T8 - Patologia Pleural

Question 1

Definição de Derrame?

Answer 1

Acúmulo de líquido excessivo entre of olhetos parietal e visceral da pleura.

• Presença fisiológica de 0,1-0,2ml/kg de líquido hiposmótico
• Produção: capilares da pleura parietal
• Absorção: canais linfáticos

Question 2

Fisiopatologia de Derrame Pleural?

Answer 2

Ocorre quando absorção < produção

• Aumento da P hidrostática na circulação sistêmica
• Diminuição da P oncótica
• Aumento da permeabilidade capilar e linfáticos
• Diminuição da pressão no espaço pleural
• Diminuição da função linfática da pleura

Question 3

Pleurisias?

Answer 3

• Podem ocorrer com ou sem doença pulmonar
• Várias causas:
– dça. vírica
– dça. tecido conjuntivo (lupus)
– pneumonia, tuberculose, neoplasia
• Sintomas: dor torácica (pleurítica) (inspiração agrava)
• Tratamento:
– da doença subjacente
– analgésicos

Question 4

Sintomas de Derrame Pleural?

Answer 4

• Dispneia

* Dor torácica (pleurítica)

Question 5

Sinais de Derrame Pleural?

Answer 5

• ↓ dos sons respiratórios
• ↓ da transmissão das v. v.
• macicez à percussão
• egofonia, atrito pleural, sopro pleurítico

Question 6

Imagiologia de Derrame Pleural?

Answer 6

• Radiografia do tórax (face, perfil, decúbito lateral)
• Ecografia toracica
• TAC torácico

Question 7

Pressão na pleura parietal? E na Pleura Visceral?

Answer 7

9 cmH2O da pleura parietal para espaço pleural

10 cmH2O do espaço pleural para pleura visceral

Question 8

Fatores que afetam movimento de líquido entre as pleuras?

Answer 8

1. Pressão hidrostática dos capilares
2. Pressão osmótica dos capilares
3. Drenagem linfática
4. Condição das superfícies das membranas pleurais

Question 9

Derrame Pleural Unilateral?

Answer 9

Expansibilidade diminuída na área da lesão
Percussão maciça ou sub-maciça na área da lesão
FTV diminuído ou ausente na área da lesão
Ausculta diminuída ou ausente na área da lesão

Question 10

Linha de derrame?

Answer 10

Linha de Demoiseau

Question 11

Quando o derrame tem densidades semelhantes ao fígado no raio-x o que fazer?

Answer 11

Raio-x em decúbito lateral.

Question 12

Para que serve a ecografia torácica?

Answer 12

Ver presença de líquido e melhor local para punção de toracocentese.

Question 13

Procedimentos para Diagnóstico Etiológico?

Answer 13

1. Toracocentese
2. Biopsia Pleural Fechada com Agulha
3. Toracoscopia Vídeo-Assistida (VAT)
4. Toracotomia

Question 14

Toracocentese como meio de diagnóstico?

Answer 14

Aspecto do líquido:
- bioquímico (proteínas, DHL, glicose, amilase, pH, lipídeos, etc)
- bacteriológico
- citológico
+ Biópsia pleural (anat. pat. e bacteriologia)

Question 15

Indicações de Toracocentese?

Answer 15

Realizada para fins diagnósticos, a menos que o doente apresente dispnéia em repouso, quando pode-se indicar toracocentese de alívio, podendo ser usada para remover fluído.
Pode ser realizada à beira do leito com ou sem auxílio de ultrassonografia.
A realização do procedimetno guiado por ultrassonografia é indicada se houver dificuldade na obtenção de líquido pleural ou se derrame for pequeno.

Question 16

Transudado?

Answer 16

Proteínas (gr/L)  < 30 
DHL baixa
DHL líquido pleural/DHL soro  < 0.6 
Leucócitos (/mm3) < 1 000 
pH >7.3

Question 17

Exsudado?

Answer 17

Proteínas (gr/L)  > 30 
DHL alta
DHL líquido pleural/DHL soro  > 0.6 
Leucócitos (/mm3) >1 000 
pH <7.3

Question 18

Metodologia Diagnóstica do Derrame Pleural na Suspeita de Transudado?

Answer 18

Toracocentese (20 ml)

Proteínas e DHL

Question 19

Metodologia Diagnóstica do Derrame Pleural na Suspeita de Exsudado?

Answer 19

Toracocentese c/ biópsia pleural

Ex. bioquímico, bacteriológico e citológico

Question 20

Causas de Transudado Pleural?

Answer 20

• Insuficiência Cardíaca Congestiva
• Síndrome nefrótico
• Cirrose hepática

• Síndroma de Meig’s

Question 21

Causas de Exsudado Pleural?

Answer 21

• Tuberculoso (Hipertermia, astenia, perda de peso, sudação noturna, Dor pleurítica, Linfocitose do liq. pleural,…)
• Neoplásico (Extensão directa, metastases, obstrução linfática, inflamação)
• Arterite Reumatóide (Líq. pleural turvo - amarelo esverdeado - com glucose baixa ↓ 20 mg/dl)
• Pancreatite (Líquido pleural com amílase elevada)

Question 22

Pleurodese com talco?

Answer 22

Instilação do talco por dreno tórax (DT) que causa inflamação e posterior aderência dos folhetos pleurais.

Question 23

Empiema?

Answer 23

• Presença de pús no espaço pleural
• Etiologia:
- extensão à pleura duma infecção respiratória (pneumonia, abcesso, etc)
- Perfuração esofágica
- Iatrogénico
• Sintomas: hipertermia, dor pleurítica, tosse
• Diagnóstico: toracocentese
• Tratamento:
- Drenagem completa + antibióticos
- Cirurgia
• Mortalidade elevada nos idosos

Question 24

Hemotórax?

Answer 24

• Sangue na cavidade pleural
• Etiologia:
- Traumático
- Dça hematológica
- Iatrogénico
• Tratamento:
- Drenagem completa
- Toracotomia (hemorragia n/ controlada, choque)
• Complicações: Fibrotórax

Question 25

Quilotórax?

Answer 25

• Linfa no espaço pleural
• Etiologia:
- Traumático canal torácico
- Obstrução por processo maligno ( linfoma )
- Fibrose do mediastino
• Exsudato: líquido leitoso contendo lipidos (1 a 4 gr/dL)
• Tratamento: conservador ou cirurgia

Derrames pseudoquilosos: também têm aparência leitosa mas não contêm lipidos.

Question 26

Etiologia de Pneumotórax?

Answer 26

• Espontâneo Primário / Secundário
• Traumático (ventilação mecânica, perfuração esófago)
Adulto (20-40 anos) previamente saudável. Tabagismo
Ruptura pequenas bolhas na superfície da pleura visceral. Tendência a recidivar (50%).

Question 27

Sintomas de Pneumotórax?

Answer 27

Dor torácica e dispneia

Question 28

Ex Físico de Pneumotórax?

Answer 28

Expansão assimétrica do tórax, ↓ sons respiratórios, ↓ da transmissão da v. v.; timpanismo à percussão; pode, quando em tensão, comprometer o débito cardíaco.

Question 29

Diagnóstico de Pneumotórax?

Answer 29

Radiografia torax (expiração). 
TAC torácico.

Question 30

Tratamento do Pneumotórax?

Answer 30

Conservador (se pequeno)
Drenagem por toracostomia
Cirurgia (se fístula pleuro-brônquica, na recidiva)

Question 31

Bolhas Enfisematosas? Tumores Pleurais?

Answer 31

Ressecadas por cirugia

Mesotelioma

Question 32

Mesotelioma?

Answer 32

• Exposição a asbestos ( profissional, ambiente )
• Exposição a radiação
• Dispneia, Dor torácica, Tosse, Anorexia, emagrecimento, fadiga
• Imagiologia: Radiografia / TAC torácica
• Derrame sero-hemático
• Diagnóstico: Citologia líquido pleural, Biópsia pleural - Toracoscopia, Toracotomia
- Tratamento: Cirurgia ( se localizado)
- Quimioterapia (platino+pemetrexed)
- Radioterapia
• Prognóstico: reservado

Question 33

Tumores Pleurais Metástáticos?

Answer 33

• Local frequente de metástases das neoplasias do pulmão, mama, ovário, colon, etc.
• Fase avançada da história natural da dça
• Citologia e Biopsia pleural concordantes com o tumor primário
• Derrame pleural recidivante
• Tratamento: o da dça primária
• Drenagem e esclerose pleural