T4 Flashcards
En quoi consiste l’étape de la revue des systèmes pendant la démarche clinique ?
Dépister des problèmes de santé (incluant des conditions médicales graves ou des comorbidités), des déficiences et des limitations du client à partir d’observations, de données du dossier médical, de questions d’entrevue ou procédures d’examen physique
Que permet le dépistage ?
Orienter l’examen parce qu’il permet d’exclure certaines hypothèses, limitant ainsi l’investigation aux procédures qui concernent les hypothèses restantes, qui sont les plus plausibles
V/F la revue des systèmes est effectuée tôt dans l’examen, mais n’est plus considérée par la suite
FAUX: préoccupation constante pendant toute la durée du suivi
Comment peut-on vérifier une hypothèse dans la phase de dépistage ?
Une question ou une procédure à l’examen physique
qu’est-ce qu’indique une réponse négative à une question ou procédure de dépistage
exclure l’hypothèse émise
V/F une réponse positive confirme l’hypothèse
Faux, nécessite une investigation plus approfondie
V/F le dépistage inclut découvrir de manière fortuite quelque chose au terme d’une recherche systématique
V
Exemple de découverte fortuite
Le clinicien identifie une particularité du client ou de la cliente à l’étape de l’histoire ou de l’examen physique sans avoir préalablement d’hypothèse spécifique en tête
Que faut-il faire lors de découverte fortuite
Exercer son jugement pour déterminer si cette particularité est associée (cause ou conséquence) ou est contributive au problème de consultation. Dans l’affirmative, on devrait poursuivre l’investigation en consultant le dossier, posant des questions ou effectuant les procédures appropriées lors de l’examen physique
Qu’est-ce qu’un drapeau rouge ?
Particularité de l’histoire médicale, des facteurs personnels, des signes et symptômes suggérant un problème grave nécessitant une attention immédiate
Qu’est-ce qu’un drapeau jaune ?
des particularités de l’histoire médicale, des facteurs personnels, des signes et symptômes suggérant un problème nécessitant une modification de l’examen ou l’intervention
Drapeau rouge ou jaune:
-Consultation pour douleur dorsale apparue progressivement depuis 10 mois
-incontinence urinaire et perte de sensibilité aux membres inférieurs
PHT émet hypothèse de compression médullaire, et vérifie les réflexes
test est positif, donc compression médullaire pas exclue, doit investiguer davantage
Rouge, on réfère au médecin, physiothérapie suspendue
Drapeau rouge ou jaune:
pht observe que sa cliente ayant subi une arthroplastie de la hanche a une difficulté marquée à faire ses transferts et déplacements à cause d’une douleur intense
-elle mentionne avoir des frissons
pht émet hypothèse infection, et examine la peau et palpe autour de la cicatrice lors de l’examen physique
signes d’infection présents (rougeur, chaleur, gonflement, température)
jaune, référé au médecin, physiothérapie poursuivie avec précautions
Que doit faire le physiothérapeute lors de l’examen physique d’un client qui a subi un AVC et qui est limité dans sa capacité à marcher de longues distances
Documenter l’hypothèse d’une limitation la capacité de marcher sur de longues distances en effectuant un test de 6 mins de marche
Pendant sa revue de dossier, le pht voit que le client fait de l’hypertension artérielle non contrôlée, que doit t-il faire avec cette information ?
Une mesure de tension artérielle pour dépister une valeur trop élevée qui pourrait causer un préjudice grave au client s’il effectue un test de 6 minutes
Après sa mesure, la tension artérielle est de 132/96, ce qui est sous le seuil de dangerosité (test négatif), ce qui tend à exclure la possibilité d’hypertension artérielle préjudiciable à l’effort physique. Est-ce que le pht peut réaliser le test de 6 minutes de marche quand même ?
Oui, il n’y a aucune crainte à avoir
-cliente consulte pour maux de dos
-a subi une fracture du bassin il y a 10 ans (réponse à un questionnaire de dépistage de l’état de santé générale)
-Ressent aucun symptôme résiduel, mais marche “tout croche” depuis événement (réponse à l’entrevue avec pht)
PHT pose hypothèse qu’un manque de mobilité résiduelle à la hanche pourrait causer une compensation et une douleur a la région lombaire
Que doit faire le PHT à la suite de ces informations ?
Examiner sommairement la mobilité des hanches pour dépister (exclure) une perte résiduelle d’amplitude
Dans le cas où la mobilité de la hanche de la patiente est réduite, qu’est-ce que ça indique au pht
Ne peut pas exclure une perte de mobilité, effectuera une mesure avec un goniomètre (tests et mesures) pour confirmer l’hypothèse
Dans le cas où l’examen sommaire de mobilité ne révèle rien de particulier, qu’est-ce que ça indique au pht
il peut raisonnablement exclure une perte d’amplitudes de mouvements et il ne l’examinera pas davantage
Quelles sont les procédures de dépistage qui sont effectuées à l’étape de l’examen physique dans une perspective de revue des systèmes
-Observations
-Tests avec des propriétés métrologiques médiocres ou qui n’ont pas été établies
-mesures dont la sensibilité est élevée et le RV (-) petit et qui tendent à exclure un problème (peu de faux négatifs) ces tests réfèrent à des réponses dichotomiques* ou à des valeurs seuils (cut-off) d’un instrument avec une échelle continue
*dichotomique: pour lequel il n’y a que deux réponses possibles
Exemples d’observations dans les procédures de dépistage
Examen postural, observations de l’état de la peau, observation de la marche
Exemple de tests avec propriétés métrologiques médiocres ou qui n’ont pas été établies dans lesprocédures de dépistage
bilan musculaire manuel, évaluation sommaire de la mobilité articulaire
exemple de mesures dont la sensibilité est élevée et RV (-) petit
Tension artérielle, saturométrie
Quand sont réalisés les tests de dépistage lors de l’examen
tôt
Quelles sont les composantes communément évaluées par le pht lors de la revue du système cardiovasculaire et respiratoire
FC, TA, rythme et patron respiratoire, oedème (observation visuelle)
Quelles sont les composantes communément évaluées par le pht lors de la revue du système tégumentaire (peau)
Texture, cicatrice, coloration, intégrité, température
Quelles sont les composantes communément évaluées par le pht lors de la revue du système musculosquelettique
posture (symétrie), amplitudes articulaires, force musculaire, taille, poids
Quelles sont les composantes communément évaluées par le pht lors de la revue du système neuromusculaire
coordination grossière des mouvements (ex. équilibre, marche et locomotion, transfert et déplacements), contrôle moteur
Outre les systèmes, quelles composantes peuvent être évaluées par un pht
Communication, cognition, affectif
Qu’est-ce qu’e la fidélité d’un test
Fait référence à l’obtention de résultats similaires lorsqu’une personne est évaluée à l’aide d’un test à 2 moments dans le temps alors que sa condition n’a pas changé
Comment s’exprime la fidélité d’un test dans les tests de dépistage et diagnostique ?
Avec un coefficient de fidélité qui varie entre 0 et 1.
Que recherche-ton comme coefficient de fidélité en clinique ?
En clinique, on cherche habituellement à utiliser des tests avec des coefficients de fidélité supérieurs à 0,80
Comment est établie la valeur de la sensibilité (SN) dans les tests de dépistage ?
En comparant les résultats du test clinique (ex. test de Lachman pour les lésions du LCA) avec une mesure étalon (ex. examen par résonance magnétique)
Que représente la SN ?
La proportion ou % des individus avec un diagnostic particulier (lésion du LCA confirmé par résonance magnétique) identifiés correctement par le test clinique (test de Lachman)
Comment est exprimée la SN et comment doit-elle être pour être utile en clinique
Elle s’exprime sur une échelle variant de 0 à 1 ou de 0 à 100%. Elle doit être élevée (proche de 1 ou 100%) pour être utile en clinique
V/F on peut exclure une condition de santé en se basant sur le résultat négatif d’un test très sensible
V, très peu de résultats faux négatif donc possibilité d’arriver à une conclusion erronée est faible
Comment est établi le rapport de vraisemblance d’un test négatif (RVN)
En comparant les résultats du test clinique avec une mesure étalon
Que représente le rapport de vraisemblance d’un test négatif (RVN)
Le rapport entre la proportion de résultats “faux négatifs” (1-SN) et la proportion de résultats qui sont de vrais négatifs (spécificité ou SP)
V/F le rapport de vraisemblance d’un test négatif (RVN) devrait être pris en dernier recours
F, pris en compte prioritairement pour déterminer l’utilité d’un test de dépistage
De quelle façon s’exprime le rapport de vraisemblance d’un test négatif (RVN)
Sur une échelle variant de 1 à 0 et doit être très petit (0,2-0,1)
Comment on peut exclure un problème de santé avec le rapport de vraisemblance d’un test négatif (RVN)
Le rapport suppose l’établissement de la probabilité pré-test de ce problème de santé.
La probabilité pré-test est établie en tenant compte de 2 choses, quelles sont elles ?
-Du niveau de concordance entre les données recueillies à l’examen et le script clinique du problème de santé
-La prévalence du problème de santé dans la population correspondante à la personne évaluée
Comment peut-on établir une probabilité post-test dans le cas d’un test négatif
En combinant la probabilité pré-test et RVN en utilisant le monogramme de Fagan
Dans quelle situation le RVN n’est pas très utile
lorsque la probabilité pré-test est très faible ou très élevée
VOIR DIAPO 12
Voir les histoires de cas et exemple diapos
De quelle façon est-il possible d’obtenir les données suivantes:
ATCD et CA, +spécifiquement ;
1.diabète, depuis quand, contrôlé ou non
2.HTA valeurs TS/TD, contrôlé ou non
3.Bilan lipidique
4.Histoire familiale d’AVC et de MCV
1.dossier médical et entrevue
2.dossier médical, mesure tension artérielle à l’examen physique
3.dossier médical
4.entrevue, dossier médical
De quelle façon est-il possible d’obtenir les données sur la médication du patient
dossier médical et entrevue
De quelle façon est-il possible d’obtenir les données sur l’usage du tabac: depuis quand, # de paquets par jour
Entrevue
De quelle façon est-il possible d’obtenir les données sur les habitudes de vie (exercice, alimentation,alcool)
entrevue
De quelle façon est-il possible d’obtenir les données sur l’obésité
Mesure de la taille, du poids et du tour de taille à l’examen
