T4 Flashcards
En quoi consiste l’étape de la revue des systèmes pendant la démarche clinique ?
Dépister des problèmes de santé (incluant des conditions médicales graves ou des comorbidités), des déficiences et des limitations du client à partir d’observations, de données du dossier médical, de questions d’entrevue ou procédures d’examen physique
Que permet le dépistage ?
Orienter l’examen parce qu’il permet d’exclure certaines hypothèses, limitant ainsi l’investigation aux procédures qui concernent les hypothèses restantes, qui sont les plus plausibles
V/F la revue des systèmes est effectuée tôt dans l’examen, mais n’est plus considérée par la suite
FAUX: préoccupation constante pendant toute la durée du suivi
Comment peut-on vérifier une hypothèse dans la phase de dépistage ?
Une question ou une procédure à l’examen physique
qu’est-ce qu’indique une réponse négative à une question ou procédure de dépistage
exclure l’hypothèse émise
V/F une réponse positive confirme l’hypothèse
Faux, nécessite une investigation plus approfondie
V/F le dépistage inclut découvrir de manière fortuite quelque chose au terme d’une recherche systématique
V
Exemple de découverte fortuite
Le clinicien identifie une particularité du client ou de la cliente à l’étape de l’histoire ou de l’examen physique sans avoir préalablement d’hypothèse spécifique en tête
Que faut-il faire lors de découverte fortuite
Exercer son jugement pour déterminer si cette particularité est associée (cause ou conséquence) ou est contributive au problème de consultation. Dans l’affirmative, on devrait poursuivre l’investigation en consultant le dossier, posant des questions ou effectuant les procédures appropriées lors de l’examen physique
Qu’est-ce qu’un drapeau rouge ?
Particularité de l’histoire médicale, des facteurs personnels, des signes et symptômes suggérant un problème grave nécessitant une attention immédiate
Qu’est-ce qu’un drapeau jaune ?
des particularités de l’histoire médicale, des facteurs personnels, des signes et symptômes suggérant un problème nécessitant une modification de l’examen ou l’intervention
Drapeau rouge ou jaune:
-Consultation pour douleur dorsale apparue progressivement depuis 10 mois
-incontinence urinaire et perte de sensibilité aux membres inférieurs
PHT émet hypothèse de compression médullaire, et vérifie les réflexes
test est positif, donc compression médullaire pas exclue, doit investiguer davantage
Rouge, on réfère au médecin, physiothérapie suspendue
Drapeau rouge ou jaune:
pht observe que sa cliente ayant subi une arthroplastie de la hanche a une difficulté marquée à faire ses transferts et déplacements à cause d’une douleur intense
-elle mentionne avoir des frissons
pht émet hypothèse infection, et examine la peau et palpe autour de la cicatrice lors de l’examen physique
signes d’infection présents (rougeur, chaleur, gonflement, température)
jaune, référé au médecin, physiothérapie poursuivie avec précautions
Que doit faire le physiothérapeute lors de l’examen physique d’un client qui a subi un AVC et qui est limité dans sa capacité à marcher de longues distances
Documenter l’hypothèse d’une limitation la capacité de marcher sur de longues distances en effectuant un test de 6 mins de marche
Pendant sa revue de dossier, le pht voit que le client fait de l’hypertension artérielle non contrôlée, que doit t-il faire avec cette information ?
Une mesure de tension artérielle pour dépister une valeur trop élevée qui pourrait causer un préjudice grave au client s’il effectue un test de 6 minutes
Après sa mesure, la tension artérielle est de 132/96, ce qui est sous le seuil de dangerosité (test négatif), ce qui tend à exclure la possibilité d’hypertension artérielle préjudiciable à l’effort physique. Est-ce que le pht peut réaliser le test de 6 minutes de marche quand même ?
Oui, il n’y a aucune crainte à avoir
-cliente consulte pour maux de dos
-a subi une fracture du bassin il y a 10 ans (réponse à un questionnaire de dépistage de l’état de santé générale)
-Ressent aucun symptôme résiduel, mais marche “tout croche” depuis événement (réponse à l’entrevue avec pht)
PHT pose hypothèse qu’un manque de mobilité résiduelle à la hanche pourrait causer une compensation et une douleur a la région lombaire
Que doit faire le PHT à la suite de ces informations ?
Examiner sommairement la mobilité des hanches pour dépister (exclure) une perte résiduelle d’amplitude
Dans le cas où la mobilité de la hanche de la patiente est réduite, qu’est-ce que ça indique au pht
Ne peut pas exclure une perte de mobilité, effectuera une mesure avec un goniomètre (tests et mesures) pour confirmer l’hypothèse
Dans le cas où l’examen sommaire de mobilité ne révèle rien de particulier, qu’est-ce que ça indique au pht
il peut raisonnablement exclure une perte d’amplitudes de mouvements et il ne l’examinera pas davantage
Quelles sont les procédures de dépistage qui sont effectuées à l’étape de l’examen physique dans une perspective de revue des systèmes
-Observations
-Tests avec des propriétés métrologiques médiocres ou qui n’ont pas été établies
-mesures dont la sensibilité est élevée et le RV (-) petit et qui tendent à exclure un problème (peu de faux négatifs) ces tests réfèrent à des réponses dichotomiques* ou à des valeurs seuils (cut-off) d’un instrument avec une échelle continue
*dichotomique: pour lequel il n’y a que deux réponses possibles
Exemples d’observations dans les procédures de dépistage
Examen postural, observations de l’état de la peau, observation de la marche
Exemple de tests avec propriétés métrologiques médiocres ou qui n’ont pas été établies dans lesprocédures de dépistage
bilan musculaire manuel, évaluation sommaire de la mobilité articulaire
exemple de mesures dont la sensibilité est élevée et RV (-) petit
Tension artérielle, saturométrie
Quand sont réalisés les tests de dépistage lors de l’examen
tôt
