas? Tumores Pleurais?
Ressecadas por cirugia
Mesotelioma
Mesotelioma?
• Exposição a asbestos ( profissional, ambiente )
• Exposição a radiação
• Dispneia, Dor torácica, Tosse, Anorexia, emagrecimento, fadiga
• Imagiologia: Radiografia / TAC torácica
• Derrame sero-hemático
• Diagnóstico: Citologia líquido pleural, Biópsia pleural - Toracoscopia, Toracotomia
- Tratamento: Cirurgia ( se localizado)
- Quimioterapia (platino+pemetrexed)
- Radioterapia
• Prognóstico: reservado
Tumores Pleurais Metástáticos?
- Local frequente de metástases das neoplasias do pulmão, mama, ovário, colon, etc.
- Fase avançada da história natural da dça
- Citologia e Biopsia pleural concordantes com o tumor primário
- Derrame pleural recidivante
- Tratamento: o da dça primária
- Drenagem e esclerose pleural
