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Système digestif - Examen 1 > Infections intestinales > Flashcards

Infections intestinales Flashcards

1
Q

2 formes de maladies infectieuses intestinales

A
  • forme aiguë
  • forme chronique.

La forme aiguë dure de quelques heures à quelques jours et la forme chronique peut se prolonger sur plus de 2 semaines.

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2
Q

Par quoi peuvent-être causées les maladies infectieuses itestinales? Et comment s’acquièrent-elles?

A

virus
bactéries
parasites

leur acquisition
se fait par l’ingestion d’aliments contaminés ou par transmission fécale/orale

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3
Q

Qu’est-ce qui cause une gastro-entérite?

A

Lorsqu’il y a une inflammation des parois gastriques, intestinales ou coliques

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4
Q

3 mécanismes de colonisation infectieuse possible + description

A
  • Invasif : le pathogène détruit l’entérocyte (ex : Campylobacter)
  • Irritatif : le pathogène détruit la bordure en brosse (ex. : virus)
  • Toxique : une toxine sécrétée stimule la sécrétion cellulaire
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Q

Exemple de micro-organismes qui font de la colonisation infectieuse toxique

A
  • vibrio cholera
  • rotavirus
  • bactéries et ZOT
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6
Q

Vibrio choléra

  • fonctionnement
  • manifestations cliniques
A

§ Active le canal chlore CFTR, diminue l’absorption du Na et inhibe l’échangeur NEH-2 et NEH-3
§ Conséquemment, il y aura une diarrhée très importante et une
déshydratation mortelle possible
§ Les toxines du vibrio cholerae n’atteignent les cellules sécrétoires qu’au niveau des cryptes, donc la fonction d’absorption des entérocytes villositaires reste préservée

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7
Q

Rotavirus

  • fonctionnement
  • manifestation clinique
A

§ Inhibe l’activité des disaccharidases de la bordure en brosse
§ Inhibe l’activité d’absorption des transporteurs SGLT-1
§ Conséquemment, il y a un appel d’eau qui est créé dans la lumière intestinale causant ainsi une diarrhée

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8
Q

Bactéries et ZOT

  • fonctionnement
A

Attaque les jonctions serrées et facilite le passage paracellulaire detoxines, agresseurs

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9
Q

Manifestations cliniques générales des maladies infectieuses (5)

A
  • Diarrhée (c’est la manifestation la plus fréquente)
  • Diarrhée sanglante
  • Douleur abdominale crampiforme
  • Fièvre
  • Vomissements
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10
Q

Diarrhée sanglante

  • svt causée par quoi
  • 4 micro-organismes qui causent cela
A

souvent causée par une bactérie.

Il faut penser à Shigella,
Campylobacter, Salmonella ou E. coli

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11
Q

Infections virales: 5 virus pouvant être impliqués

A
  • Astrovirus
  • Adénovirus
  • Noravirus
  • Rotavirus
  • Cytomégalovirus
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12
Q

Infections virales: Quand et où le rotavirus est surtout présent?

A

(surtout présent durant l’hiver dans les pays tempérés)

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13
Q

Infections virales: cytomégalovirus

  • cause quoi
  • chez qui
  • traitement
A
  • Peut causer des colites virales chez les patients immunosupprimés
  • Le traitement consiste en une administration de ganciclovir IV
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14
Q

Gastro-entérites virales

  • mode de transmission
  • comment on l’attrape
  • durée
  • résolution
  • examen et Dx
A
  • transmission par voie fécale/orale,
  • par l’ingestion d’aliments contaminés
    ou, parfois, par voie respiratoire.

-de courte durée
(< 72 h)
- auto-résolutive.
- Aucun examen n’est nécessaire pour identifier le pathogène en cause
-diagnostic est clinique, reposant entre autres sur un contexte épidémique.

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15
Q

Infections bactériennes: 2 types d’agressions bactériennes possibles

A
  • Empoisonnement alimentaire par des toxines

- Infection par la présence d’une bactérie beaucoup plus invasive

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16
Q

INfections bactériennes: empoisonnement alimentaire par des toxines

  • manifestations
  • début et résolution
  • pathogènes associés (3)
A

• N’est pas une infection à proprement parler
• Se manifeste par des diarrhées avec vomissements
• Débute de 2 à 12 h post-ingestion et est auto-résolutif en quelques heures
• Pathogènes associés : Staph. aureus, Clostridium perfringens, Bacillus
cereus

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17
Q

Infections bactériennes: Infection par la présence d’une bactérie beaucoup plus invasive

  • manifestation caractéristique
  • pathogènes associés (3)
A
  • À penser si des diarrhées persistent au-delà de 48 h

* Pathogènes associés : Campylobacter jejuni, salmonella, shigella.

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18
Q

Gastro-entérites bactériennes

  • résolution
  • dx
A
  • La plupart disparaissent spontanément en moins d’une semaine
    sans traitement.
  • dx se fait par un examen des selles (même si l’agent causal n’est trouvé que dans seulement 3 % des cas)
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19
Q

Indications de passer un exam des selles par coproculture (4)

A
  • Diarrhée sévère
  • Diarrhée persistant au-delà de 3-4 jours
  • Diarrhée sanglante
  • Contexte épidémique
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20
Q

examen des selles par coproculture:

  • permet-il d’exclure le dx?
  • temps nécessaire
A
  • n’exclut PAS le diagnostic

-il faut de 2 à 4 jours
pour avoir les résultats.

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21
Q

Infections bactériennes: s’il ya présence de sang, qu’est-ce que l’on suspecte?

A

il faut suspecter une atteinte colique par:

  • campylobacter,
  • shigella,
  • salmonella
  • E. coli entéropathogène
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22
Q

Campulobacter jejuni

  • c’est quoi
  • fréquence
  • contamination comment?
  • symptômes
  • traitements (2)
A
  • Bactérie Gram négatif
  • C’est l’agent le plus fréquemment rencontré dans les entérites bactériennes
  • Contamination : poulet mal cuit, contamination croisée avec d’autres aliments
  • Symptômes : diarrhées importantes et défense abdominale ou ressaut
  • Traitements : azithromycine ou ciprofloxacine
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23
Q

Bactéries Salmonella

  • 2 types
  • pourquoi peuvent-elles être chroniques? comment remédier à ceela?
A
  • typhi
  • parathyphi
  • Les bactéries peuvent se localiser dans la vésicule biliaire, ce qui peut parfois
    occasionner des rechutes chez les porteurs chroniques.
  • Une cholécystectomie aubesoin peut être utile pour détruire cette source d’infection
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24
Q

Salmonella thyphi

  • fréquence
  • autre nom
  • Sx
  • manifestation caractéristique
A
  • Cette infection est plutôt rare
  • Elle est aussi connue sous le nom de fièvre typhoïde
  • Symptômes : souvent sans diarrhée, mais avec une fièvre sévère, des douleurs abdominales avec une atteinte prédominante à l’iléon
  • Possibilité d’hépatosplénomégalie
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25
Q

Salmonella parathyhi

  • contamination
A

poulet contaminé, contact avec animaux exotiques

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26
Q

Shigella

  • fréquence
  • facteurs de risque (2)
  • fonctionnement
A
  • Cette infection est plutôt rare
  • Facteurs de risque : épidémie, voyage à l’étranger
  • Elle sécrète une toxine résistante à l’acide et très virulente
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27
Q

La shigella peut créer des ….

A

éclosions épidémiques

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28
Q

E. coli 0157H7 (entérohémorragique)

  • fonctionnement
  • contamination
  • Sx
  • À quoi cette infection peut-elle mener?
  • rapport aux antibio
A
  • Elle sécrète une toxine entéropathogène (shiga toxine)
  • Contamination : viande de boeuf haché contaminée par des bactéries fécales lors de l’abattage (maladie du hamburger). Ces bactéries sont normalement détruites par la cuisson. L’eau contaminée et les ruits/légumes arrosés avec de l’eau contaminée sont également des sources d’infection.
  • Symptômes : diarrhées avec rectorragies par une atteinte du côlon transverse
  • Cette infection peut mener au syndrome hémolytique urémique (SHU)
  • Antibio déconseillés
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29
Q

SHU

  • c’est quoi
  • traitement
A
  • Hémolyse et complications vasculaires surtout au niveau des
    reins et du cerveau.
  • Le traitement consiste en une hémodialyse au
    besoin
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30
Q

E. coli 0157H7 (entérohémorragique): Pourquoi les antibios sont déconseillés?

A

Les antibiotiques augmentent la shiga toxine

31
Q

E. coli entérotoxigénique

  • contamination
  • Manifestation
  • fonctionnement
  • durée et qté
  • identification aux examens de routine
  • traitement
A
  • Contamination : boire de l’eau contaminée et consommer des aliments lavés avec de l’eau contaminée. Surtout présent dans les pays du Sud, le Mexique, les Antilles et les Indes.
  • cause la diarrhée du voyageur
  • par une activation de
    l’adénylate cyclase ou la guanylate cyclase intestinale.
  • Dure de 24 à 72 h
  • cause de 3 à 6 selles
  • pas identifiable aux examens de routine.
  • Traitement : hydratation

**note: différent du E. Coli entérohémorragique

32
Q

S’il y a une rectorragie ou de la fièvre: est-il légitime de suspecter E.Coli entérotoxigénique?

A

non il faut suspecter autre chose

33
Q

Yersinia enterocolitica

  • fréquence
  • 2 formes + manifestation de chaque
A
  • plutôt rare.
  • La forme aigüe:
    peut mimer une appendicite.
  • La forme chronique:
    peut mimer une iléite ou une iléo-colite de Crohn.
34
Q

Clostridium difficile

  • autre nom
  • colonise quoi?
  • Sx
  • sévérité de cette infection
A
  • peut coloniser l’intestin
  • reste silencieuse
    (porteur asymptomatique).
  • souvent très sévère, voire
    létale.
35
Q

Clostridium difficile - Facteurs de risques (5)

A
  • Utilisation d’antibiotique
  • Hospitalisation
  • IPP
  • Âge avancé
  • Immunité altérée
36
Q

C. Difficile

Pourquoi les ATB sont des facteurs de risque? Quels ATB sont les plus gros facteurs de risque?

A
  • la prise d’antibiotique peut déséquilibrer
    la flore intestinale et engendrer une prolifération et une libération des toxines A ou B. Celles-ci ont une action toxique sur le grêle et le côlon.
  • Les quinolones sont le plus fréquemment impliquées.
37
Q

C. Difficile

Dx (2)

A
  • endoscopie: on voit des pseudo-membranes très caractéristiques de l’infection.
  • examen des selles: on peut retrouver des toxines
    ou des bactéries.
38
Q

C. Difficile

Traitements préventifs (3)

A
  • Utilisation judicieuse des antibiotiques
  • Mesures d’hygiène adéquates
  • Utilisation de probiotiques
39
Q

C. Difficile

Traitements pharmaco (3) + forme IV ou PO pour chaque

A
  • Métronidazole PO ou IV
  • Vancomycine PO (pas sous sa forme IV, car elle ne pénètre pas l’intestin)
  • Fidaxomicine
40
Q

Liste des bactéries à étude (7)

A
  • Campylobacter jejni
  • Salmonella (2 types)
  • Shigella
  • E. Coli entérohémorragique
  • E. Coli entérotoxique
  • Yersinia enterocolitica
  • C. Difficile
41
Q

Complications possibles de infections bactériennes (6)

A
  • déshydratation
  • megacolon et perforation
  • syndrome hémolytique urémique
  • syndrome de Reiter
  • syndrome de Guillain-barré
  • syndrome du côlon irritable
42
Q

Complications: Déshydratation

  • fréquence
  • objectif thérapeutique
  • traitement
  • fonctionnement du traitement
A
  • Principale complication des infections
  • L’objectif thérapeutique sera de réhydrater le patient.
  • Traitements : apport hydroélectrolytique oral (solution de l’OMS) ou une hydratation IV.
  • Les solutions de l’OMS activent le cotransporteur Na/glucose et optimalisent l’absorption intestinale du Na et de l’eau
43
Q

De quoi sont constituées les solutions de l’OMS?

A

Les solutions de réhydratation de l’OMS sont constituées
de à 1 litre d’eau + 1 c. à thé de sel de table (90 meq de Na) + 8 c. à thé de
sucre (20 g de glucose) + jus de 2 oranges (1,5 g de KCl).

44
Q

Complications: Mégacôlon et perforation

  • fréquence
  • sévérité
  • quand la perforation iléal est-elle à craindre?
A

• Complication rare
- présent lors des formes graves

• Lors de la fièvre typhoïde, une perforation iléale est à craindre

45
Q

Complications: syndrome hémolytique urémique

  • c’est quoi
  • bactéries repsonsables
A

• Il s’agit d’une hémolyse avec atteinte des vaisseaux rénaux ou cérébraux
• Certaines bactéries E. coli (ex : O157H7) sécrètent la shiga- toxine qui est
à l’origine de cette complication

46
Q

Complications : Syndrome de Reiter

  • 2 autres noms
  • c’est quoi
  • manifestation clinique
  • agents patho associés (4)
A
  • arthrite réactive ou arthrite séronégative
    • réaction immunologique quelques semaines après l’entérite pouvant se déclencher les patients de type HLA-B27.
    • consiste en une arthrite inflammatoire avec
    parfois atteinte urétérale.
    • Agents pathogènes associés : Campylobacter, Salmonelle, Shigella ou Yersinia
47
Q

Complications: syndrome de Guillain-Barré

  • c’est quoi
  • agent associé
A
  • Ce syndrome auto-immun se manifeste au niveau du système nerveux périphérique.
  • Agent pathogène associé : Campylobacter
48
Q

Complications: syndrome du côlon irritable

se déclenche quand?

A

en post-infectieux

49
Q

Traitements des gastro-entérites bactériennes

A

Nécessite souvent un traitement antibiotique (ciprofloxacine ou azithromycine)

Sauf si le pathogène est :

  • E. coli entérohémorragique
  • Clostridium perfringens
  • Staphylococcus aureus
  • Bacillus cereus
50
Q

Comment traiter les gastro-entérietes bactériennes si les pathogènes ne permettent pas d’utiliser des ATB?

A

Vis-à-vis ces pathogènes, seuls les traitements de support sont nécessaires

51
Q

3 infections parasitaires

A
  • cyclospora
  • giardia
  • amibe
52
Q

Infection parasitaire: Cyclospora

  • contamination par quoi
A

infections alimentaires épidémiques (ex : fraises, framboises,
laitues), voyage à l’étranger

53
Q

INfection parasitaire: Giardia

  • fréquence
  • contamination
A
  • C’est l’infection parasitaire la plus fréquente en Amérique du Nord.
  • Contamination : ingestion d’eau contaminée dans les Rocheuses ou Adirondack,
    fréquentation de garderies, voyages dans le Sud ou dans les pays nordiques
54
Q

Infection parasitaire: Amibe

  • contamiantion
  • infection affecte quoi
  • Dx
  • traitement
  • complication + comment on l’identifie
A
  • L’infection affecte surtout le côlon.
  • Diagnostic : examen des selles et biopsies coliques
  • Traitement : métronidazole pour 1 -3 semaines
  • Complications : abcès amibien hépatique (fièvre, douleur à l’hypocondre droit, bilan
    hépatique perturbé). On peut identifier cette complication par l’échographie.
55
Q

Infection parasitaire: Amibe

Quand un traitement est-il nécessaire et quand n’est-t-il pas nécessaire?

A
  • Les entités E. gingivalis, E. hartmanni, E. coli et E. dispar sont non pathogènes.
  • Entamoeba histolityca est pathogène et nécessite un traitement.

** Note: E = Entamoeba

56
Q

Le infections parasitaires peuvent-elles devenir chroniques?

A

oui

57
Q

Agents les + svt impliqués dans les infections parasitaires chroniques (3)

A
  • Giardia lamblia
  • Entamoeba histolytica
    -Blastocystis
    hominis.
58
Q

Infections mycotiques intestinales: candida albicans

A

Candida albicans n’a aucun rôle pathogène au niveau du grêle et du côlon et il fait partie de la flore intestinale ou fécale normale.

59
Q

3 autres infections intestinales

A
  • tuberculose intestinale
  • spure tropicale
  • maladie de Whipple
60
Q

Tuberculose intestinale

  • contamiantion
  • va faire quoi
  • fréquence
A
  • Contamination : déglutition de sécrétions pulmonaires contaminées ou ingestion
    d’aliments infectés (ex : le lait de vache)
  • Cette infection crée une inflammation de l’iléon distal.
  • Plutôt rare dans les pays industrialisés
61
Q

Spure tropicale

  • histologiquement, l’infetion fait quoi?
  • manifestations (2)
  • Dx est considéré quand?
  • germe impliqué
  • traitement
A
  • Histologiquement, l’infection crée une atrophie villositaire partielle comparable à la maladie coeliaque.
  • Se présente par de la diarrhée et de la malabsorption
  • Le diagnostic est à considérer dans les pays endémiques (Haïti, Inde).
  • Aucun germe n’est identifié.
  • Traitement : tétracycline et acide folique
62
Q

Maladie de Whipple

  • bactérie causale
  • Sx (5)
  • Dx
  • Traitement
A
  • Bactérie causale : Tropheryma whipplei (bacille Gram +)
  • Symptômes : diarrhée, perte de poids, douleur abdominale, arthralgies
  • Atteinte multisystémique (système nerveux et système cardio-pulmonaire)
  • Diagnostic : la biopsie duodénale démontre une atrophie villositaire et une infiltration de la lamina propria par des Gram positifs
  • Traitement : antibiotique sur plusieurs mois
63
Q

Flore du tube digestif à la naissance vs après la naissance

A

Le tube digestif est stérile à la naissance, mais il est rapidement colonisé par 4 catégories de bactéries provenant de la mère ou des sources alimentaires

64
Q

4 catégories de bactéries qui vont coloniser le tube digestif après la naissance

A

les firmicutes, les

bactéroidetes, les protéobactéries et les actinobactéries.

65
Q

2 rôles de la flore bactérienne

A
  • permet un apport énergétique à l’organisme, car les bactéries coliques
    métabolisent les sucres et les fibres alimentaires. Les acides gras à chaînes courtes qui sont libérés pendant ce processus représentent 10 % des calories utilisables.
  • permet aussi la digestion des cellules épithéliales exfoliées.
66
Q

Pullulation bactérienne

A

= consiste en une prolifération exagérée de bactéries normalement
présentes au niveau du grêle proximal + possibilité d’apparition de bactéries anérobes

67
Q

Pullulation bactérienne - Quand la prolifération est-elle considérée comme importante?

A

une augmentation du nombre vers

10 à la 5 bactéries/mL est jugée importante

68
Q

Causes possibles de la pullulation bactérienne (4)

A
  • Sténose : empêche le transit normal et crée une stagnation des bactéries
  • Formation sacculaire ou segments exclus : rend le nettoyage plus difficile
  • Péristaltisme intestinal diminué par une atteinte pariétale ou musculaire : empêche la présence du complexe moteur migrant qui permet de nettoyer le tube digestif
  • Arrivée exagérée de bactéries
69
Q

Conséquences de la pullulation bactérienne (3)

A

La pullulation entraine une malabsorption des nutriments par:

  • Déconjugaison des sels biliaires : empêche la formation de micelles, ce qui empêche une absorption adéquate des lipides et des vitamines liposolubles
  • Atteinte inflammatoire de la muqueuse : l’irrégularité des villosités peut créer un déficit en disaccharidases
  • Les bactéries consomment la vitamine B12, les hydrates de carbone et les protéines, donc il en reste moins pour l’organisme
70
Q

3 mécanismes de protection de l’hôte contre la pullulation bactérienne

A
  • Le pH acide,
  • la présence de sels biliaires dans l’intestin grêle
  • les mouvements
    contractiles péristaltiques
71
Q

Exemple de mécanisme de protection par mvts péristaltiques

A

Par exemple, la phase III du complexe moteur migrant interdigestif permet à l’estomac et à l’intestin grêle de se vider des bactéries
superflues.

72
Q

Comment dx une pullulation bactérienne?

A
  • Il faut considérer la présentation clinique (diarrhée, malabsorption, perte de poids, ballonnement, inconfort)
  • La méthode diagnostique de choix:
    l’aspiration du liquide duodénal avec décompte bactérien.
    Toutefois, cela peut être difficile à réaliser dans certains contextes ou milieux cliniques.
  • Les tests indirects fonctionnels peuvent être utilisés
73
Q

Pullulation bactérienne: tests indirects fonctionnent pouvant être utilisés

A
  • Sels biliaires (cholylglycine) marqués au C13 ou C14 : Une pullulation bactérienne va créer un pic d’excrétion de carbone radioactif à 1-2 h post-ingestion (normale = 3-5 h). Ce carbone radioactif est créé par la déconjugaison des sels biliaires dans le duodénum par les bactéries.
  • Lactulose : Le pic d’excrétion sera de 1-2 h au lieu de 3-5 h également
74
Q

Traitement pullulation bactérienne

A
  • corriger le facteur causal
  • diminuer les bactéries intestinales avec des antibiotiques.

(Prescrire les antibiotiques en alternance et par intermittence peut s’avérer utile)

Système digestif - Examen 1 (14 decks)

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