T2 - Tuberculose Flashcards
1
Q
Impacto da tuberculose em Portugal e no Mundo?
A
> 1.8 milhões de mortes por ano.
±10 milhões de novos casos por ano.
Casos de resistência aos anti-bacilares reportados em todos os países.
2
Q
Evolução da incidência de TB em Portugal?
A
Tem vindo a diminuir
3
Q
Heterogeneidade da Tuberculose?
A
Smear Positive TB:
- 70% Infection cleared or uninfected (TST- and/or IGRA-)
- 30% (10% new active TB case; 90% Latent infected individuals TST+ and/or IGRA+)
4
Q
O que faz variar o risco de TB activa?
A
Comorbilidades
Hábitos de vida
Genética do Host
5
Q
Impacto da diversidade filogenética de M. tuberculosis?
A
Transmissibilidade.
6
Q
Determinantes da probabilidade de transmissão de TB?
A
- Susceptibilidade do indivíduo exposto
- Infecciosidade do doente com TB (tosse, envolvimento respiratório, cavitação, procedimentos indutores de aerossóis,..)
- Factores ambientais (concentração aerossóis, espaços fechados…)
- Exposição
7
Q
Função granuloma?
A
Protetor e promotor da infeção.
8
Q
Infecção latente?
A
- Infecção pelo M. tuberculosis
- Estado quiescente, não replicativo (mas viável)
- Sem evidência de doença activa (clínica ou imagiológica)
9
Q
Tuberculose (doença)?
A
- Sintomas constitucionais (febre, sudorese, astenia, anorexia, emagrecimento)
- Manifestações respiratórias (tosse, expectoração, hemoptises, dispneia)
- Sintomas específicos de órgão (TB extratorácica)
10
Q
Diagnóstico?
A
Inquérito de Sintomas e Radiografia Pulmonar
Pesquisa de doença e Infeção (TST e IGRA)
11
Q
Limitações de Diagnóstico (rastreio) de Infecção Latente?
A
- Detecta somente uma resposta imune adaptativa a antigénios do M. tuberculosis
- Não faz a distinção entre TB doença e infecção latente
- Pode persistir positivo mesmo após infecção antiga e resolvida
- Pode persistir positivo após tratamento (dúvida quanto a reinfecção)
- Pode ser falsamente negativo em imunocomprometidos
12
Q
Vantagens TST (teste tuberculina)?
A
- Fácil de executar
- Barato
- Não exige infra-estrutura laboratorial
13
Q
Desvantagens TST?
A
- Execução e leitura operador-dependente
- > 1 vinda Unidade de Saúde
- Falsos + (vacinação BCG, infecção MNT) e Falsos - (má execução, anergia em imunodeprimidos)
- Reacção só tem tradução entre as 3-8 semanas pós exposição
- Leitura: 48-72 horas após a execução do teste
14
Q
Vantagens de IGRA (interferão gama release assay)?
A
- ↑ Especificidade (89-100%)
- ≈ Sensibilidade (58-89%)
- Não afectada pela vacinação com BCG
- < no de reacções cruzadas MNT
- Ex-vivo (< efeitos secundários)
- 1 visita ao centro
15
Q
Desvantagens de IGRA?
A
- Dispendioso, nem sempre disponível
- Exige laboratório equipado
- Pessoal para recolha de sangue e cuidadoso manuseamento das amostras
- Falsos +: M. kansasii, M. szulgai, M. marinum
16
Q
Algoritmo de rastreio do imunocompetente?
A
TST:
- > 10mm - IGRA
- <10mm Reavaliar às 8/10 semanas com TST
17
Q
Algoritmo de rastreio do imunocomprometido?
A
TST:
>5mm - Tratamento
<5mm - IGRA
18
Q
Candidatos a diagnóstico (e tratamento) de Infecção Latente?
A
- Infecção recente (contacto próximo, profissionais de risco,..)
- Condições clínicas associadas a > risco de progressão para doença activa (Infeção VIH, drogas, sequelas de TB, imunosupressão,…)
19
Q
Tratamento de Infecção Latente?
A
Isoniazida 5mg/Kg/dia - 6 meses
Alto risco - 9 meses
20
Q
Contra indicações absolutas ao tratamento? Relativas?
A
Contraindicações absolutas: TB doença Contraindicações relativas: - Hepatite aguda (H) - IPs ou ITR-NN (R) - Idade – Ponderar risco/benefício
21
Q
Sintomas Gerais de Tuberculose?
A
Febre Anorexia Astenia Emagrecimento Hipersudorese nocturna
22
Q
Apresentação clínica de Tuberculose pulmonar?
A
Tosse
Hemoptises
Toracalgia
Dispneia
23
Q
Imagiologia de Tuberculose Pulmonar Primária?
A
Adenopatias volumosas de centro necrótico
Tuberculomas , calcificação forma Complexo de Ghon
Consolidação do parênquima
24
Q
Imagiologia de Tuberculose pulmonar pós-primária ou secundária?
A
- Condensação pulmonar (segmentos a apical e posterior LS ou segmento apical LI)
- Nódulos e opacidades lineares (25%)
- Cavitação (20-45%)
- Tuberculoma (5%)
- Adenopatia hilar ou mediastínica (5-10%)
- Derrame pleural (15-20%)
25
Imagiologia de Tuberculose miliar?
* Disseminação hematogénea (2-6% TB primária, + frequente na pós-primária)
* TC tórax (micronodularidade difusa, espessamento septal interlobular, fina reticulação intralobular, opacidade vidro despolido - ARDS)
26
Estudo microbiológico no diagnóstico de Tuberculose Pulmonar?
• Expectoração
• Expectoração induzida (solução salina hipertónica 3-15%)
• Medidas de isolamento respiratório
• LB/LBA (lavagem broncoalveolar)
– Exame invasivo e custo elevado
– Colheita de expectoração pós-procedimento e na manhã seguinte
27
Quando se prefere LBA?
- Indução da expectoração é ineficaz
- Possível diagnóstico alternativo
- Atraso na obtenção de amostras é inaceitável
28
Exame micobacteriológico directo?
Microscopia de fluorescência
| Coloração Ziehl-Nielsen
29
Vantagens do Exame micobacteriológico directo?
* Rápido (< 24h)
* Fácil execução
* Baixo custo
* Quantificação carga bacilar
30
Desvantagens do Exame micobacteriológico directo?
Baixa sensibilidade 20-80%
| Baixa especificidade
31
Gold Standard?
Exame micobacteriológico cultural
32
Meios de crescimento no Exame micobacteriológico cultural?
* Sólidos (Lowenstein-Jensen)
| * Líquidos (Middlebrook)
33
Vantagens do Exame micobacteriológico cultural?
* > Sens (80-95%) e Especif (98%)
| * Positivo se > 10 bacilos/mL
34
Desvantagens do Exame micobacteriológico cultural?
• Moroso
35
O que significa o Exame Cultural Positivo?
Diagnóstico de tuberculose activa
36
Teste de amplificação de ácidos nucleicos (TAAN)?
– Se forte suspeita de TP mas com Exame Direto (–)
| – Se fraca suspeita de TP (doentes assintomáticos) mas com ED (+)
37
Granuloma epitelióide?
– Orla de linfócitos
– Necrose de caseificação central
– Células gigantes multinucleadas Langerhans
Particularmente útil na tuberculose extra-pulmonar
38
Como se realiza o diagnóstico de Tuberculose Pleural?
Toracocentese.
39
Toracocentese?
Picar o derrame pleural.
Bioquímica (Sempre exsudade, ADA)
Contagem diferencial células (Linfocitose)
Cultura
Exame direto BAAR (quase sempre negativos)
40
Biologia de M. Tuberculosis?
o Crescimento em aerobiose
o Multiplicação lenta (tempo de duplicação=20 h)
o Grande potencial de crescimento extra e intracelular
o Capacidade em crescer intermitentemente e permanecer quiescente durante longos períodos
o Grande capacidade de desenvolvimento de mutantes resistentes
41
Princípos do tratamento de Tuberculose?
o Poliquimioterapia
o Tratamento prolongado
• 1a fase: Diminuir rapidamente o número de bacilos
• 2a fase: Esterilizar as lesões e prevenir recidivas
o Administração diária em toma única (TOD)
42
1ª linha de tratamento farmacológico de TB?
Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E)
43
Regimes de tratamento?
Fase inicial: esquema padrão com quatro fármacos (INH, RIF, PZA, EMB)
Fase de continuação: dois fármacos (INH, RIF)
44
Em que situações se faz uma Fase de continuação com duração de 4 meses?
§ Esquema clássico
45
Em que situações se faz uma Fase de continuação com duração de 7 meses?
§ Lesões cavitadas
§ Cultural + aos 2 meses
§ Fase inicial sem Z
§ Silicotuberculose
46
Em que situações se faz uma Fase de continuação com duração de 10 meses?
§ TB óssea ou do SNC
| § Fase inicial sem R (10 a 16 m.)
47
Tuberculose Mono-resistente?
Resistente a 1 fármaco de primeira linha
48
Tuberculose Poli-resistente?
Resistente >1 fármaco de 1a linha, excepto H ou R
49
Tuberculose Multi-resistente?
Resistente a H e R
50
Tuberculose Extensivamente resistente?
Resistente a H e/ou R + qualquer Quinolona + pelo menos 1 injectável
51
Fatores de risco para toxicidade da terapêutica?
```
Interações medicamentosas
Gravidez
Desnutrição
Doença avançada dou disseminada
Disfunção hepática ou renal
HIV
```
52
Factores de risco para resistência?
Com tratamento prévio
| Risco exposicional
