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Système digestif - Examen 1 > Ischémie intestinale > Flashcards

Ischémie intestinale Flashcards

1
Q

circulation artérielle intestinale est composée de trois principaux vaisseaux: lesquels?

A

axe coeliaque
axe mésentérique sup
axe mésentérique inf

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Q

Axe coeliaque

  • commence où
  • irrigue quoi
  • donne quelles branches? (3)
A

• Débute à D12, à partir de l’aorte abdominale, sous le diaphragme
• Irrigue l’estomac, le duodénum, le pancréas et le foie
• Le tronc coeliaque donne les branches suivantes :
o Artère gastrique gauche
o Artère hépatique commune
o Artère splénique

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3
Q

Axe mésentérique sup

  • commence où
  • irrigue quoi
  • donne quelles branches? (5)
A

• Débute à L1, à partir de l’aorte abdominale, juste au-dessus des artères iliaques
• Irrigue le pancréas, le duodénum, l’intestin grêle, le côlon droit et le côlon
transverse proximal
• L’artère mésentérique supérieure donne les branches suivantes :
o Artère pancréatico-duodénale antérieure
o Artère pancréatico-duodénale postéro-inférieure
o Artère colique droite
o Artère colique moyenne
o Artères iléo-coliques

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4
Q

Axe mésentérique inf

  • commence où
  • irrigue quoi
  • donne quelles branches? (3)
A

• Débute à L3, à partir de l’aorte abdominale, au-dessus de la bifurcation aortoiliaque
• Irrigue le côlon transverse distal, le côlon gauche, le côlon sigmoïde et le rectum
proximal
• L’artère mésentérique inférieure donne les branches suivantes :
o Artère colique gauche
o Branches sigmoïdiennes
o Artère rectale supérieure

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5
Q

Pourquoi la vascularisation du duodénum est particulière?

A
  • elle provient à la fois du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique supérieure
  • branches pancréaticoduodénales,
    venant du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique supérieure, s’anastomosent
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6
Q

À quoi sert cette anastomose?

A

assure un réseau de suppléance en cas de thrombose

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7
Q

Vascularisation:

  • partie proximal duédonum
  • partie distale duodénum
A

Partie proximale
- Artère gastroduodénale, venant de l’artère hépatique commune qui, elle, vient du
tronc coeliaque
- Branches pancréaticoduodénales, venant du tronc coeliaque

Partie distale
- Branches pancréaticoduodénales, venant de l’artère mésentérique supérieure

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8
Q

Vascularisation:

  • colon droit
  • colon transverse
  • colon gauche et sigmoide
  • rectum
A

Côlon droit (cæcum au côlon transverse proximal)
- Branches de l’artère mésentérique supérieure

Côlon transverse
- Artères mésentériques supérieure et inférieure
- L’artère marginale de Drummond assure la connexion entre l’artère mésentérique
supérieure et l’artère mésentérique inférieure.

Côlon gauche et sigmoïde
- Artère mésentérique inférieure

Rectum

  • Artère rectale supérieure, issue de l’artère mésentérique inférieure
  • Artères rectales moyennes et inférieures, issues des artères iliaques internes
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9
Q

Particularité des angles spléniques et rectum

A
  • Au niveau de l’angle splénique, situé à l’extrémité des territoires d’irrigation des deux artères mésentériques, on retrouve une zone de watershed.
  • Au niveau de l’angle recto-sigmoïdien, on retrouve aussi une zone de watershed à l’intersection des deux apports vasculaires (artère mésentérique inférieure et branches de l’artère iliaque interne, soit les artères rectales moyennes et inférieures).
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10
Q

Définition d’une zone de watershed

A

= Une zone de
watershed est une zone de faiblesse dans la vascularisation, qui rend le territoire
irrigué plus vulnérable à l’ischémie

= région la plus à risque
d’hypoperfusion et d’ischémie lorsque la tension artérielle diminue

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11
Q

Retour veineux de l’intestin grêle

A
  • Veinules circulent dans le mésentère → veine mésentérique supérieure (VMS)
  • VMS + v. splénique forment veine porte (VP)

• Après avoir traversé le foie, sang retourne à la circulation via v. sus-hépatiques → veine
cave inférieure (VCI) → oreillette droite (OD)

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12
Q

Retour veineux du colôn

A
  • VMS et VMI (via veine splénique) —-> VP

- V. rectales moy. et inf. —–> v. iliaques internes —–> VCI

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13
Q

Comment peut être une ischémie intestinale?

A

peut être aiguë ou chronique, d’origine artérielle ou veineuse et toucher le grêle ou le côlon.

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14
Q

Physiopatho possibles des ishémies mésentériques aigues artérielles

A

plus souvent à cause de l’AMS

  • Embolie de l’AMS (50 %)
  • Thrombose de l’AMS (10 %)
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15
Q

Physiopatho des ischémies mésentériques aigues veineuses + quelques facteurs de risques

A

Thrombose (10 %)

  • Thrombophilies
  • Inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, MII, etc.)
  • Hypertension portale ou cirrhose
  • Post-trauma abdominal
  • Grossesse
  • Néoplasie
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16
Q

Autre type possible d’ischémie mésentérique aigue

A

ischémie non-occlusive

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17
Q

Causes possibles des ischémies non-occlusives (6)

A
  • Hypotension sévère
  • Hypovolémie
  • Insuffisance cardiaque
  • Arythmies
  • Cocaïne
  • Médicaments vasoactifs
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18
Q

Causes possibles des ischémies mésentériques aigues veineuses

A

rappel: c’est une thrombose

  • Thrombophilies
  • Inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, MII, etc.)
  • Hypertension portale ou cirrhose
  • Post-trauma abdominal
  • Grossesse
  • Néoplasie
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19
Q

Manifestations cliniques des ischémies mésentériques aigues + Examen physique est comment?

A
  • Douleur abdominale subite et sévère, le plus souvent diffuse
  • Nausées et vomissements
  • au début: examen physique pas vrm révélateur, l’abdomen peut être balloné un peu
  • Puis plus le temps avance, plus il va évoluer vers :
  • Sepsis, fièvre, tachycardie, hypotension
    • Des signes d’irritation péritonéale : ressaut à l’examen physique
    • Des signes de perforation : défense localisée —> défense diffuse —-> abdomen de bois
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20
Q

Caractéristique exam physique de l’ischémie mésentérique aigue

A

examen physique et symptômes ne sont pas concordants

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21
Q

L’ischémie mésentérique aiguë est une ……

A

L’ischémie mésentérique aiguë est une URGENCE VITALE

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22
Q

Ce que les labos peuvent montrer en cas d’ischémie mésentérique aigue (2)

A
  • Leucocytose, avec neutrophilie

- Acidose métabolique, avec augmentation des lactates (signe tardif d’une condition sévère)

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23
Q

Modalité dx de choix pour ischémie mésentérique aigue

A

TDM ou angio-TDM

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24
Q

Qu’est-ce que va permettre l’angion- TDM?

A

• Exclusion d’autres causes de douleur abdominale aiguë
• permet de visualiser des pathologies vasculaires et l’état de
l’intestin

25
Q

La radio abdominale est-elle dx en cas d’ischémie mésentérique aigue?

A

non mais elle peut aider à diriger le dx

26
Q

Qu’est-ce que la radio peut montrer qui va mettre la puce à l’oreille d’une ischémie mésentérique aigue? (3)

A
  • Iléus du grêle, thumbprinting
  • Pneumatose intestinale
  • Air libre
27
Q

Dx différentiels de l’ischémique mésentérique aigue (8)

A
  • Pancréatite aiguë
  • Rupture d’un viscère creux
  • Dissection/rupture d’un anévrysme de l’aorte abdominale
  • Cholangite
  • Cholécystite aiguë
  • Colique néphrétique
  • Subocclusion
  • Appendicite
28
Q

Quel premier traitement donne-t-on à tous les patients atteints d’une ischémie mésentérique aigue? (2)

A

Chez tous les patients

  • ressuscitation volémique
  • antibiotiques à large spectre
29
Q

Traitement médical possible si le dx d’ischémie mésentérique aigue est posé précocément

A

reperméabilisation des vaisseaux par

héparine ou thrombectomie

30
Q

Le traitement de l’‘ischémie mésentérique aigue est-il efficace?

A

Le traitement médical est efficace s’il est administré tôt dans l’évolution, avant qu’il n’y ait nécrose intestinale

31
Q

Ischémie mésentérique aigue: Quel traitement faut-il faire s’il y de la nécrose intestinale?

A

Le traitement chirurgical

  • Laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés
32
Q

Ischémie mésentérique aigue: territoire le + svt touché par la nécrose

A

Le territoire de l’artère mésentérique supérieure est le plus souvent touché. Ceci inclut l’intestin moyen et distal, ainsi que le côlon proximal.

33
Q

Ischémie mésentérique aigue: La mortalité est-elle fréquente si le dx est posé après le début de la nécrose?

A

la mortalité est de 70 à 90 % si le diagnostic est posé après le début de la
nécrose intestinale.

34
Q

Comment est aussi appelé une ischémie mésentérique chronique?

A

angine mésentérique

35
Q

Physiopatho de l’angine mésentérique

A
  • Elle se produit
    lorsque l’apport artériel devient insuffisant pour les besoins.
  • apport artériel varie en fct de la digestion
  • Physiologiquement, l’apport sanguin au mésentère est de 20 % du débit cardiaque en période basale et jusqu’à 35 % après les repas.
  • Lorsque les besoins sont accrus, comme lors d’un repas, le patient pourra ressentir des symptômes.
36
Q

Cause la + fréquente de l’angine mésentérique

A

l’athérosclérose mésentérique

37
Q

Quand les symptômes de l’angine mésentérique vont se faire ressentir?

A

Quand l’apport artériel aux viscères est insuffisant:

-L’apport en oxygène est assuré par trois principaux vaisseaux (tronc coeliaque,
AMS et AMI).

  • Si l’athérosclérose touche deux des trois vaisseaux
    = signes d’angine
38
Q

Manifestations cliniques angine mésentérique

A
  • Douleur +++
    • Péri-ombilicale ou épigastrique
    • Survenant en postprandial (30 à 120 min après les repas)
    • Proportionnelle à la taille du repas
    • Entraîne une perte pondérale par peur de s’alimenter

**Les symptômes sont comparables à de l’angine cardiaque à l’effort. Ici, l’effort est la
digestion.

39
Q

Angine mésentérique est-elle une urgence?

A

non

40
Q

Examen physique - angine mésentérique

A
  • peu
    contributoire et peu spécifique.
  • possible d’entendre un souffle épigastrique
41
Q

Avant de poser un dx d’angine mésentérique, quelle est la première chose à faire?

A

exlcure les autres pathos abdominales

42
Q

Comment poser le dx d’angine mésentérique?

2 critères

A

1 - présence de symptômes cliniques typiques

2 -l’occlusion d’au moins deux artères splanchniques

43
Q

Comment prouver l’occlusion d’au moins 2 artères splanchniques? (4 choix)

A

par :

  • Échographie Doppler
  • Angiographie via TDM
  • IRM
  • Cathéter artériel
44
Q

Traitement angine mésentérique (2 options)

A

Le traitement se fait par revascularisation :

  • Tuteur endovasculaire (stent)
  • Pontage aorto-coeliaque et artère mésentérique supérieure, si le patient est un bon candidat chirurgica
45
Q

Ischémie colique peut arriver où? Et à quoi correspond-t-elle?

A
  • côlon droit
  • sigmoide
  • correspond à une nécrose transmurale
46
Q

Ischémie du colon droit

  • associée à quoi?
  • urgence ou non?
  • approche clinique
A
  • associée à ischémie du grêle car correspond au territoire d’irrigiation AMS
  • urgence médicale
  • approche clinique comme ischémie aigue mésentérique
47
Q

Aspect important à penser si dx d’ischémie du colon droit

A

faut toujours penser à exclure une ischémie

mésentérique associée (par atteinte de l’artère mésentérique supérieure).

48
Q

Ischémie du sigmoide arrive comment?

A

si occlusion soudaine de l’artère

mésentérique inférieure

49
Q

Forme la + fréquente d’ischémie intestinale

A

colite ischémique

50
Q

Colite ischémique

A

= forme

d’ischémie colique transitoire.

51
Q

Physiopatho colite ischémique

A

La colite ischémique est causée par une réduction du flux artériel colique, le plus souvent de l’artère mésentérique inférieure

52
Q

Causes possibles de colite ischémique (2 grandes classes de causes + sous-causes)

A
  • Occlusion vasculaire
  • Athéromatose
  • Artérite
  • Embolie
  • Diminution du débit de perfusion colique
  • Hypovolémie/déshydratation
  • Choc
53
Q

Zones les plus svt touchées par la colite ischémique

A

L’ischémie touche souvent les zones de watershed, qui sont des zones où les collatérales
sont limitées. Les zones suivantes sont à risque :

  • Angle splénique : AMS et AMI
  • Angle recto-sigmoïdien : AMI et a. rectales provenant des v. iliaques internes
54
Q

Colite ischémique: facteurs de risque

A
  • Âge avancé, la fréquence augmente avec l’âge
  • facteurs de risque cardiovasculaires (diabète, hypertension artérielle, dyslipidémie, maladie coronarienne athérosclérotique,
    maladie vasculaire athérosclérotique) ++
  • Si le patient est jeune (plus rare, pas le patient typique) : cocaïne, vasculites, thrombophilies, marathoniens, certains
    médicaments, lésions obstructives
55
Q

Colite ischémique: présentation clinique

A
  • Présentation typique : douleurs abdominales subites suivies de diarrhées sanglantes
  • Parfois fièvre légère
  • Plus rarement, si colite sévère, signes de péritonisme
56
Q

Colite ischémique: 2 tests pertinents au dx

A
  • TDM

- coloscopie

57
Q

Ce que l’on voit au TDM en cas de colite ishcémique

A

Zones de colite : épaississement de la paroi

58
Q

Ce que l’on voit à la coloscopie en cas de colite ischémique

A
  • Atteinte segmentaire : angle splénique ou sigmoïde le plus souvent
  • Érythème avec érosions
  • Muqueuse bleutée, voire noirâtre
  • Hémorragies sous-épithéliales
  • Zones nécrotiques
59
Q

Artère marginale de Drummond

A

artère marginale de Drummond assure la connexion entre l’artère mésentérique
supérieure et l’artère mésentérique inférieure.

Système digestif - Examen 1 (14 decks)

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