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Doenças Respiratórias e do Tórax > T2 - Tuberculose > Flashcards

T2 - Tuberculose Flashcards

1
Q

Impacto da tuberculose em Portugal e no Mundo?

A

> 1.8 milhões de mortes por ano.
±10 milhões de novos casos por ano.
Casos de resistência aos anti-bacilares reportados em todos os países.

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2
Q

Evolução da incidência de TB em Portugal?

A

Tem vindo a diminuir

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3
Q

Heterogeneidade da Tuberculose?

A

Smear Positive TB:

  • 70% Infection cleared or uninfected (TST- and/or IGRA-)
  • 30% (10% new active TB case; 90% Latent infected individuals TST+ and/or IGRA+)
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4
Q

O que faz variar o risco de TB activa?

A

Comorbilidades
Hábitos de vida
Genética do Host

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5
Q

Impacto da diversidade filogenética de M. tuberculosis?

A

Transmissibilidade.

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6
Q

Determinantes da probabilidade de transmissão de TB?

A
  • Susceptibilidade do indivíduo exposto
  • Infecciosidade do doente com TB (tosse, envolvimento respiratório, cavitação, procedimentos indutores de aerossóis,..)
  • Factores ambientais (concentração aerossóis, espaços fechados…)
  • Exposição
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7
Q

Função granuloma?

A

Protetor e promotor da infeção.

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8
Q

Infecção latente?

A
  • Infecção pelo M. tuberculosis
  • Estado quiescente, não replicativo (mas viável)
  • Sem evidência de doença activa (clínica ou imagiológica)
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9
Q

Tuberculose (doença)?

A
  • Sintomas constitucionais (febre, sudorese, astenia, anorexia, emagrecimento)
  • Manifestações respiratórias (tosse, expectoração, hemoptises, dispneia)
  • Sintomas específicos de órgão (TB extratorácica)
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10
Q

Diagnóstico?

A

Inquérito de Sintomas e Radiografia Pulmonar

Pesquisa de doença e Infeção (TST e IGRA)

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11
Q

Limitações de Diagnóstico (rastreio) de Infecção Latente?

A
  • Detecta somente uma resposta imune adaptativa a antigénios do M. tuberculosis
  • Não faz a distinção entre TB doença e infecção latente
  • Pode persistir positivo mesmo após infecção antiga e resolvida
  • Pode persistir positivo após tratamento (dúvida quanto a reinfecção)
  • Pode ser falsamente negativo em imunocomprometidos
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12
Q

Vantagens TST (teste tuberculina)?

A
  • Fácil de executar
  • Barato
  • Não exige infra-estrutura laboratorial
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13
Q

Desvantagens TST?

A
  • Execução e leitura operador-dependente
  • > 1 vinda Unidade de Saúde
  • Falsos + (vacinação BCG, infecção MNT) e Falsos - (má execução, anergia em imunodeprimidos)
  • Reacção só tem tradução entre as 3-8 semanas pós exposição
  • Leitura: 48-72 horas após a execução do teste
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14
Q

Vantagens de IGRA (interferão gama release assay)?

A
  • ↑ Especificidade (89-100%)
  • ≈ Sensibilidade (58-89%)
  • Não afectada pela vacinação com BCG
  • < no de reacções cruzadas MNT
  • Ex-vivo (< efeitos secundários)
  • 1 visita ao centro
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15
Q

Desvantagens de IGRA?

A
  • Dispendioso, nem sempre disponível
  • Exige laboratório equipado
  • Pessoal para recolha de sangue e cuidadoso manuseamento das amostras
  • Falsos +: M. kansasii, M. szulgai, M. marinum
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16
Q

Algoritmo de rastreio do imunocompetente?

A

TST:

  • > 10mm - IGRA
  • <10mm Reavaliar às 8/10 semanas com TST
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17
Q

Algoritmo de rastreio do imunocomprometido?

A

TST:
>5mm - Tratamento
<5mm - IGRA

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18
Q

Candidatos a diagnóstico (e tratamento) de Infecção Latente?

A
  • Infecção recente (contacto próximo, profissionais de risco,..)
  • Condições clínicas associadas a > risco de progressão para doença activa (Infeção VIH, drogas, sequelas de TB, imunosupressão,…)
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19
Q

Tratamento de Infecção Latente?

A

Isoniazida 5mg/Kg/dia - 6 meses

Alto risco - 9 meses

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20
Q

Contra indicações absolutas ao tratamento? Relativas?

A 
Contraindicações absolutas: TB doença
Contraindicações relativas: 
- Hepatite aguda (H)
- IPs ou ITR-NN (R)
- Idade – Ponderar risco/benefício
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21
Q

Sintomas Gerais de Tuberculose?

A 
Febre
Anorexia
Astenia
Emagrecimento
Hipersudorese nocturna
22
Q

Apresentação clínica de Tuberculose pulmonar?

A

Tosse
Hemoptises
Toracalgia
Dispneia

23
Q

Imagiologia de Tuberculose Pulmonar Primária?

A

Adenopatias volumosas de centro necrótico
Tuberculomas , calcificação forma Complexo de Ghon
Consolidação do parênquima

24
Q

Imagiologia de Tuberculose pulmonar pós-primária ou secundária?

A
  • Condensação pulmonar (segmentos a apical e posterior LS ou segmento apical LI)
  • Nódulos e opacidades lineares (25%)
  • Cavitação (20-45%)
  • Tuberculoma (5%)
  • Adenopatia hilar ou mediastínica (5-10%)
  • Derrame pleural (15-20%)
25
Q

Imagiologia de Tuberculose miliar?

A
  • Disseminação hematogénea (2-6% TB primária, + frequente na pós-primária)
  • TC tórax (micronodularidade difusa, espessamento septal interlobular, fina reticulação intralobular, opacidade vidro despolido - ARDS)
26
Q

Estudo microbiológico no diagnóstico de Tuberculose Pulmonar?

A

• Expectoração
• Expectoração induzida (solução salina hipertónica 3-15%)
• Medidas de isolamento respiratório
• LB/LBA (lavagem broncoalveolar)
– Exame invasivo e custo elevado
– Colheita de expectoração pós-procedimento e na manhã seguinte

27
Q

Quando se prefere LBA?

A
  • Indução da expectoração é ineficaz
  • Possível diagnóstico alternativo
  • Atraso na obtenção de amostras é inaceitável
28
Q

Exame micobacteriológico directo?

A

Microscopia de fluorescência

Coloração Ziehl-Nielsen

29
Q

Vantagens do Exame micobacteriológico directo?

A
  • Rápido (< 24h)
  • Fácil execução
  • Baixo custo
  • Quantificação carga bacilar
30
Q

Desvantagens do Exame micobacteriológico directo?

A

Baixa sensibilidade 20-80%

Baixa especificidade

31
Q

Gold Standard?

A

Exame micobacteriológico cultural

32
Q

Meios de crescimento no Exame micobacteriológico cultural?

A
  • Sólidos (Lowenstein-Jensen)

* Líquidos (Middlebrook)

33
Q

Vantagens do Exame micobacteriológico cultural?

A
  • > Sens (80-95%) e Especif (98%)

* Positivo se > 10 bacilos/mL

34
Q

Desvantagens do Exame micobacteriológico cultural?

A

• Moroso

35
Q

O que significa o Exame Cultural Positivo?

A

Diagnóstico de tuberculose activa

36
Q

Teste de amplificação de ácidos nucleicos (TAAN)?

A

– Se forte suspeita de TP mas com Exame Direto (–)

– Se fraca suspeita de TP (doentes assintomáticos) mas com ED (+)

37
Q

Granuloma epitelióide?

A

– Orla de linfócitos
– Necrose de caseificação central
– Células gigantes multinucleadas Langerhans
Particularmente útil na tuberculose extra-pulmonar

38
Q

Como se realiza o diagnóstico de Tuberculose Pleural?

A

Toracocentese.

39
Q

Toracocentese?

A

Picar o derrame pleural.
Bioquímica (Sempre exsudade, ADA)
Contagem diferencial células (Linfocitose)
Cultura
Exame direto BAAR (quase sempre negativos)

40
Q

Biologia de M. Tuberculosis?

A

o Crescimento em aerobiose
o Multiplicação lenta (tempo de duplicação=20 h)
o Grande potencial de crescimento extra e intracelular
o Capacidade em crescer intermitentemente e permanecer quiescente durante longos períodos
o Grande capacidade de desenvolvimento de mutantes resistentes

41
Q

Princípos do tratamento de Tuberculose?

A

o Poliquimioterapia
o Tratamento prolongado
• 1a fase: Diminuir rapidamente o número de bacilos
• 2a fase: Esterilizar as lesões e prevenir recidivas
o Administração diária em toma única (TOD)

42
Q

1ª linha de tratamento farmacológico de TB?

A

Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E)

43
Q

Regimes de tratamento?

A

Fase inicial: esquema padrão com quatro fármacos (INH, RIF, PZA, EMB)
Fase de continuação: dois fármacos (INH, RIF)

44
Q

Em que situações se faz uma Fase de continuação com duração de 4 meses?

A

§ Esquema clássico

45
Q

Em que situações se faz uma Fase de continuação com duração de 7 meses?

A

§ Lesões cavitadas
§ Cultural + aos 2 meses
§ Fase inicial sem Z
§ Silicotuberculose

46
Q

Em que situações se faz uma Fase de continuação com duração de 10 meses?

A

§ TB óssea ou do SNC

§ Fase inicial sem R (10 a 16 m.)

47
Q

Tuberculose Mono-resistente?

A

Resistente a 1 fármaco de primeira linha

48
Q

Tuberculose Poli-resistente?

A

Resistente >1 fármaco de 1a linha, excepto H ou R

49
Q

Tuberculose Multi-resistente?

A

Resistente a H e R

50
Q

Tuberculose Extensivamente resistente?

A

Resistente a H e/ou R + qualquer Quinolona + pelo menos 1 injectável

51
Q

Fatores de risco para toxicidade da terapêutica?

A 
Interações medicamentosas
Gravidez
Desnutrição
Doença avançada dou disseminada
Disfunção hepática ou renal
HIV
52
Q

Factores de risco para resistência?

A

Com tratamento prévio

Risco exposicional

Doenças Respiratórias e do Tórax (21 decks)

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