T22_Hepatites Virais

Question 1

Quais são as etiologias não infeciosas?

Answer 1

Alcoolismo
Consumo de drogas
Hepatite tóxica (fármacos ou químicos)
Doenças auto imunes

Question 2

Quais são as etiologias infeciosas?

Answer 2

Hepatite A, B, C, D, E
CMV
EBV (epstein barr)

Question 3

Qual é a divisão para as manifestações clínicas?

Answer 3

Fase prodromal
Fase sucedâneas
Fulminante

Question 4

Quais são as manifestações clínicas?

Answer 4

Pródromal (flu like):
• Fadiga
• Mialgias
• Artralgias
• Anorexia
Simultâneas ou sucedâneas (trocam):
• Náuseas
• Vómitos
• Diarreia/ Obstipação com febre
• Hepatomegália, por vezes dolorosa
• Emagrecimento
• Icterícia com prurido
Fulminante = alteração do estado de consciência (encefalopatia hepática) + coagulopatias

Question 5

As hepatites são tipicamente causadas por?

Answer 5

Hepatite A e E

Question 6

Qual a probabilidade das hepatites (HV) serem crónicas (>6 meses)?

Answer 6

B+D = 5%
C = 85%

Question 7

Qual é a transmissão?

Answer 7

Entérica via fecal oral = A & E
Parentérica por sangue ou outros líquidos biológicos (ex. utilizadores de drogas) = B & C (sexual pouco provável) & D

Question 8

Qual é o ácido nucleico da hepatite A, B, C?

Answer 8

A = RNA simples
B = DNA de cadeia dupla
C = RNA linear
D = RNA circular simples

Question 9

Qual é a estrutura da hepatite A

Answer 9

A = icosaédrica sem involucro
B = Nucleocápside icosaédrica, com invólucro lipídico (dupla camada lipídica: S, M, L)
C = nucleocápside icosaédrica (proteína C) e invólucro (glicoproteínas E1 e E2)
D = involucro lipoproteico (AgHBs)

Question 10

Quais são os 4 genotipos da hepatite A? O que é que infetam?

Answer 10

I, II, III, IV
I + II = só humanos
III + IV = humanos & animais (nomeadamente suinos)

Question 11

Qual é o mecanismo da hepatite A?

Answer 11

vírus alcança fígado -> vírus replica -> acumulação na vesícula biliar -> excretado nas fezes em grande quantidade
Pode levar a insuficiênia hepática fulminante (raro)

Question 12

Qual é uma característica importante da hepatite A?

Answer 12

Resiste a altas temperaturas

Question 13

Qual é a epidemiologia da hepatite A?

Answer 13

Global = 20 milhões de pessoas/ano com 57 mil mortes
Endémico nas regiões equatoriais

Question 14

Qual é a clínica da hepatite A?

Answer 14

70% crianças & 30% adultos = assintomáticos
Quadro agudo/súbito = febre, astenia, mialgias, artralgias, anorexia, nauseas, vómitos, obstipação ou diarreia, dor no hipocôndrio direito, icterícia e prurido

Question 15

Qual é a evolução da hepatite A?

Answer 15

Maioria = beningo sem complicações com normalidade 2 meses depois
20% precisa hospitalização
1/1000 = hepatite fulminante

Question 16

Como é feito o diagnóstico da hepatite A?

Answer 16

Clínica é parecida com as outras o que não permite distinção
Laboratorial = deteção de Ac anti VHA IgM e IgG em soro ou plasma
- IgM = 5-10 pos sintomas e permanece 3-6 meses
- IgG = fase de convalescença )coexiste com IgM) e persiste durante toda a vida
Aumento de transaminases

Question 17

Qual é a clínica da hepatite E?

Answer 17

Maioria são assintomáticas
Excreção fecal uma semana antes de sintomatologia
Icterícia com síndrome gripal (dores, mialgias, febre)
Colúria, acolia (fezes de cor branca), hepato-esplenomegália com rash pruriginoso

Question 18

Qual é o período de incubação das hepatites A e E?

Answer 18

A = 10-50 dias
E = 15-60 dias

Question 19

Como é feito o diagnóstico da hepatite E?

Answer 19

Deteção de Ac anti VHE IgM e IgG no soro ou plasma
- IgM = 2ª semana e permanece ~12ª semana
- IgG = quase ao mesmo tempo que IgM e dura anos
Pode se ver carga viral (RNA VHE) = útil na infeção crónica (muito raro)

Question 20

Qual é o tratamento para A + E?

Answer 20

Não existe tratamento específico e eficaz
Aplicar medidas gerais de suporte

Question 21

Qual é a profilaxia da A + E?

Answer 21

Higiene básica ex. lavar mãos e alimentos
Vacina
- só existe para A e indicada a grupos de risco

Question 22

Qual é a epidemiologia da hepatite B?

Answer 22

240 milhões de portadores com 2-3 milhões de novos casos por ano
Principais causas de hepatite crónica, cirrose e carcinoma hepatocelular
50% tornam-se crónicos
Endémico = sudeste asiático e região sub-sahariana

Question 23

Qual é a transmissão da B?

Answer 23

Tipicamente parentérica
Pode também ser sexual ou vertical (perinatal)

Question 24

Qual é a clínica da B?

Answer 24

Agudo = Mal estar geral, fadiga, febre, mialgias, artralgias, náuseas e vómitos, cóluria e icterícia
- pode haver alteração das transaminases
Crónico = discretos e intermitentes mas pode haver dispepsia, intolerância alimentar com cansaço e astenia
- alteração das transaminases
Fulminante = falência multiorgânica, insuficiência hepática, alterações graves da coagulação

Question 25

Qual é o diagnóstico?

Answer 25

1. Marcadores serológicos com ensaios imunoenzimáticos
2. Biologia molecular para quantificação do DNA HBV

Question 26

Quais são os Ag de superfície da B?

Answer 26

Ag HBc
Ag HBe
Ag HBs

Question 27

Quais são os marcadores de hepatite B tipicamente usados para marcação?

Answer 27

Ag HBs = marcador precoce que pode ser detetado na fase de incubação, aguda ou crónica (se esta existir)
Ag HBe = marcador de infeção que desaparece antes de Ag HBs
Ac anti HBc IgM = máximo quando há maior expressão clínica aka marcador de infeção aguda
Ac anti HBc IgG = marcador de contacto com o vírus mas não Ac protetor
Ac anti HBe = seroconversão precoce indica boa evolução clínca
Ac anti HBs = último marcador a aparecer e aparece quando Ag HBs desaparece entre 2-3 mes)
- indica imunidade de larga duração

Question 28

Qual é o marcador para vacinação hepatite B?

Answer 28

Ac anti HBs

Question 29

Quais são os marcadores para infeção aguda hepatite B?

Answer 29

Ac anti HBc IgM
Ag HBs
Ag HBe
(Ac anti HBc total)

Question 30

Quais são os marcadores para infeção crónica hepatite B?

Answer 30

Ac anti HBc total
Ag HBs
Ag HBe pode estar + ou - e Ac anti HBe - ou + (inverso)

Question 31

Quais são os marcadores para infeção passada hepatite B?

Answer 31

Ac anti HBc total
Ag HBs
(Ag HBe)

Question 32

Qual é o tratamento para hepatite B?

Answer 32

Não tem indicação para tratamento na maioria dos casos porque são normalmente autolimitados
Nos graves = associação de IFN com antivirais (ex. amivudina e adefovir)

Question 33

Qual é a profilaxia para hepatite B?

Answer 33

Higiene
Preservativo, não partilhar seringas
Vacina (faz parte de PNV aos 0, 2, e 6 meses)

Question 34

Qual é a epidemiologia da D?

Answer 34

Endémico = Europa do leste; Mediterrâneo e América Central
Mais frequente em crianças e jovens

Question 35

Qual é a característica de infeção da D?

Answer 35

Precisa de infeção prévia da B

Question 36

Qual é a clínica da D?

Answer 36

Formas beningas, crónicas (que podem ser assintomáticas) e fulminantes
Frequente progressão para a cirrose
Por haver 2 vírus pode ser mais grave

Question 37

Qual é a diferença entre coinfeção e super-infeção?

Answer 37

Coinfeção = Infeção simultânea da VHD e VHB e dá origem a uma hepatite aguda

Super infeção = Infeção por VHD em indivíduos previamente infetados por VHB com pior prognóstico por causar hepatite aguda grave podendo evoluir para crónico (elevado risco)

Question 38

Qual é o diagnóstico para a D?

Answer 38

1. Marcadores serológicos
   - Ag HDV
   - Ac HDV poucas semanas pos infeção em que IgM desaparece na aguda mas fica na crónica
2. Amplificação de ácidos nucleicos

Question 39

Qual é a epidemiologia da C?

Answer 39

Global 3% e importante no norte de África (Egipto)
Em PT 1.5%

Question 40

Qual é a clíncia da C?

Answer 40

Aguda = assintomáticas ou sintomatologia ligeira
Crónica = principal causa de cirrose hepática e de transplante
Complicações comuns:
- varizes esofágicas
- encefalopatia
- carcinoma hepatocelular

Question 41

Como é a evolução da C? (com %)

Answer 41

70% = infeção persistente dos quais 40% assintomáticos, 20% cirrose, 6% insuf h e 4% carcinoma
15% = cirrose de rápida evolução
15% = recuperação e clearance viral

Question 42

Como é feito o diagnóstico para hepatite C?

Answer 42

1. Marcadores serológicos (Ac anti VHC)
   + = contacto com vírus e é preciso confirmar infeção ativa com VHC
   - = sem contacto
   Imunoblots tem maior especificidade
2. Técnicas de amplificação de ácidos nucleicos PCR (RNA viral)
   + = infeção ativa
3. Genotipagem para escolher terapêutica
   - sequenciação direta das regiões NS5B, E1 e E2

Question 43

O que é que o PCR na hepatite C permite?

Answer 43

• Confirmação hepatite C ativa
• Verificar suspeita de infeção aguda sem presença de Ac (imunocomprometidos que não desenvolvem esses anticorpos)
• Diagnóstico da transmissão vertical
• Avaliação pré-terapêutica e monitorização da resposta ao tratamento

Question 44

Qual é o tratamento para hepatite C?

Answer 44

Primeiros países do mundo a iniciar um programa de acesso universal ao tratamento
IFN + ribavirina
Suspensão estrita e regulada por carga viral
Atualmente = Sovaldi (sofosbuvir) ou Harvoni (sofosbuvir + ledispavir), levaram a uma mudança de paradigma, com curas >95%.

Question 45

Qual é a profilaxia da hepatite C?

Answer 45

Não há vacina :/
Higiene (ex. não partilhar seringas)
Cesariana se co infeção com HIV