Infections intestinales Flashcards
2 formes de maladies infectieuses intestinales
- forme aiguë
- forme chronique.
La forme aiguë dure de quelques heures à quelques jours et la forme chronique peut se prolonger sur plus de 2 semaines.
Par quoi peuvent-être causées les maladies infectieuses itestinales? Et comment s’acquièrent-elles?
virus
bactéries
parasites
leur acquisition
se fait par l’ingestion d’aliments contaminés ou par transmission fécale/orale
Qu’est-ce qui cause une gastro-entérite?
Lorsqu’il y a une inflammation des parois gastriques, intestinales ou coliques
3 mécanismes de colonisation infectieuse possible + description
- Invasif : le pathogène détruit l’entérocyte (ex : Campylobacter)
- Irritatif : le pathogène détruit la bordure en brosse (ex. : virus)
- Toxique : une toxine sécrétée stimule la sécrétion cellulaire
Exemple de micro-organismes qui font de la colonisation infectieuse toxique
- vibrio cholera
- rotavirus
- bactéries et ZOT
Vibrio choléra
- fonctionnement
- manifestations cliniques
§ Active le canal chlore CFTR, diminue l’absorption du Na et inhibe l’échangeur NEH-2 et NEH-3
§ Conséquemment, il y aura une diarrhée très importante et une
déshydratation mortelle possible
§ Les toxines du vibrio cholerae n’atteignent les cellules sécrétoires qu’au niveau des cryptes, donc la fonction d’absorption des entérocytes villositaires reste préservée
Rotavirus
- fonctionnement
- manifestation clinique
§ Inhibe l’activité des disaccharidases de la bordure en brosse
§ Inhibe l’activité d’absorption des transporteurs SGLT-1
§ Conséquemment, il y a un appel d’eau qui est créé dans la lumière intestinale causant ainsi une diarrhée
Bactéries et ZOT
- fonctionnement
Attaque les jonctions serrées et facilite le passage paracellulaire detoxines, agresseurs
Manifestations cliniques générales des maladies infectieuses (5)
- Diarrhée (c’est la manifestation la plus fréquente)
- Diarrhée sanglante
- Douleur abdominale crampiforme
- Fièvre
- Vomissements
Diarrhée sanglante
- svt causée par quoi
- 4 micro-organismes qui causent cela
souvent causée par une bactérie.
Il faut penser à Shigella,
Campylobacter, Salmonella ou E. coli
Infections virales: 5 virus pouvant être impliqués
- Astrovirus
- Adénovirus
- Noravirus
- Rotavirus
- Cytomégalovirus
Infections virales: Quand et où le rotavirus est surtout présent?
(surtout présent durant l’hiver dans les pays tempérés)
Infections virales: cytomégalovirus
- cause quoi
- chez qui
- traitement
- Peut causer des colites virales chez les patients immunosupprimés
- Le traitement consiste en une administration de ganciclovir IV
Gastro-entérites virales
- mode de transmission
- comment on l’attrape
- durée
- résolution
- examen et Dx
- transmission par voie fécale/orale,
- par l’ingestion d’aliments contaminés
ou, parfois, par voie respiratoire.
-de courte durée
(< 72 h)
- auto-résolutive.
- Aucun examen n’est nécessaire pour identifier le pathogène en cause
-diagnostic est clinique, reposant entre autres sur un contexte épidémique.
Infections bactériennes: 2 types d’agressions bactériennes possibles
- Empoisonnement alimentaire par des toxines
- Infection par la présence d’une bactérie beaucoup plus invasive
INfections bactériennes: empoisonnement alimentaire par des toxines
- manifestations
- début et résolution
- pathogènes associés (3)
• N’est pas une infection à proprement parler
• Se manifeste par des diarrhées avec vomissements
• Débute de 2 à 12 h post-ingestion et est auto-résolutif en quelques heures
• Pathogènes associés : Staph. aureus, Clostridium perfringens, Bacillus
cereus
Infections bactériennes: Infection par la présence d’une bactérie beaucoup plus invasive
- manifestation caractéristique
- pathogènes associés (3)
- À penser si des diarrhées persistent au-delà de 48 h
* Pathogènes associés : Campylobacter jejuni, salmonella, shigella.
Gastro-entérites bactériennes
- résolution
- dx
- La plupart disparaissent spontanément en moins d’une semaine
sans traitement. - dx se fait par un examen des selles (même si l’agent causal n’est trouvé que dans seulement 3 % des cas)
Indications de passer un exam des selles par coproculture (4)
- Diarrhée sévère
- Diarrhée persistant au-delà de 3-4 jours
- Diarrhée sanglante
- Contexte épidémique
examen des selles par coproculture:
- permet-il d’exclure le dx?
- temps nécessaire
- n’exclut PAS le diagnostic
-il faut de 2 à 4 jours
pour avoir les résultats.
Infections bactériennes: s’il ya présence de sang, qu’est-ce que l’on suspecte?
il faut suspecter une atteinte colique par:
- campylobacter,
- shigella,
- salmonella
- E. coli entéropathogène
Campulobacter jejuni
- c’est quoi
- fréquence
- contamination comment?
- symptômes
- traitements (2)
- Bactérie Gram négatif
- C’est l’agent le plus fréquemment rencontré dans les entérites bactériennes
- Contamination : poulet mal cuit, contamination croisée avec d’autres aliments
- Symptômes : diarrhées importantes et défense abdominale ou ressaut
- Traitements : azithromycine ou ciprofloxacine
Bactéries Salmonella
- 2 types
- pourquoi peuvent-elles être chroniques? comment remédier à ceela?
- typhi
- parathyphi
- Les bactéries peuvent se localiser dans la vésicule biliaire, ce qui peut parfois
occasionner des rechutes chez les porteurs chroniques. - Une cholécystectomie aubesoin peut être utile pour détruire cette source d’infection
Salmonella thyphi
- fréquence
- autre nom
- Sx
- manifestation caractéristique
- Cette infection est plutôt rare
- Elle est aussi connue sous le nom de fièvre typhoïde
- Symptômes : souvent sans diarrhée, mais avec une fièvre sévère, des douleurs abdominales avec une atteinte prédominante à l’iléon
- Possibilité d’hépatosplénomégalie
Salmonella parathyhi
- contamination
poulet contaminé, contact avec animaux exotiques
Shigella
- fréquence
- facteurs de risque (2)
- fonctionnement
- Cette infection est plutôt rare
- Facteurs de risque : épidémie, voyage à l’étranger
- Elle sécrète une toxine résistante à l’acide et très virulente
La shigella peut créer des ….
éclosions épidémiques
E. coli 0157H7 (entérohémorragique)
- fonctionnement
- contamination
- Sx
- À quoi cette infection peut-elle mener?
- rapport aux antibio
- Elle sécrète une toxine entéropathogène (shiga toxine)
- Contamination : viande de boeuf haché contaminée par des bactéries fécales lors de l’abattage (maladie du hamburger). Ces bactéries sont normalement détruites par la cuisson. L’eau contaminée et les ruits/légumes arrosés avec de l’eau contaminée sont également des sources d’infection.
- Symptômes : diarrhées avec rectorragies par une atteinte du côlon transverse
- Cette infection peut mener au syndrome hémolytique urémique (SHU)
- Antibio déconseillés
SHU
- c’est quoi
- traitement
- Hémolyse et complications vasculaires surtout au niveau des
reins et du cerveau. - Le traitement consiste en une hémodialyse au
besoin
E. coli 0157H7 (entérohémorragique): Pourquoi les antibios sont déconseillés?
Les antibiotiques augmentent la shiga toxine
E. coli entérotoxigénique
- contamination
- Manifestation
- fonctionnement
- durée et qté
- identification aux examens de routine
- traitement
- Contamination : boire de l’eau contaminée et consommer des aliments lavés avec de l’eau contaminée. Surtout présent dans les pays du Sud, le Mexique, les Antilles et les Indes.
- cause la diarrhée du voyageur
- par une activation de
l’adénylate cyclase ou la guanylate cyclase intestinale. - Dure de 24 à 72 h
- cause de 3 à 6 selles
- pas identifiable aux examens de routine.
- Traitement : hydratation
**note: différent du E. Coli entérohémorragique
S’il y a une rectorragie ou de la fièvre: est-il légitime de suspecter E.Coli entérotoxigénique?
non il faut suspecter autre chose
Yersinia enterocolitica
- fréquence
- 2 formes + manifestation de chaque
- plutôt rare.
- La forme aigüe:
peut mimer une appendicite. - La forme chronique:
peut mimer une iléite ou une iléo-colite de Crohn.
Clostridium difficile
- autre nom
- colonise quoi?
- Sx
- sévérité de cette infection
- peut coloniser l’intestin
- reste silencieuse
(porteur asymptomatique). - souvent très sévère, voire
létale.
Clostridium difficile - Facteurs de risques (5)
- Utilisation d’antibiotique
- Hospitalisation
- IPP
- Âge avancé
- Immunité altérée
C. Difficile
Pourquoi les ATB sont des facteurs de risque? Quels ATB sont les plus gros facteurs de risque?
- la prise d’antibiotique peut déséquilibrer
la flore intestinale et engendrer une prolifération et une libération des toxines A ou B. Celles-ci ont une action toxique sur le grêle et le côlon. - Les quinolones sont le plus fréquemment impliquées.
C. Difficile
Dx (2)
- endoscopie: on voit des pseudo-membranes très caractéristiques de l’infection.
- examen des selles: on peut retrouver des toxines
ou des bactéries.
C. Difficile
Traitements préventifs (3)
- Utilisation judicieuse des antibiotiques
- Mesures d’hygiène adéquates
- Utilisation de probiotiques
C. Difficile
Traitements pharmaco (3) + forme IV ou PO pour chaque
- Métronidazole PO ou IV
- Vancomycine PO (pas sous sa forme IV, car elle ne pénètre pas l’intestin)
- Fidaxomicine
Liste des bactéries à étude (7)
- Campylobacter jejni
- Salmonella (2 types)
- Shigella
- E. Coli entérohémorragique
- E. Coli entérotoxique
- Yersinia enterocolitica
- C. Difficile
Complications possibles de infections bactériennes (6)
- déshydratation
- megacolon et perforation
- syndrome hémolytique urémique
- syndrome de Reiter
- syndrome de Guillain-barré
- syndrome du côlon irritable
Complications: Déshydratation
- fréquence
- objectif thérapeutique
- traitement
- fonctionnement du traitement
- Principale complication des infections
- L’objectif thérapeutique sera de réhydrater le patient.
- Traitements : apport hydroélectrolytique oral (solution de l’OMS) ou une hydratation IV.
- Les solutions de l’OMS activent le cotransporteur Na/glucose et optimalisent l’absorption intestinale du Na et de l’eau
De quoi sont constituées les solutions de l’OMS?
Les solutions de réhydratation de l’OMS sont constituées
de à 1 litre d’eau + 1 c. à thé de sel de table (90 meq de Na) + 8 c. à thé de
sucre (20 g de glucose) + jus de 2 oranges (1,5 g de KCl).
Complications: Mégacôlon et perforation
- fréquence
- sévérité
- quand la perforation iléal est-elle à craindre?
• Complication rare
- présent lors des formes graves
• Lors de la fièvre typhoïde, une perforation iléale est à craindre
Complications: syndrome hémolytique urémique
- c’est quoi
- bactéries repsonsables
• Il s’agit d’une hémolyse avec atteinte des vaisseaux rénaux ou cérébraux
• Certaines bactéries E. coli (ex : O157H7) sécrètent la shiga- toxine qui est
à l’origine de cette complication
Complications : Syndrome de Reiter
- 2 autres noms
- c’est quoi
- manifestation clinique
- agents patho associés (4)
- arthrite réactive ou arthrite séronégative
• réaction immunologique quelques semaines après l’entérite pouvant se déclencher les patients de type HLA-B27.
• consiste en une arthrite inflammatoire avec
parfois atteinte urétérale.
• Agents pathogènes associés : Campylobacter, Salmonelle, Shigella ou Yersinia
Complications: syndrome de Guillain-Barré
- c’est quoi
- agent associé
- Ce syndrome auto-immun se manifeste au niveau du système nerveux périphérique.
- Agent pathogène associé : Campylobacter
Complications: syndrome du côlon irritable
se déclenche quand?
en post-infectieux
Traitements des gastro-entérites bactériennes
Nécessite souvent un traitement antibiotique (ciprofloxacine ou azithromycine)
Sauf si le pathogène est :
- E. coli entérohémorragique
- Clostridium perfringens
- Staphylococcus aureus
- Bacillus cereus
Comment traiter les gastro-entérietes bactériennes si les pathogènes ne permettent pas d’utiliser des ATB?
Vis-à-vis ces pathogènes, seuls les traitements de support sont nécessaires
3 infections parasitaires
- cyclospora
- giardia
- amibe
Infection parasitaire: Cyclospora
- contamination par quoi
infections alimentaires épidémiques (ex : fraises, framboises,
laitues), voyage à l’étranger
INfection parasitaire: Giardia
- fréquence
- contamination
- C’est l’infection parasitaire la plus fréquente en Amérique du Nord.
- Contamination : ingestion d’eau contaminée dans les Rocheuses ou Adirondack,
fréquentation de garderies, voyages dans le Sud ou dans les pays nordiques
Infection parasitaire: Amibe
- contamiantion
- infection affecte quoi
- Dx
- traitement
- complication + comment on l’identifie
- L’infection affecte surtout le côlon.
- Diagnostic : examen des selles et biopsies coliques
- Traitement : métronidazole pour 1 -3 semaines
- Complications : abcès amibien hépatique (fièvre, douleur à l’hypocondre droit, bilan
hépatique perturbé). On peut identifier cette complication par l’échographie.
Infection parasitaire: Amibe
Quand un traitement est-il nécessaire et quand n’est-t-il pas nécessaire?
- Les entités E. gingivalis, E. hartmanni, E. coli et E. dispar sont non pathogènes.
- Entamoeba histolityca est pathogène et nécessite un traitement.
** Note: E = Entamoeba
Le infections parasitaires peuvent-elles devenir chroniques?
oui
Agents les + svt impliqués dans les infections parasitaires chroniques (3)
- Giardia lamblia
- Entamoeba histolytica
-Blastocystis
hominis.
Infections mycotiques intestinales: candida albicans
Candida albicans n’a aucun rôle pathogène au niveau du grêle et du côlon et il fait partie de la flore intestinale ou fécale normale.
3 autres infections intestinales
- tuberculose intestinale
- spure tropicale
- maladie de Whipple
Tuberculose intestinale
- contamiantion
- va faire quoi
- fréquence
- Contamination : déglutition de sécrétions pulmonaires contaminées ou ingestion
d’aliments infectés (ex : le lait de vache) - Cette infection crée une inflammation de l’iléon distal.
- Plutôt rare dans les pays industrialisés
Spure tropicale
- histologiquement, l’infetion fait quoi?
- manifestations (2)
- Dx est considéré quand?
- germe impliqué
- traitement
- Histologiquement, l’infection crée une atrophie villositaire partielle comparable à la maladie coeliaque.
- Se présente par de la diarrhée et de la malabsorption
- Le diagnostic est à considérer dans les pays endémiques (Haïti, Inde).
- Aucun germe n’est identifié.
- Traitement : tétracycline et acide folique
Maladie de Whipple
- bactérie causale
- Sx (5)
- Dx
- Traitement
- Bactérie causale : Tropheryma whipplei (bacille Gram +)
- Symptômes : diarrhée, perte de poids, douleur abdominale, arthralgies
- Atteinte multisystémique (système nerveux et système cardio-pulmonaire)
- Diagnostic : la biopsie duodénale démontre une atrophie villositaire et une infiltration de la lamina propria par des Gram positifs
- Traitement : antibiotique sur plusieurs mois
Flore du tube digestif à la naissance vs après la naissance
Le tube digestif est stérile à la naissance, mais il est rapidement colonisé par 4 catégories de bactéries provenant de la mère ou des sources alimentaires
4 catégories de bactéries qui vont coloniser le tube digestif après la naissance
les firmicutes, les
bactéroidetes, les protéobactéries et les actinobactéries.
2 rôles de la flore bactérienne
- permet un apport énergétique à l’organisme, car les bactéries coliques
métabolisent les sucres et les fibres alimentaires. Les acides gras à chaînes courtes qui sont libérés pendant ce processus représentent 10 % des calories utilisables. - permet aussi la digestion des cellules épithéliales exfoliées.
Pullulation bactérienne
= consiste en une prolifération exagérée de bactéries normalement
présentes au niveau du grêle proximal + possibilité d’apparition de bactéries anérobes
Pullulation bactérienne - Quand la prolifération est-elle considérée comme importante?
une augmentation du nombre vers
10 à la 5 bactéries/mL est jugée importante
Causes possibles de la pullulation bactérienne (4)
- Sténose : empêche le transit normal et crée une stagnation des bactéries
- Formation sacculaire ou segments exclus : rend le nettoyage plus difficile
- Péristaltisme intestinal diminué par une atteinte pariétale ou musculaire : empêche la présence du complexe moteur migrant qui permet de nettoyer le tube digestif
- Arrivée exagérée de bactéries
Conséquences de la pullulation bactérienne (3)
La pullulation entraine une malabsorption des nutriments par:
- Déconjugaison des sels biliaires : empêche la formation de micelles, ce qui empêche une absorption adéquate des lipides et des vitamines liposolubles
- Atteinte inflammatoire de la muqueuse : l’irrégularité des villosités peut créer un déficit en disaccharidases
- Les bactéries consomment la vitamine B12, les hydrates de carbone et les protéines, donc il en reste moins pour l’organisme
3 mécanismes de protection de l’hôte contre la pullulation bactérienne
- Le pH acide,
- la présence de sels biliaires dans l’intestin grêle
- les mouvements
contractiles péristaltiques
Exemple de mécanisme de protection par mvts péristaltiques
Par exemple, la phase III du complexe moteur migrant interdigestif permet à l’estomac et à l’intestin grêle de se vider des bactéries
superflues.
Comment dx une pullulation bactérienne?
- Il faut considérer la présentation clinique (diarrhée, malabsorption, perte de poids, ballonnement, inconfort)
- La méthode diagnostique de choix:
l’aspiration du liquide duodénal avec décompte bactérien.
Toutefois, cela peut être difficile à réaliser dans certains contextes ou milieux cliniques. - Les tests indirects fonctionnels peuvent être utilisés
Pullulation bactérienne: tests indirects fonctionnent pouvant être utilisés
- Sels biliaires (cholylglycine) marqués au C13 ou C14 : Une pullulation bactérienne va créer un pic d’excrétion de carbone radioactif à 1-2 h post-ingestion (normale = 3-5 h). Ce carbone radioactif est créé par la déconjugaison des sels biliaires dans le duodénum par les bactéries.
- Lactulose : Le pic d’excrétion sera de 1-2 h au lieu de 3-5 h également
Traitement pullulation bactérienne
- corriger le facteur causal
- diminuer les bactéries intestinales avec des antibiotiques.
(Prescrire les antibiotiques en alternance et par intermittence peut s’avérer utile)
