Syndrome du côlon irritable Flashcards
Syndrome du colon irritable
= maladie chronique NON dégénérative caractérisée par un trouble fonctionnel qui
occasionne des douleurs abdominales et des anomalies des selles (selles variables), sans toutefois être due à des lésions organiques
SCI est-il une maladie psychiatrique? est-il un dx d’exclusion?
- Ce n’est pas une maladie psychiatrique (les symptômes ressentis sont réels)
- PAS un diagnostic d’exclusion
- 3 types de SCI
- sur quoi sont basés les types?
basés sur le symptôme prédominant du patient
1. SCI-constipation
2. SCI-diarrhée
3. SCI mixte.
alternance constipation-diarrhées
Est-il possible de changer de type au cours d’une vie?
Il est important de savoir qu’au cours de sa vie, un patient peut se « promener » d’un
type de SCI à un autre puisque les symptômes peuvent varier. Par exemple, un patient qui
a toujours présenté un problème surtout de constipation et qui développe plus tard des
symptômes de type mixte avec alternance de diarrhée-constipation.
4 étiologies possibles du SCI
- Prédisposition génétique telle que des cas de SCI dans la famille
- Traumatisme dans l’enfance/abus sexuels (chez certains patients)
- SCI post-infectieux (par exemple, à la suite d’une gastro-entérite, d’une colite à C. difficile, etc.)
- Facteurs environnementaux
**Notes: encore pas très bien déterminées
2 théories de physiopatho
1) Théorie motrice
2) Théorie d’hypersensibilté
Théorie motrice
- % de patients
- fonctionnement
● 10-15 % des patients
● Altération de la motilité digestive
occasionnant des contractions de grande
amplitude et de la douleur crampiforme.
Théorie d’hypersensibilité
- % de patients
- fonctionnement
● 50-90 % des patients ● Hypersensibilité à la distension des parois coliques due à un signal intestinal élevé causé par : ▪ Amplification corticale ou médullaire (cerveau) ▪ Absence d’une inhibition descendante ● Conséquemment, il y a une diminution du seuil de la douleur et le mouvement péristaltique normal est ressenti de manière amplifiée par le cerveau (hypersensibilité viscérale).
Facteurs déclencheurs de la SCI
- Stress
(physique, psychique, etc) - alimentation
sont des stimuli “normaux” du système digestif qui sont perçus de façon exagérée
Dx (3 aspects)
- Histoire compatible (aka symptômes)
- Examen physique NORMAL
- Examens biologiques normaux (si indiqué)
À quoi correspond une histoire compatible? (3)
- Respect des Critères de Rome OU Manning
- présence de signes accompagnateurs
- Vérifier la présence de red flags
(pour établir des dx différentiels)
Critères de Rome
1) Inconfort ou dlr abdominale:
- depuis + de 6 mois
- récurrent au moins 3jours/mois dans les 3 derniers mois
2) Associé à minimum 2 des éléments suivants:
- amélioration par défécation
- début associé à un changement dans la fréquence des selles
- début associé à un changement dans la forme (apparence des selles)
Critères de Manning
1) Dlr abdominale
2) Associée à minimum 2 éléments suivants:
- dlr diminuée post-défécation
- dlr avec selles + molles
- dlr avec selles + fréquentes
- ballonement abdominal
- sensation de vidange incomplète
- mucus dans les selles
Critères de Rome vs Manning
● Les critères de Rome sont plus utilisés que ceux de Manning.
● Les critères de Manning peuvent venir compléter le diagnostic en abordant des points un peu plus collatéraux, notamment le ballonnement et le mucus dans les selles.
Signes accompagnateurs à rechercher (3)
● Comorbidité digestive (exemple : dyspepsie fonctionnelle, etc.)
● Comorbidité somatique (exemple : migraine, cystite interstitielle, etc.)
● Comorbidité psychogénique (exemple : anxiété, dépression, etc.)
- Red flags à rechercher pour les dx différentiels
- quoi faire si certains sont identifier?
- Fièvre
- Perte de poids
- Rectorragie
- Anémie
- Symptômes nocturnes
- Symptômes obstructifs ou de malabsorption
- Patient de plus de 50 ans
- Antécédents familiaux de MII, néoplasie, maladiecoeliaque
- Rectorragie
- Anémie
- Fièvre
- Début récent
faire une investigation supplémentaire
Examens biologiques
- à faire quand
- quels tests à faire?
- À faire si :
• Il y a la présence de signaux d’alarme (drapeaux rouges).
Par exemple : colonoscopie si perte de poids et/ou rectorragies.
• Si l’on doit réviser le diagnostic. - Peut comprendre certains tests spécifiques selon la présentation clinique (ex: colonoscopie, imagerie abdominale, cultures de selles, recherche parasitaires, TSH, etc.) et une consultation spécialisée en gastroentérologie
Si présence de diarrhée (Type diarrhée ou mixte), qu’est-ce qu’il faut absolument faire?
le test pour diagnostiquer la maladie coeliaque (anticorps
anti-transglutaminases et dosage des IgA) doit toujours être fait pour les SCI-diarrhée et les SCI-mixte
4 dx différentiels possibles
- Maladie coeliaque
- MII
- infection entérique
- néoplasie
Partie la plus importante du traitement du SCI
RASSURER et informer
- Primordial d’expliquer au patient que le SCI n’est pas une maladie dégénérative (pas de risque de transformation en MII ou néoplasie par exemple).
- Savoir qu’une accumulation de tests négatifs seule n’a pas d’effet bénéfique
sur le patient, qui doit comprendre le diagnostic et les mesures suggérées
pour réduire/contrôler les symptômes - identifier avec lui le symptôme le + dérangeant
4 aspects du traitement
- Information
- Conseil diététique
- Traitement pharmaco (selon symptôme principal)
- Psychothérapie (si nécessaire)
Conseils diététiques (3)
- Essai retrait lactose
- Diminution des FODMAP’s conseiller de consommer avec modération certains aliments selon sa tolérance
- Importance de la consultation en nutrition
Traitement pharmaco
- quand prescrire
- quoi prescrire selon le type
- identifier et traiter le symptôme principal
- PAS obliger de prescrire si sx pas trop dérangeant
● SCI-D :
lopéramide, cholestyramine, amitriptyline.
● SCI-C :
fibre (psyllium), laxatif osmotique, linaclotide, prucalopride.
● Douleur : dicyclomine, pinaverium, trimébutine, amitryptiline, duloxétine.
● Les probiotiques à base de bifidobactéries sont parfois utiles chez certaines personnes. On peut les prescrire pour 1 ou 2 mois surtout si diarrhées et/ou ballonnement. À cesser si inefficace.
(ex : Align, Probaclac)
FODMAPS: c’est quoi?
= “Fermentable Oligo- Di- Mono-saccharides
and Polyols”
- Oligo : fructanes et galactanes (oignons, ail, artichauts,
asperges, brocolis, fenouil / haricots, légumineuses) - Di : lactose
- Mono : fructose (fruits secs, pommes, poires etc.)
- Polyols : xylitol, mannitol, lactitol
