Ischémie intestinale Flashcards
circulation artérielle intestinale est composée de trois principaux vaisseaux: lesquels?
axe coeliaque
axe mésentérique sup
axe mésentérique inf
Axe coeliaque
- commence où
- irrigue quoi
- donne quelles branches? (3)
• Débute à D12, à partir de l’aorte abdominale, sous le diaphragme
• Irrigue l’estomac, le duodénum, le pancréas et le foie
• Le tronc coeliaque donne les branches suivantes :
o Artère gastrique gauche
o Artère hépatique commune
o Artère splénique
Axe mésentérique sup
- commence où
- irrigue quoi
- donne quelles branches? (5)
• Débute à L1, à partir de l’aorte abdominale, juste au-dessus des artères iliaques
• Irrigue le pancréas, le duodénum, l’intestin grêle, le côlon droit et le côlon
transverse proximal
• L’artère mésentérique supérieure donne les branches suivantes :
o Artère pancréatico-duodénale antérieure
o Artère pancréatico-duodénale postéro-inférieure
o Artère colique droite
o Artère colique moyenne
o Artères iléo-coliques
Axe mésentérique inf
- commence où
- irrigue quoi
- donne quelles branches? (3)
• Débute à L3, à partir de l’aorte abdominale, au-dessus de la bifurcation aortoiliaque
• Irrigue le côlon transverse distal, le côlon gauche, le côlon sigmoïde et le rectum
proximal
• L’artère mésentérique inférieure donne les branches suivantes :
o Artère colique gauche
o Branches sigmoïdiennes
o Artère rectale supérieure
Pourquoi la vascularisation du duodénum est particulière?
- elle provient à la fois du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique supérieure
- branches pancréaticoduodénales,
venant du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique supérieure, s’anastomosent
À quoi sert cette anastomose?
assure un réseau de suppléance en cas de thrombose
Vascularisation:
- partie proximal duédonum
- partie distale duodénum
Partie proximale
- Artère gastroduodénale, venant de l’artère hépatique commune qui, elle, vient du
tronc coeliaque
- Branches pancréaticoduodénales, venant du tronc coeliaque
Partie distale
- Branches pancréaticoduodénales, venant de l’artère mésentérique supérieure
Vascularisation:
- colon droit
- colon transverse
- colon gauche et sigmoide
- rectum
Côlon droit (cæcum au côlon transverse proximal)
- Branches de l’artère mésentérique supérieure
Côlon transverse
- Artères mésentériques supérieure et inférieure
- L’artère marginale de Drummond assure la connexion entre l’artère mésentérique
supérieure et l’artère mésentérique inférieure.
Côlon gauche et sigmoïde
- Artère mésentérique inférieure
Rectum
- Artère rectale supérieure, issue de l’artère mésentérique inférieure
- Artères rectales moyennes et inférieures, issues des artères iliaques internes
Particularité des angles spléniques et rectum
- Au niveau de l’angle splénique, situé à l’extrémité des territoires d’irrigation des deux artères mésentériques, on retrouve une zone de watershed.
- Au niveau de l’angle recto-sigmoïdien, on retrouve aussi une zone de watershed à l’intersection des deux apports vasculaires (artère mésentérique inférieure et branches de l’artère iliaque interne, soit les artères rectales moyennes et inférieures).
Définition d’une zone de watershed
= Une zone de
watershed est une zone de faiblesse dans la vascularisation, qui rend le territoire
irrigué plus vulnérable à l’ischémie
= région la plus à risque
d’hypoperfusion et d’ischémie lorsque la tension artérielle diminue
Retour veineux de l’intestin grêle
- Veinules circulent dans le mésentère → veine mésentérique supérieure (VMS)
- VMS + v. splénique forment veine porte (VP)
• Après avoir traversé le foie, sang retourne à la circulation via v. sus-hépatiques → veine
cave inférieure (VCI) → oreillette droite (OD)
Retour veineux du colôn
- VMS et VMI (via veine splénique) —-> VP
- V. rectales moy. et inf. —–> v. iliaques internes —–> VCI
Comment peut être une ischémie intestinale?
peut être aiguë ou chronique, d’origine artérielle ou veineuse et toucher le grêle ou le côlon.
Physiopatho possibles des ishémies mésentériques aigues artérielles
plus souvent à cause de l’AMS
- Embolie de l’AMS (50 %)
- Thrombose de l’AMS (10 %)
Physiopatho des ischémies mésentériques aigues veineuses + quelques facteurs de risques
Thrombose (10 %)
- Thrombophilies
- Inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, MII, etc.)
- Hypertension portale ou cirrhose
- Post-trauma abdominal
- Grossesse
- Néoplasie
Autre type possible d’ischémie mésentérique aigue
ischémie non-occlusive
Causes possibles des ischémies non-occlusives (6)
- Hypotension sévère
- Hypovolémie
- Insuffisance cardiaque
- Arythmies
- Cocaïne
- Médicaments vasoactifs
Causes possibles des ischémies mésentériques aigues veineuses
rappel: c’est une thrombose
- Thrombophilies
- Inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, MII, etc.)
- Hypertension portale ou cirrhose
- Post-trauma abdominal
- Grossesse
- Néoplasie
Manifestations cliniques des ischémies mésentériques aigues + Examen physique est comment?
- Douleur abdominale subite et sévère, le plus souvent diffuse
- Nausées et vomissements
- au début: examen physique pas vrm révélateur, l’abdomen peut être balloné un peu
- Puis plus le temps avance, plus il va évoluer vers :
- Sepsis, fièvre, tachycardie, hypotension
• Des signes d’irritation péritonéale : ressaut à l’examen physique
• Des signes de perforation : défense localisée —> défense diffuse —-> abdomen de bois
Caractéristique exam physique de l’ischémie mésentérique aigue
examen physique et symptômes ne sont pas concordants
L’ischémie mésentérique aiguë est une ……
L’ischémie mésentérique aiguë est une URGENCE VITALE
Ce que les labos peuvent montrer en cas d’ischémie mésentérique aigue (2)
- Leucocytose, avec neutrophilie
- Acidose métabolique, avec augmentation des lactates (signe tardif d’une condition sévère)
Modalité dx de choix pour ischémie mésentérique aigue
TDM ou angio-TDM
Qu’est-ce que va permettre l’angion- TDM?
• Exclusion d’autres causes de douleur abdominale aiguë
• permet de visualiser des pathologies vasculaires et l’état de
l’intestin
