Approche clinique de la diarrhée Flashcards
4 mécanismes de diarrhée
– DIARRHÉE OSMOTIQUE
– DIARRHÉE SÉCRÉTOIRE
– DIARRHÉE INFLAMMATOIRE
– DIARRHÉE MOTRICE
Diarrhée osmotique - Physiopatho
- ↓ absoption
- Causée par la présence dans la lumière intestinale de substances osmotiquement actives
et peu absorbables
Diarrhée osmotique
- arrête quand?
- l’intestin est comment?
- indice qui nous aide dans le dx différentiel
– Cesse quand patient est à jeun
– Intestin normal et sain
– Gap osmotique dans les selles
Diarrhée osmotique: Gap osmotique dans les selles
- normal
- en cas de diarrhée
- En pratique, la normale est :
2 {Na+K}=300 mOsm/kg
-Si diarrhée osmotique: 2 {Na+K}<250 mOsm/kg
Diarrhée osmotique: 2 causes
– Malassimilation des nutriments:
maldigestion (insuff. pancréatique, déficit
en disaccharidases) ou malaborption
– Malassimilation des produits ingérés non
absorbables: Mg, lactulose, sorbitol
Diarrhée osmotique: 3 tests pertinents
– Imager pancréas
– Imager et investigation grêle
– Dosage des graisses fécales
Diarrhée sécrétoire: Physiopatho
– ↑ sécrétion
– Causée par un transport anormal d’ions dans les
cellules épithéliales de l’intestin
Diarrhée sécrétoire:
- gap osmotique?
- cesse-t-elle avec le jeûne?
– Selles: gap osmotique absent
– Ne cesse pas avec le jeûne
Diarrhée sécrétoire: 4 causes
– Toxines
– Adénome villeux
– Hormones (VIP, carcinoïde)
– Sels biliaires
Diarrhée sécrétoire: 3 tests pertinents
– Coloscopie
– Octréoscan
– Dosage hormonal
Diarrhée motrice
- caractéristique
- causes (3)
- tests pertinents (2)
– Diarrhée post-prandiale
– Causes
• Syndrome colon irritable
• Post-vagotomie
• Fécalome, néo colique
– Tests
• Éliminer lésions
• Éliminer autres causes
Diarrhée inflammatoire
- causée par quoi?
- cesse-t-elle avec le jeune?
- causes (2 catégories)
- tests (3)
– Diarrhée causée par l’exsudation – Ne cesse pas avec le jeûne – Causes • Infections: bactéries, parasites • Inflammation: MII – Tests • Analyse de selles • Imagerie du grêle • Coloscopie
Approche clinique de la diarrhée: 2 catégories
– DIARRHÉE AIGUË :
• Début: il y a 1 à 3 jours
- est une infection jusqu’à preuve du contraire
– DIARRHÉE CHRONIQUE:
• Début: plus de 2-3 semaines
Diarrhée aigue: Dx différentiel (5)
– INFECTION:
• BACTÉRIENNE
•PARASITAIRE/PROTOZOAIRE
• VIRALE
– MÉDICATION
– INGESTION DE SUCRE NON-ABSORBABLE
– FÉCALOME
– ISCHÉMIE INTESTINALE
Diarrhée aigue: Évaluation (5)
– EXAMEN DES SELLES – Formule sanguine complète – Ions, urée, créatinine – Coloscopie – R-X ABDOMEN (paroi épaissie, distention, mégacolon)
Diarrhée aigue: 3 aspects de l’examen de selles
- CULTURE DE SELLE
- RECHERCHE DE PARASITE
- RECHERCHE DE TOXINE DE C. DIFFICILE
Diarrhée aigue: traitement (4)
• Hydratation
(maintien équilibre hydro-électrolytique)
• Traitement causal
• Traitement symptomatique
• Traitement empirique avec ATB (si + de 3-4 jours)
Diarrhée aigue: traitement symptomatique
– Diminuer le transit, par ex. Imodium
– Mais faire attention dans certains cas
Diarrhée chronique: Dx différentiels (8)
– CÔLON IRRITABLE – MALADIE INFLAMMATOIRE – NÉOPLASIE – CHIRURGIE ANTÉRIEURE – ENDOCRINOPATHIE – MÉDICATION – MALABSORPTION – INFECTION
Diarrhée chronique: Évaluation (7)
**selon le dx différentiel
– Formule sanguine complète – Sédimentation – Ions, urée, créatinine – Albumine, Ca, fer, folate, vitamine A, B12, D, INR – TSH – Examen des selles – Coloscopie (biopsie muqueuse)
Diarrhée chronique: traitement
spécifique selon le Dx
