Physio Flashcards
Fct principale du tube digestif
acquisition de nutriments, eau et électrolytes essentiels à la vie
2 fonctions de l’oesophage
- transport du bolus alimentaire
- protection des voies aériennes
L’oesophage secrète-t-il des subtsances? Si oui, lesquelles, comment et pourquoi?
sécrétion de bicarbonate et de mucus
par les glandes sous-muqueuses
pour lubrifier
Fct de la déglutition
transfert du bolus
la déglutition est-elle un acte volontaire ou involontaire?
initiée volontairement
puis à partir du palais mou:
façon reflèxe et involontaire
Description des étapes de la déglutition
1) Activation des muscles striés la langue par le nerf cranien 12
2) Contraction du muscle stylo-pharyngien: ascension du pharynx et donc fermeture de la vie vers le nasopharynx par le palais mou (nerf cranien 9 et 10)
3) Fermeture de l’épiglotte
4) Relachement du sphincter oesophagien supérieur
5) Bolus pénètre dans oesphage
Rôle des nerfs 9 (3) et 10 (4)
+ leur nom
Nom du nerf 12
NERF 9 (GLOSSOPHARYNGIEN)
- Ascension du pharynx par le muscle stylo-pharyngien
- Gustation de la langue
- Sensibilité du tiers postérieur de la langue
NERF 10 (VAGUE) - Contraction du voile du palais, du pharynx et de l’oesophage supérieur - Gustation de l’épiglotte et du pharynx - Sensibilité du pharynx et du larynx - Phonation via les cordes vocales
nerf 12 = hypoglosse
Conséquences de:
- dyfct des réflèxes de déglutition
- dysfct chronique des réflèxes
- dysphagie haute de transfert qui permet un passage de liquide à la trachée
- se manifeste par des quintes de toux réflexes
CHRONIQUE
- peut entraîner la formation graduelle d’un diverticule de Zenker (genre un réservoir)
- au-dessus du muscle crico-pharyngien
Une fois la déglutition faite, qu’est-ce qui se passe?
le péristaltisme oesophagien
Péristaltisme oesophagien
- c’est quoi
- médié par quoi
= action musculaire involontaire
- médié par SNE du plexus intermusculaire d’Auerbach
Fonctionnnement du péristaltisme oesophagien
1- Stimulation des nerfs sensitifs par le passage du bolus
2-
a. Contraction des muscles circulaires EN AMONT (aka avant le bolus)
b. simultanément: relaxation des muscles circulaires en aval (aka après le bolus)
Grâce à la sécrétion de quelles substances, il y-a-t-il contraction (2) et relachement (2) des muscles dans le péristaltisme?
contraction: neurotranemetteurs (acetylcholine et neurokinine)
relaxation:
VIP et NO
3 types d’ondes péristaltiques
+ leur description
1) Primaire
= initiée en réponse à la déglutition, propulse le bolus
2) Secondaire
= initiée de façon reflèxe à une stimulation locale des nerfs sensitifs par des résidus
- commence à n’importe quel niveau
3) Tertiaire = contractions non péristaltiques - pas de fct propulsive - irrégulières -anormales (mais pas forcement patho)
Le transport du bolus dans l’oesophage finit par quoi?
relâchement du sphincter oesophagien inférieur
Sphincter oesophagien inférieur - Fonctionnement
- a tonicité musculaire presque contante au repos
(crée un pression) - relachement grâce au NO et VIP
Quand est-ce que la déglutition normale est initiée?
après une inspiration
**si on mange sans inspiration = on s’étouffe
Conséquences d’une
- insuffisance sphinctérienne inférieur
- hyperpression du sphincter
pas capable de relaxer
permet le reflux gastro-oesophagien et entraîne une oesophagite secondaire
dysphagie basse, dite de transport, et ainsi mène à
l’achalasie.
5 fonctions de l’estomac
1) Réception du bolus
= a la capacité de diminuer le tonus muscu pour avoir un + grand volume sans une + grande pression
2) Stérilisation par HCl
3) Digestion chimique par HCl et pepsine
4) Digestion mécanique (aka trituration) par contractions gastriques
5) Régulation de la vidange gastrique pour optimiser digestion/absorption intertinale
absorption dans l’estomac
il n’y en a pas
Types de cell gastriques (7)
- pariétale
- principale
- à mucus (ou caliciforme)
- cell ECL
- cell G
- cell D
- cell P/D
où se trouve les cell gastriques?
dans les cryptes
**Notes: le chyme ne rentre pas dans les cryptes
Cellule pariétale
sécrète HCl et facteur intrinsèque
Cellule pariétale: HCl
- stimulé par quoi
- inhibé par quoi
- sécrété comment
- stimulée par histamine, acétylcholine et gastrine
- inhibé par somatostatine et prostaglandines
- par Pompe à proton: échange d’un H+ pour un potassium
Cellule pariétale: Facteur intrinsèque sert à quoi?
permet l’absorption de la vit B12 dans l’iléon terminal
Pourquoi la cell pariétale n’est pas endommagée par ses propres sécrétions de HCl? (2)
- développement de villosités
- enfouie profond aux cryptes
Cellule principale sécrète quoi
pepsinogène
lipase gastrique
Cellule principale: pepsinogène
- c’est quoi
- stocké où
- libéré où
- action
- pepsinogène = proenzyme
- stocké à la surface apicale de la cell
- libéré dans la lumière gastrique
- sera activé par le pH acide en pepsine qui a une action protéolityque
Cellule principale: rôle de la lipase gastrique
libérée dans la lumière et contribue à la digestion des lipides
Cellule à mucus sécrète quoi et où
mucus
bicarbonate
dans la lumière, les granules sécrétoires sont dans la région apicale
Cellule à mucus: mucus
- stimulé par quoi
- inhibé par quoi
- son action
- stimulé par nerf vague, agents cholinergiques et prostaglandines
- inhibé par AINS
- forme une couche protectrice de l’acidité de glycoprot à la surface des cell
Cellule à mucus: rôle du bicarbonate
- création d’un micromilieu avec un pH de 7 SOUS le mucus
- protège les cell grastriques
**voir schéma diapo 21
Cellules endocrines de l’estomac (4)
+ caractéristique des cell endocrines
- G
- D
- ECL
- P/D
leurs granules sécrétoires sont situées à la région basale
Cellules ECL sécrète quoi
histamine
Cell ECL: histamine
- stimuleé par
- action
- inhibée par
- non du récepteur
- stimulée par la gastrine
- histamine agit par voie paracrine sur les cell pariétales à côté
- inhibé par somatostatine et peptide YY
- récepteur: CCK-B
peptide YY
hormone de satiété, produite par des cellules intestinales de
l’iléon lorsqu’il reçoit des aliments
Cellule G sécrète quoi
la gastrine
Cell G: gastrine
- stimulée par
- inhibée par
- action
- stimulée par nerf vague, la gastrin-releasing-peptide et présence de a.a post-prandial
- inhibée par pH - de 2 (acide) = rétroaction négative
- but: stimuler la cell ECL par voie endocrine
Cell D sécrète quoi
somatostatine
Cell D: somatostatine
- rôle
- stimulée par quoi
- stimulée par un pH - de 2
- rôle: réguler activité sécrétoire des cell qui ont pour fonction de sécréter le HCl
en inhibant par la sécrétion de cell G, ECl et pariétale par voie paracrine
Cell P/D sécrète quoi
la ghréline (hormone)
Cell P/D: rôle de la ghréline
- sécrétion augmente en période de jeune
- rôle dans la régulation de l’appétit (la stimule)
3 voies principales de régulation + substances qui les prennent
- Neurocrine : l’acétylcholine (nerf vague, parasympathique) et la noradrénaline (sympathique)
- Endocrine : gastrine et ghréline.
- Paracrine : somatostatine et histamine.
Comment les cell intéragissent toutes ensemble afin de sécréter le HCl?
1- acides aminés active cell G: gastrine (endocrine)
2- gastrine stimule les ECL: histamine (paracrine)
3- histamine stimule les cell pariétales (paracrine): activation pompe protons
4- sécrétion H+
3 phases de la régulation gastrique
1- phase céphalique
2- phase gastrique
3- phase intestinale
Phase céphalique
- stimulée par vue/odorat d’un repas via nerf vague
- pas long
- sécrétion minime d’acide postprandial
Phase gastrique
- max de la sécrétion de HCl post-prandial
Quand la phase gastrique prend-t-elle fin?
- fin de la sécrétion de gastrine:
- —pH - de 2
- — diminution du nb de a.a
- —inhibition des cell G par la somatostatine
Phase intestinale
- définie par entrée du chyme dans duodénum
- peu de sécrétion de HCl car inhibée par de hormones venant de l’intestin grêle
(GIP, CCK, sécrétine)
Qu’est-ce qui peut survenir en cas de déficit de facteur intrinsèque?
anémie mégaloblastique
3 éléments de la motilité gastrique
- Relaxation réceptive
- Trituration
- Contrôle de la vidange gastrique
relaxation réceptive
=la capacité de l’estomac à
augmenter son volume sans pour autant augmenter sa pression intraluminale
- évite une vidange gastrique trop rapide
- par inhibition de tonus muscu lisses des parois gastriques
Trituration
- digestion mécanique
-lorsque la vague de contraction
musculaire atteint le pylore, il se contracte à son tour et se ferme, créant un mouvement de
retour du chyme au centre de l’estomac
Pompe antro-pylorique
- pylore se contracte moins si pH acide
- pylore se contracte plus si le duodénum détecte un contenu trop osmolaire, gras ou acide
À REVOIR
Comment le duodénum détecte la concentration du chyme?
Si c’est trop osmolaire/gras/acide, comment augmenter la résistance à l,évacuation?
par les récepteurs duodénaux
sécrétion de CCK et sécrétine
Vidange des aliments liquides
- évacués plus rapidement
- par contraction tonique du fundus
- pylore laisse passer plus facilement les particules de - de 2mm
Vidange des aliments solides
- par les muscles circulaires qui propulsent les aliments solides vers le pylore par des contractions circonférentielles et péristaltiques
- débute après un plateau de 20-30 min
- si un aliment n’est pas + petit que 2mm, il ne sort pas
**voir diapo 28
De quelle façon progresse la vidange des aliments solides vs la vidange des aliments liquides dans le temps?
SOLIDE:
vidange des solides
ne débute qu’après un plateau de 20 à 30 minutes (aucun aliment ne passe le pylore) et elle
progresse par la suite de façon linéaire et constante.
LIQUIDE:
courbe décroissante
**voir diapo 28
Comment mesurer en clinique la vidange gastrique?
- avec un repas standard marqué de technicium radioactif (sandwich aux oeufs)
- un peu comme un scintigraphie
demi temps de vidange normal entre quoi et quoi?
60 à 90 min
Fct de l’intestin grêle (2)
- digestion (dans la lumière)
- absorption ++ (à la surface)
Épithélium intestin grêle
entérocytes disposés en une seule couche liés par des jocntions serrées
2 voies possibles lors de l’absorption des ingestas
paracellulaire
transcellulaire
Voie transcellulaire
- doit franchir la membrane apicale puis la membrane basale
- sert à rejoindre la circulation veineuse portale ou canaux lympathiques
- par diffusion simple, transport passif ou actif
Voie paracellulaire
- petites molécules
(surtout ions et eau) - l’entrée de Na fait un appel d’eau
- jonctions serées: empeche l’entrée de bactérie
Comment la surface de contact des entérocytes est-elle augmentée? (4)
- bordure en brosse
= micro-villosités de la membrane cell - villosités
= grandes villosités qui baignent dans le chyme - plis circulaires
= surface de la muqueuse fait des plis - longueur du tube
Qu’est-ce que possède le pôle apical des entérocytes? (2)
- enzymes:
peptidase et disaccharidase - transporteurs pour:
sucres, a.a simples, dipeptides, tripeptides, vitamines, sels biliaires et acides gras
Rôle du cytoplasme des entérocytes
- contribue à la digestion en scindant des dipeptides et des tripeptides
- lieu d’assemblement des chylomicrons
Qu’est-ce que possède le pôle basolatéral? (2)
- pompes Na/K qui donnent l’énergie aux autres transports
- transporteurs spécifiques
Grandes étapes de la digestion des hydrates de carbone (3)
Hydrates de carbone complexes (amidon, glycogène, cellulose végétale) à disaccharides à monosaccharides
Digestion des hydrates de carbone
1) Bouche:
polysaccharides deviennent des disaccharides par l’amylase salivaire (1/3)
2) Lumière intestinale: polysaccharides deviennent des disaccharides par l’amylase pancréatique (2/3)
Absorption des hydrates de carbone
- au niveau de la bordure en brosse intestinale
présence de disaccharidases spécifiques
(lactase, sucrase, isomaltase)
lactose, sucrose, maltose deviennent 2 monosaccharides: galactose, fructose, glucose
Transport des hydrtes de carbone
- niveau de la membrane basolatérale
- vers la ciruclation sanguine
- par transporteur GLUT2
Déficit en disaccharidases villositaires - Conséquences
cause une diarrhée dite osmotique, puisque les disaccharides demeurent dans la lumière intestinale et exercent un appel d’eau
par osmose.
Grandes étapes de la digestion des protéines
protéines à oligopeptides à acides aminés OU di/tripeptides à acides aminés
Digestion des protéines
1) Estomac:
hydrolysent des prot en oligopeptides par pepsine et HCl
2) Lumière intestinale: action des e. pancréatiques - carboxy-peptidase: oligopeptides en a.a - trypsine, élastase et chymotrypsine: oligopeptide en di/tripeptide
3) brodure en brosse:
peptidase pancréatique transforme reste des di/tripeptides en a.a
4) Intracellulaire:
peptidase cytoplasmique transforme le reste des tri/dipeptides en a.a
Absorption des protéines
- au niveau de la bordure en brosse intestinale
- par transporteur PEPT-1 pour di/tri peptides pas encore scindés
**voir diapo 42
Digestion de lipides
1) Bouche: lipase linguale (environ 10%)
2) Estomac: lipase gastrique
(rôle mineur)
3) Lumière intestinale:
- lipase pancréatique:
triglycérides en 3 acides gras + glycérol
- cholestérol ester hydrolase:
pour cholestérol
-phospholipase:
pour phospholipides
Fonction des sels biliaires dans la digestion des lipides
- émulsifient les graisses
- création de micelles qui facilitent l’absorption
Absorption des lipides
- bordure en brosse: absorption et dégradation des micelles pour lâcher le contenu dans les entérocytes
- au niveau du grêle moyen et grêle distal
Que se passe-t-il au niveau des lipides lorsqu’ils sont re-absorbés? (3)
Cytoplasme:
- reformation des triglycérides et du cholestérol à partir des produits de dégradation des micelles.
- Les triglycérides, le cholestérol et les vitamines A, D, Eet K s’assemblent en chylomicrons.
- Des apolipoprotéines sont également créées
pour le transport.
Transport des lipides
- chylomicrons amenés dans la circulation lympathique (puis dans veine sous-clav gauche, puis circulation systémique)
Réabsorption des sels biliaires
- où
- comment
- au niveau de l’iléon terminal
- retournés au foie par veine porte, puis réutilisés
Conséquences de l’insuffisance pancréatique exocrine
diminue grandement la digestion des
lipides et se manifeste par des diarrhées dont le contenu flotte à la surface de l’eau et une
perte de poids, des déficits en vitamines liposolubles
Vitamines
- définition
- hydro vs liposolubles
= sub organique qui vient nécessairement de l’alimentation car elles ne sont pas synthétisées par l’organisme
hydro:
B1, B2, B3, B6, B12, vitamine C, biotine, acide
pantothénique
lipo:
A,D,E,K
Où sont absorbées les vitamines liposolubles et hydroslubles?
lipo:
avec les lipides avec enzymes pancréatiques et formation de micelles
hydro:
au grêle proximal
Absorption minéraux:
Fe, Mg, Ca
- lieu
- voie (para ou trans)
FER
- au duodénum et jéjunum
- juste 10-20% d’absorbé
MAGNÉSIUM
- au niveau de l’iléon
- voie paracell
CALCIUM - duodénum et jéjunum - transcell (la plupart du temps) - si concentration très élevée: voie paracell
Caractéristique de l’absorption de la vit B12
nécessite la contribution de plusieurs organes digestifs
Absorption de la B12 - Étapes (5)
1) Pepsine et HCl sépare la B12 des autres molécules alimentaires
2) B12 se lie rapidement à une prot R
(sinon va se faire hydroliser)
3) Trypsine pancréatique sépare B12 de la prot R
4) FI se lie avec B12 une fois dans le duodénum
5) Absorption dans l’iléon
Quels problèmes peuvent toucher l’absorption de la B12?
- manque de trypsine
- manque de FI
- atteinte iléon terminal
- atteinte de la B12 par bactéries intestinales
2 cas où on doit prescrire de la B12 intramuscu au lieu de per os + pourquoi
- gastrectomie totale
(car plus de FI donc B12 dégradée dans estomac) - résection de l’iléon
(pu de lieu d’absorption)
Qu’est-ce qui permet au grêle de pousser la nourriture?
les réflexes péristaltiques
2 structures participant au réflexe péristaltique
Cellules de Cajal
Plexus d’Auerbach
Cellules de Cajal
- c’est quoi
- c’est où
- rôle
- fonctionnement
- neurones du plexus d’Auerbach
- dans les muscles lisses de l’intestin
- génèrent des ondes de dépolarisation reprétées permettant de donner un rythme aux contractions
- “pacemaker” de l’instestin
- plusieurs tout au long du grêle mais courte zone d’influence
- fréquences de contraction diminuent tout au long du grêle
Plexus Auerbach
- fait partie de quoi
- rôle (2)
- fonctionnement
- fait partie du SN intrinsèque
- transmet la dépolarisation
(cell de Cajal) - coordonne le réflexe péristaltique à chaque endroit stimulé par le contenu intestinal
- 2 parties à la contraction
1) CONTRACTION EN AMONT contraction muscle circulaire relaxation muscle longitudinal 2) RELAXATION EN AVAL relaxation muscle circulaire contraction muscle longitu. (sert à garder une certaine rigidité)
Plexus Messner
- situé dans sous-muqueuse
- permet d’agiter la muqueuse
- transmet des influx des récepteurs intestinaux pour coordonner les réponses hormonal dut tube
À REVOIR
Régulation de la motricité de l’intestin grêle
- se fait selon le contenu
- 2 activités contractiles possibles:
interdigestive (jeune)
digestive (postprandial)
Période interdigestive
- estomac et grêle au repos
- “complexe moteur migrant” a lieu
Complexe moteur migrant
= inactivité contractile suivie de contractions qui augmentent de plus en plus pour culminer en contractions maximales
- cycle de 2h
- en 3 phases
3 phases du CMM
PHASE 1
90min sans contaction
PHASE 2
20min, à contractions modérées
(va-et-vient du contenu)
PHASE 3
- 3-5min
- contractions puissantes et péristaltiques commençant dans estomac puis ensuite dans intestin
- pousse contenu vers l’aval
Période digestive
- après un repas
- favorise une absorption max
- activité du grêle ressemble à la phase 2 du CCM
3 fct du colon
- emmagasiner les déchêts pour les déverser au moment opportun
- absorber l’eau
- contrôler la vidange
Pourquoi la motilité du colon est-elle différente des autres organes du tube?
+ 2 caractéristiques de sa motilité
car il a besoin d’une capacité d’emmagasiner
sa motilité est donc:
sporadique
sans péristaltisme
Le côlon se vide-t-il complètement de son contenu? Pourquoi?
non jamais
pour permettre une croissance/reprocution/survie des bacéries
- Composition du Liquide provenant de l’intestin
- % réabsorbé par colon
électrolytes, eau, nutriments non absorbés et sub. non digérées (genre fibres)
90%
le colon sécrète-t-il des enzymes digestifs?
non
Grâce à quel transport le colon peut-il réabsorber de l’eau?
pompe Na/k ATPase à la membrane basale des colonocytes
cela va faire une hypoconcentration intracell de Na, qui va migrer à l’intérieur et faire un appel d’eau
Quelle hormone très utilisée en clinique agit sur la pompe Na/K au niveau de colon?
l’aldostérone
Microbiote du colon
- composition
- bactéries aérobes oou anaérones qu’il y a le plus?
- survie
- rôle (2)
- 500 à 30000 especes
- plus de bactéries anaérobes que aérobes
- survivent grâce aux aliments non absorbés qui restent
- assurent une protection contre les bactéries encore + nuisibles
- parfois, peuvent transformer sucre en acides gras
Dans quels cas les bactéries du colon peuvent être néfastes à la santé humaine?
si elles envahissent les tissus
(diverticulites, colites ischémiques, appendicites, ischémies intestinales)
le colon peut les garder sans problème
vitesse de transit du colon vs vitesse de transit des autres organes
colon plus lent
la vitesse de transit du colon a un impact sur quoi?
la qté d’eau absorbée
+ transit rapide, + selles liquides
Muscles circulaires du colon - Fonctionnement
1) activité influencée par distension des parois coliques
2) contractions intermittentes (ascendant, puis transverse puis descendant, etc) qui font des mvts de masse
3) selles arrivent au rectum
4) Besoin exonérateur se fait sentir
Muscles circulaires du colon - Carctéristiques + rôle
- pas de rythme de contraction régulier
- regroupés en haustrations
- contribuent à former les selles
Muscles longitudinaux du colon
- caractéristiques
- fonctionnement
- rôle
- divisés en 3 bandes minces = taenias
- pas sur toute la surface
- fonctionnement:
raccourcissent le colon comme un accordéon - rôle:
contribuer au mvt de masse
Cause des gaz
microbiote du colon
rôle de l’anorectum
assurer la continence
Sensibilité anorectale
- partie reflèxe et partie volontaire
- perme de défequer au moment opportun
- arrivée des selles dans ampoule rectale active des tensiorécepteurs qui signalent au cerveau le besoin exconérateur
Accomodation reflèxe
quand besoin exonérateur se fait sentir, augmentation de pression est temporaire grâce à l’accommodation réflexe
il va y avoir relaxation diminuant la tension dans les parois et ainsi le besoin exonérateur
Réflexe recto-anal inhibiteur - Étapes (4)
1) Relâchement du sphincter anal interne quand pression intra-rectale augmente
2) Descente d’une partie du contenu dans le canal anal
3) Épithélium percoit la nature (liquide, gaz, solide)
4) Adaptation de l’individu selon ses volontés
Évacuation durant le sommeil
la continence est assurée durant le sommeil aussi
gaz peuvent sortir mais pas les liquides/solides
Reflèxe recto-anal excitateur - Étapes (6)
1) Ouverture volontaire du sphincter anal externe
2) Relaxation du muscle releveur de l’anus
3) Relaxation des sphincters intern et externe
4) Contractinon du rectum
5) Contraction abdominale
6) Évacuation volontaire
**pour s’abstenir: faire tout le contraire
Contrôle du reflèxe recto-anal excitateur
sous contrôle du syst. nerveux mais est aussi une capacité acquise
