T17_Herpesviridae ★ Flashcards
Características dos Herpesviridae
- Vírus de ____
- ____ invólucro
- Simetria ____
- ____: 150-200 nm
- Vírus de DNA
- Com invólucro
- Simetria icosaédrica
- Grandes: 150-200 nm
Quais são os vírus da família Herpesviridae que conheces?
8
(Sub-família Alphaherpesviridae)
* Herpes simplex tipo 1 (ou herpes humano tipo 1-HH1)
* Herpes simplex tipo 2 (ou HH2)
* Vírus da varicela-zoster (ou HH3)
(Sub-família Gammaherpesviridae)
* Vírus Eipstein-Barr (HH4)
* Vírus do sarcoma de Kaposi (HH8)
(Sub-família Betaherpesviridae)
* Citomegalovirus (HH5)
* HH6
* HH7
Qual é a grande característica do Herpesviridae?
LATÊNCIA
uma vez entrando em contacto com o vírus, este ficará latente para sempre
Qual é o único momento em que o Herpesviridae abandona o hospedeiro?
O vírus só nos deixará de ser fiel no falecimento súbito de uma pessoa, com utilização dos órgãos para transplantação.
Nesse caso, o vírus poderá ser transferido para outra pessoa, sendo este o único momento em que abandona o hospedeiro.
Características do HHV1
O Herpes Humano tipo 1 um vírus _____ (embora a sua prevalência tenha diminuído ligeiramente).
A _____ é infetada ao longo da vida. A maior parte das infeções são _____, e apenas uma pequena % apresenta _____.
Quando há sintomatologia, surge principalmente nas _____:
* _____: que se caracteriza pela existência de _____ (acidentes cutâneos ou das mucosas com _____ _____, onde _____ _____) na _____ _____. Se aparecerem _____ na _____ de uma _____, é provável que se trate de um herpes, embora possam existir outros vírus com quadros parecidos. _____ uma manifestação grave.
* _____ e _____: já é uma alteração mais _____, sobretudo a _____, que deve ser tratada por um _____, porque pode levar a _____ na _____ que podem perturbar a _____.
* _____: é uma situação _____, embora _____. Quando _____, tem uma taxa de mortalidade muito elevada (mesmo tratada, tem ainda alguma mortalidade associada e pode provocar sequelas).
Nota: em qualquer quadro de _____ em Portugal, devemos _____ o _____ _____ para o vírus do herpes humano tipo 1.
Mais de _____% dos adultos têm _____.
Quando uma pessoa é infectada pelo vírus do herpes humano tipo 1, este vai ficar _____ e em algumas pessoas pode existir uma _____ sobretudo _____, por vários mecanismos:
* _____,
* _____,
* _____,
* _____.
O Herpes Humano tipo 1 um vírus frequente (embora a sua prevalência tenha diminuído ligeiramente).
A maioria das pessoas é infetada ao longo da vida. A maior parte das infeções são assintomáticas, e apenas uma pequena % apresenta sintomas.
Quando há sintomatologia, surge principalmente nas crianças:
* Gengivoestomatite: que se caracteriza pela existência de vesículas (acidentes cutâneos ou das mucosas com líquido no seu interior, onde o vírus está presente) na cavidade oral. Se aparecerem vesículas na boca de uma criança, é provável que se trate de um herpes, embora possam existir outros vírus com quadros parecidos. Não é uma manifestação grave.
* Conjuntivite e queratite: já é uma alteração mais grave, sobretudo a queratite, que deve ser tratada por um oftalmologista, porque pode levar a cicatrizações na córnea que podem perturbar a visão.
* Encefalite: é uma situação extremamente grave, embora menos frequente. Quando não tratada, tem uma taxa de mortalidade muito elevada (mesmo tratada, tem ainda alguma mortalidade associada e pode provocar sequelas).
Nota: em qualquer quadro de encefalite em Portugal, devemos sempre fazer o diagnóstico diferencial para o vírus do herpes humano tipo 1.
Mais de 90% dos adultos têm anticorpos.
Quando uma pessoa é infectada pelo vírus do herpes humano tipo 1, este vai ficar latente e em algumas pessoas pode existir uma reativação sobretudo labial, por vários mecanismos:
* frio,
* calor,
* febre,
* stress.
Existem pessoas que têm reativações com elevada frequência, e outras que nunca têm reativação (mas não significa que tenham qualquer alteração da imunidade).
Como ocorre a transmissão do herpes humano 1?
Saliva
daí a sua fácil transmissão entre as crianças.
Como ocorre a transmissão do herpes humano 2?
Sexual ou no nascimento
Clínica do HHV2
As infeções provocadas por este herpesvírus caracterizam-se por _____ que aparecem na _____.
A grande maioria destas infeções _____ são causadas por herpes tipo 2, mas também podem ser por herpesvírus tipo 1.
Na infeção _____, o que acontece é que surgem _____ e este primeiro episódio normalmente é bastante _____:
* as _____ podem durar até _____,
* existem _____ associadas,
* pode haver _____ e até _____ (que _____ um quadro grave).
O vírus herpes 2 vai ficar _____ nos _____ _____ e, nalgumas pessoas, pode existir uma _____ no mesmo local, que normalmente _____ tão grave e _____ como o episódio primário (não costuma acompanhar-se de _____, as lesões são _____ em termos de _____)
As infeções provocadas por este herpesvírus caracterizam-se por vesículas que aparecem na zona genital.
A grande maioria destas infeções genitais são causadas por herpes tipo 2, mas também podem ser por herpesvírus tipo 1.
Na infeção primária, o que acontece é que surgem vesículas e este primeiro episódio normalmente é bastante incómodo:
* as vesículas podem durar até duas semanas,
* existem adenopatias associadas,
* pode haver febre e até meningite (que não é um quadro grave).
O vírus herpes 2 vai ficar latente nos gânglios regionais e, nalgumas pessoas, pode existir uma reativação no mesmo local, que normalmente não é tão grave e incomodativo como o episódio primário (não costuma acompanhar-se de febre, as lesões são menores em termos de número…)
Quais são as manifestações do herpes neonatal?
- Manifestações cutâneo-mucosas (menos graves e bom prognóstico)
- Encefalite (mau prognóstico e alta mortalidade)
- Infeção disseminada (super grave)
O Herpesvirus, pode causar infeções disseminadas, embora raras, em que grupos?
- Crianças
- Imunocomprometidos
Quando é que deve ser feito o diagnóstico do Herpesvirus?
O diagnóstico é clínico, contudo, há 3 situações de exames obrigatórios!
-
Primeiro episódio de herpes genital = biologia molecular por PCR do conteúdo vesicular, ou imunofluorescência após colheita com zaragatoa.
Importante ver se é 1 ou 2 porque 2 tem maior probabilidade de reativar, tendo de informar o doente - Imunodeprimidos com alterações vesiculares atípicas, numa situação de herpes num imunodeprimido, em vez de aparecerem lesões apenas a nível labial podem existir vesicular espalhadas por toda a cara. diagnóstico laboratorial, com zaragatoa e PCR.
- Suspeita de encefalite = PCR do LCR
Qual é o tratamento para herpes simplex 2?
Aciclovir/valaciclovir
Indicações:
1. Encefalite
2. Infeção disseminada
3. Infeção genital
4. Profilaxia
Vantagens:
- baixa toxicidade (pode ser usado em grávidas)
- eficaz (mais no 2 do que no 1, daí naõ se usar na terapêutica das vesículas labiais)
Desvantagens:
- resistências
Como é a transmissão da varicela-zoster?
Gotículas + aerossóis
(outros herpes são com contacto)
Como é a clínca da varicela zoster?
Infeção primária = varicela = exantema vesicular pelo corpo com prurido, doença benigna sem complicações
- importante prevenir coçar para prevenir sub infeções bacterianas
Latente e pode haver reativação = zona = exantema vesicular localizado apenas num dermátomo
- pode causar dor, apesar de benigna, poderá apresentar alguma imunossupressão
A reativação da varicela zoster pode estar associada a que?
Imunossupressão
Exantema pode aparecer dos 2 lados
Em que situações é que a varicela zoster não é benigna e pode ser grave?
4
- Doentes imunossuprimidos = A zona estende-se além dum dermátomo, aumenta mortalidade (zona disseminada)
- Bebés ou crianças imunossuprimidas = maior mortalidade por pneumonia ou enfecalite (na infeção primária)
- Imunocompetentes que adquirem a infeção na idade adulta = pneumonia, com uma percentagem de complicações mais elevada
- Grávidas = transmissão vertical (1% dos casos)
Como é o diagnóstico da varicela zoster?
Clínico
Biologia molecular embora também se usa exame direto & imunofluorescência
Em que situações é preciso fazer exame laboratorial para varicela zoster?
- Exantemas atípicos (ex. zona disseminada em imunossuprimidos
- Grávidas com varicela para pesquisa no líquido amniótico
- Encefalite
-
Contactos (com atenção às grávidas e imunossuprimidos)
Perguntar se já esteve infetado! Se sim ok (não há reinfeções!), Se não ou não sabe:
pedir IgG para o varicela-zoster - se + = já teve varicela pois IgG demora 1 semana a formar-se (logo contacto recente não teria tempo de formar IgGs)
- se - -> fazer profilaxia com imunoglobulina humana anti-varicela zoster (IGVZ)
Há reinfeções na varicela zoster?
Não
Como é a transmissão do vírus Epstein-Barr?
Saliva
Precisa de estar na fase lítica
O EBV infeta os ______
Linfócitos B
Quais são os 3 tipos de infeção no EBV?
- Infeção lítica (lise de alguns linfócitos B).
- Infeção latente (na maior parte dos linfócitos B – pois é um vírus herpes e, tal como os outros, fica latente).
- Imortalização (numa pequena percentagem de linfócitos B; vão continuar a multiplicar-se, podendo originar um síndrome linfoproliferativo em casos mais graves)
Qual é o mecanismo patogénico do EBV?
Infeção lítica nas células epiteliais da orofaringe -> infeta linfócitos B:
* Infeção lítica (lise de alguns linfócitos B)
* Infeção latente
* Imortalização (pequena % de linf B que pode originar síndrome linfoproliferativo em casos graves)
Se for sintomático:
* Resposta excessiva de controlo por parte dos linfócitos T -> mononucelose
* Diminuição/ausência da resposta linfocitária T em pessoas imunossuprimidas leva síndrome linfoproliferativo das células B
Quais são as manifestações clínicas do EBV?
Maioria assintomática
Mononucleose infecciosa
- adenopatias generalizadas
- hepatosplenomegália (proliferação de linfócitos)
- Faringite (infeção lítica na orofaringe)
- Febre
Doença crónica (raro)
Síndromes linfoproliferativos em imunodeprimidos
- Linfoma primário do SNC (doentes com SIDA)
- Linfoma de Hodgkin
Linfoma de Burkitt = O EBV é o agente responsável pelo linfoma de Burkitt. É um linfoma células B da mandíbula e face; com especial relevância em África, em crianças, e tem ligação com a malária
Carcinoma da nasofaringe (a sua presença é uma condição necessária, mas não o suficiente para originar o carcinoma)
