Approche clinique de la diarrhée

Question 1

4 mécanismes de diarrhée

Answer 1

– DIARRHÉE OSMOTIQUE
– DIARRHÉE SÉCRÉTOIRE
– DIARRHÉE INFLAMMATOIRE
– DIARRHÉE MOTRICE

Question 2

Diarrhée osmotique - Physiopatho

Answer 2

• ↓ absoption
• Causée par la présence dans la lumière intestinale de substances osmotiquement actives
  et peu absorbables

Question 3

Diarrhée osmotique

• arrête quand?
• l’intestin est comment?
• indice qui nous aide dans le dx différentiel

Answer 3

– Cesse quand patient est à jeun
– Intestin normal et sain
– Gap osmotique dans les selles

Question 4

Diarrhée osmotique: Gap osmotique dans les selles

• normal
• en cas de diarrhée

Answer 4

• En pratique, la normale est :
  2 {Na+K}=300 mOsm/kg

-Si diarrhée osmotique: 2 {Na+K}<250 mOsm/kg

Question 5

Diarrhée osmotique: 2 causes

Answer 5

– Malassimilation des nutriments:
maldigestion (insuff. pancréatique, déficit
en disaccharidases) ou malaborption
– Malassimilation des produits ingérés non
absorbables: Mg, lactulose, sorbitol

Question 6

Diarrhée osmotique: 3 tests pertinents

Answer 6

– Imager pancréas
– Imager et investigation grêle
– Dosage des graisses fécales

Question 7

Diarrhée sécrétoire: Physiopatho

Answer 7

– ↑ sécrétion
– Causée par un transport anormal d’ions dans les
cellules épithéliales de l’intestin

Question 8

Diarrhée sécrétoire:

• gap osmotique?
• cesse-t-elle avec le jeûne?

Answer 8

– Selles: gap osmotique absent

– Ne cesse pas avec le jeûne

Question 9

Diarrhée sécrétoire: 4 causes

Answer 9

– Toxines
– Adénome villeux
– Hormones (VIP, carcinoïde)
– Sels biliaires

Question 10

Diarrhée sécrétoire: 3 tests pertinents

Answer 10

– Coloscopie
– Octréoscan
– Dosage hormonal

Question 11

Diarrhée motrice

• caractéristique
• causes (3)
• tests pertinents (2)

Answer 11

– Diarrhée post-prandiale

– Causes
• Syndrome colon irritable
• Post-vagotomie
• Fécalome, néo colique

– Tests
• Éliminer lésions
• Éliminer autres causes

Question 12

Diarrhée inflammatoire

• causée par quoi?
• cesse-t-elle avec le jeune?
• causes (2 catégories)
• tests (3)

Answer 12

– Diarrhée causée par l’exsudation
– Ne cesse pas avec le jeûne
– Causes
• Infections: bactéries, parasites
• Inflammation: MII
– Tests
• Analyse de selles
• Imagerie du grêle
• Coloscopie

Question 13

Approche clinique de la diarrhée: 2 catégories

Answer 13

– DIARRHÉE AIGUË :
• Début: il y a 1 à 3 jours
- est une infection jusqu’à preuve du contraire

– DIARRHÉE CHRONIQUE:
• Début: plus de 2-3 semaines

Question 14

Diarrhée aigue: Dx différentiel (5)

Answer 14

– INFECTION:
• BACTÉRIENNE
•PARASITAIRE/PROTOZOAIRE
• VIRALE

– MÉDICATION

– INGESTION DE SUCRE NON-ABSORBABLE

– FÉCALOME

– ISCHÉMIE INTESTINALE

Question 15

Diarrhée aigue: Évaluation (5)

Answer 15

– EXAMEN DES SELLES
– Formule sanguine complète
– Ions, urée, créatinine
– Coloscopie
– R-X ABDOMEN (paroi épaissie, distention,
mégacolon)

Question 16

Diarrhée aigue: 3 aspects de l’examen de selles

Answer 16

• CULTURE DE SELLE
• RECHERCHE DE PARASITE
• RECHERCHE DE TOXINE DE C. DIFFICILE

Question 17

Diarrhée aigue: traitement (4)

Answer 17

• Hydratation
(maintien équilibre hydro-électrolytique)
• Traitement causal
• Traitement symptomatique
• Traitement empirique avec ATB (si + de 3-4 jours)

Question 18

Diarrhée aigue: traitement symptomatique

Answer 18

– Diminuer le transit, par ex. Imodium

– Mais faire attention dans certains cas

Question 19

Diarrhée chronique: Dx différentiels (8)

Answer 19

– CÔLON IRRITABLE
– MALADIE INFLAMMATOIRE
– NÉOPLASIE
– CHIRURGIE ANTÉRIEURE
– ENDOCRINOPATHIE
– MÉDICATION
– MALABSORPTION
– INFECTION

Question 20

Diarrhée chronique: Évaluation (7)

Answer 20

**selon le dx différentiel

– Formule sanguine complète
– Sédimentation
– Ions, urée, créatinine
– Albumine, Ca, fer, folate, vitamine A, B12, D, INR
– TSH
– Examen des selles
– Coloscopie (biopsie muqueuse)

Question 21

Diarrhée chronique: traitement

Answer 21

spécifique selon le Dx