T21_Papillomaviridae★ Flashcards
Características do Papillomavirus
- Vírus de ___
- ___ invólucro
- Simetria _____
- Pequenos: ___ - ___ nm (HPV)
- Vírus de DNA
- Sem invólucro
- Simetria icosaédrica
- Pequenos: 50-55 nm (HPV)
Família Papillomaviridae
Engloba os géneros:
1. ______
2. ______
3. ______
Que englobam os vários ______ do vírus do ______ _____ (_____)
Engloba os géneros:
1. Alphapapillomavirus
2. Betapapillomavirus
3. Gamapapillomavirus
Que englobam os vários genótipos do vírus do papiloma humano (HPV)
Os HPV 1 e 4 estão associados a _____, o que são?
Verrugas:
- verrugas vulgares, sobretudo palmares e plantares
- transmissão direta
- Proliferação benigna e auto-limitada.
- HPV1 a HPV4 (mais frequentes associados
às verrugas)
As verrugas vulgares estão associadas a que HPV(s)?
- HPV 1
- HPV 4
Os HPV 6 e 11 estão associados a _____, o que são?
Papilomas - Tumores benignos da cabeça e do pescoço
Nomeadamente os papilomas laríngeos (há ainda os orais e os da conjutiva)
Os papilomas laríngeos são tumores _____, que causam _____ _____ _____.
Estes vão _____ o risco de _____, além do risco inerente da _____ do tumor (quando causasdo por formas de ____ de ____ risco).
Existem 2 formas de aquisição:
* _____ - _____
* _____ - na idade _____
São causados sobretudo pelos _____ e _____.
Como se situam num local estreito de passagem do ar, deve ser ______ ______.
Os papilomas laríngeos são tumores benignos, que causam papilomatose respiratória recorrente.
Estes vão aumentar o risco de asfixia, além do risco inerente da malignização do tumor (quando causasdo por formas de HPV de alto risco).
Existem 2 formas de aquisição:
* Parto - o recém-nascido fica infetado ao passar no canal vaginal
* Transmissão sexual - na idade adulta
São causados sobretudo pelos HPV 6 e 11.
Como se situam num local estreito de passagem do ar, deve ser imediatamente tratado.
Os condilomas acuminados, são lesões muito habituais chamadas de ______ ______ ou condilomas acuminados:
* Lesões que aparecem nos ______ ______;
* Sobretudo causadas pelos genótipos de ______ e ______;
* Não têm risco de ______ neste local.
São situações ______. Muitas vezes aparecem, lesões ______, sendo que muitas delas acabam por ______, outras têm de ser submetidas a um ______.
Habitualmente situações que ______ problemáticas.
Se a pessoa tiver muitas lesões poderá ter que fazer tratamento por razões ______.
Os condilomas acuminados, são lesões muito habituais chamadas de “verrugas genitais” ou condilomas acuminados:
* Lesões que aparecem nos genitais externos;
* Sobretudo causadas pelos genótipos de HPV 6 e 11;
* Não têm risco de malignização neste local.
São situações frequentes. Muitas vezes aparecem, lesões muito pequeninas, sendo que muitas
delas acabam por desaparecer, outras têm de ser submetidas a um pequeno tratamento.
Habitualmente situações que não são problemáticas.
Se a pessoa tiver muitas lesões poderá ter que fazer tratamento por razões estéticas, mas não é do ponto de vista médico algo que nos preocupe demasiado.
Outros HPV envolvidos (slide): 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81, 89.
Epidemiologia dos HPV
Através do contacto _____, sendo a infeção vírica _____ transmitida mais frequente em países _____.
É _____, período de infeção tende a ser _____, não ficando a pessoa infetada para sempre
Maior incidência: _____
Há relação com o _____ _____.
Através do contacto sexual, sendo a infeção vírica sexualmente transmitida mais frequente em países desenvolvidos.
É transitória, período de infeção tende a ser 1 ano, não ficando a pessoa infetada para sempre
Maior incidência: mulheres jovens sexualmente ativas
Há relação com o nº de parceiros sexuais (+ parceiros = +predisponente)
Que tumores podemos encontrar associados ao HPV?
cancro da orofaringe, da cavidade oral e laringe
Como é a evolução da patogénese do HPV?
Lenta
* Média de idade de infeção = 20 anos
* Lesão intracervical = 28 anos
* Carcinoma invasivo = 50 anos
Clínica do HPV
A associação mais conhecida do HPV é sobretudo com a _____ _____, que tem a ver com determinados genótipos de _____ risco, sobretudo o _____ e _____.
A probabilidade é muito _____.
Trata-se de um processo _____.
Outro fator que podem favorecer esta progressão da infeção para uma _____ é a _____ _____
A associação mais conhecida do HPV é sobretudo com a neoplasia cervical, que tem a ver com determinados genótipos de elevado risco, sobretudo o HPV16 e HPV18
A probabilidade é muito baixa
Ou seja, quando uma mulher está infetada com os genótipos 16 ou 18 não tem que entrar em pânico porque a probabilidade de vir a ter um tumor continua a ser muito baixa (menos de 1%).
Trata-se de um processo multifatorial. (ou seja, nem todas as mulheres infetadas irão desenvolver tumores)
Outro fator que podem favorecer esta progressão da infeção para uma neoplasia é a imunidade celular
Os tipos de HPV de alto risco têm ____ víricos
Oncogenes
Qual é a patogénese dos HPV de alto risco?
- Lesão no epitélio
- HPV integra-se no cromossoma de células indiferenciadas
- forma E6 e E7
- inibem p53 e pRB
- crescimento descontrolado + instabilidade
- imortalização através de ativação da telomerase
Patogénese do HPV
O _ e o _ inibem o p_ e o p_ levando ao cancro
O E6 e o E7 inibem o p53 e o pRB levando ao cancro
Devemos esperar por sintomatologia para o diagnóstico de HPV?
Não, há que rastrear
O primeiro ponto que temos que ter presente é que não se pode estar à espera de sintomas para se fazer o diagnóstico de infeção por HPV. Porque se aparecem sintomas como coitorragias ou corrimento, normalmente é sinal de uma lesão, muitas vezes até lesão avançada.
Portanto, não pode ser nunca este o objetivo. O objetivo é detetar o mais precocemente possível e isso só pode ser possível através dos rastreios.
Como é feito o diagnóstico do HPV?
Papanicolau = exame de rotina para rastreio do cancro do colo do útero:
- deteção de coilocitos (células com vacuolização citoplasmática)
- sensibilidade não é a melhor (30-80%), mas a especifidade é relativamente boa.
Amplificação (PCR) para deteção de HPV de alto risco
Vantagem: sensibilidade elevada
Desvantagem: deteção de baixo valor preditivo positivo para o aparecimento de lesão significativa
Quando é que se faz os rastreios ao HPV?
Citologia: 3 em 3 anos, dos 25 aos 65 (sem PCR)
ou
Mais usada:
Citologia: 3 em 3 anos (25-30), seguida de teste de HPV de alto risco (por biologia molecular) com citologia reflexa (nos HPV positivos), de 5 em 5 anos, dos 30 aos 65 anos
Alternativas:
1ª hipótese – Primeira urina da manhã^
(deteção de HPV de alto risco por biologia molecular, ou seja, por PCR)
2ª hipótese – “Self-collected samples”
(A própria mulher faz uma zaragatoa vaginal, ou seja, faz a auto-colheita).
Sociedade Portuguesa de Ginecologia
^Ora, neste caso é exatamente o contrário ao exame bacteriológico da urina: deve-se colher a primeira urina da manhã, antes de qualquer lavagem, não afastar os pequenos lábios, e não rejeitar o primeiro jato, porque a ideia é que haja alguma contaminação, que acaba por acontecer inevitavelmente durante a noite, com uma pequena quantidade de secreções vaginais. Existem estudos que demonstram que esta é uma técnica sensível e que poderia substituir uma ida ao ginecologista. Claro que se o teste for positivo, terá de se proceder à citologia reflexa, mas esta é uma estratégia para deteção deste tipo de infeções em mulheres que não vão com tanta frequência ao ginecologista e que de outra forma passariam ao lado do rastreio.
A prevenção do HPV pode ser _____ ou _____.
A ____ tem como objetivo *____ _____, enquanto que na _____ dá-se o _____ de uma pessoa _____ para _____ que haja _____, nomeadamente através de _____.
A prevenção do HPV pode ser primária ou secundária.
A primária tem como objetivo evitar a infeção, enquanto que na secundária dá-se o seguimento de uma pessoa que está infetada para evitar que haja complicações, nomeadamente através de rastreios. Se a mulher está infetada vamos tentar detetar o mais precocemente possível e acompanhar.
A prevenção primária do HPV dá-se através da utilização do _____.
Contudo não é 100% eficaz, pois ___________.
Outra forma desta prevenção é a _____.
Preservativo
existem por vezes lesões perto dos genitais mas não abrangidas pela zona do preservativo, podendo haver também transmissão por essa forma.
Vacinação
Vacinacão do HPV
As vacinas que englobavam o o _____ e o _____ conferiam proteção para cerca de _____% dos cancros _____.
As vacinas que englobavam o o _____ e o _____ conferiam proteção para cerca de _____% dos _____ acuminados.
Já a nova vacina, a ____, engloba os dois genótipos de baixo risco (____ e _____) e sete genótipos de alto risco (incluindo o _____ e o _____), e outros. Levando a uma proteção estimada de _____% dos _____.
As vacinas que englobavam o o HPV16 e o HPV18 conferiam proteção para cerca de 70% dos cancros cervicais.
As vacinas que englobavam o o HPV6 e o HPV11 conferiam proteção para cerca de 90% dos condilomas acuminados.
Já a nova vacina, a Nonavalente, engloba os dois genótipos de baixo risco (HPV6 e HPV11) e sete genótipos de alto risco (incluindo o HPV16 e o HPV18), e outros. Levando a uma proteção estimada de 90% dos cancros cervicais.
