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Système digestif - Examen 1 > Maladies inflammatoires intestinales > Flashcards

Maladies inflammatoires intestinales Flashcards

1
Q

Maladies inflammatoires intestinales incluent quoi?

A

colite ulcéreuse

maladie de Crohn

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2
Q

Grandes différences entre colite ulcéreuse et maladie de crohn (Partie 1)

A

• Colite ulcéreuse
– Muqueuse
– Uniquement le côlon
– Débute au rectum (tjrs atteint) et s’étend de façon continue et variable

• Maladie de Crohn
– Transmurale
– De la bouche à l’anus
– De façon SOUVENT discontinue

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3
Q

Grandes différences entre colite ulcéreuse et maladie de crohn (Partie 2)

A 
Colite ulcéreuse
– Inflammation aiguë
et chronique
– Atteinte
superficielle
– Atteinte uniforme et
diffuse, sans zone
saine
– Abcès cryptique
– Atteinte colorectale
seulement
Maladie de Crohn
– Inflammation aiguë et
chronique
– Atteinte transmurale
– Atteinte segmentaire,
discontinue
– Granulomes (30%)
(pas tjrs là mais si sont là = maldie de crohn)
– Tout le tractus digestif
peut être atteint
– Souvent sténoses et
fistules
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4
Q

Est-il tjts évidement de différencier colite ulcéreuse et maladie de crohn?

A

À l’occasion difficile à différencier: colite

indéterminée

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5
Q

Étiologie des MII

A

inconnue mais à des facteurs de risques suspectés

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6
Q

Similitude traitement maladie de crohn et colite ulcéreuse

A

= même chose

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7
Q

Les MII sont des maladies ….. et …..

A

Maladies chroniques et récidivantes

donc nécessite une thérapie chronique

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8
Q

MII - Épidémio

  • fréquence
  • nb de cas par 100 000
  • hommes vs femmes
  • pics d’indicence
  • dans le monde
A 
•  maladies intestinales les plus fréquentes
• 50-250 cas/100 000 habitants pour chacune des maladies
• autant chez hommes que chez femmes
• Pic d’incidence
– 15 à 30 ans
– 50 à 80 ans
• Pays occidentaux de l’hémisphère Nord:
incidence plus élevée (dont le Canada)
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9
Q

4 types de facteurs de risque des MII

A

– Génétiques
– Auto-immuns
– Environnementaux
– Infectieux

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10
Q

Facteurs génétiques

  • histoire familiale?
  • jumeux hétéro vs homo zygotes
  • chances de l’avoir si 1 parent atteint vs si 2 parents atteints
  • type d’atteinte suit la génétique?
A

• Histoire familiale du 1er degré chez 10-25% des patients
•L’étude des jumeaux révèle que les hétérozygotes sont atteints tous les deux dans 6 % des cas, alors que c’est 58 % pour les jumeaux homozygotes
• Si 1 parent atteint: risque ↑ 3 à 20 fois
• Si 2 parents atteints: 20-30% chances d’avoir MII
• Endroit atteint et type d’atteinte concordants
dans 50-80% des atteintes

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11
Q

Facteurs auto-immuns

A

L’association des MII à des maladies auto-immunes telles que la spondylarthrite ankylosante, l’arthrite et l’uvéite supporte le caractère auto-immun des MII.

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12
Q

Facteurs environnementaux: lieu

A

prévalence des MII est plus élevée dans les pays nordiques

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13
Q

Facteurs environnementaux: diète

A

Aucun facteur diététique ou toxique n’a pu être identifié dans leur pathogenèse

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14
Q

Facteurs environnementaux: tabac

A

L’exposition au tabac a une incidence sur les MII, mais l’influence diffère pour la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn.

• CU : diminue le risque de développer la maladie et réduit l’activité clinique

• Crohn : multiplie par deux le risque de développer la maladie et est associé
à une évolution défavorable

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15
Q

Facteurs environnementaux: tabac

A

L’exposition au tabac a une incidence sur les MII, mais l’influence diffère pour la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn.

• CU : diminue le risque de développer la maladie et réduit l’activité clinique

• Crohn : multiplie par deux le risque de développer la maladie et est associé
à une évolution défavorable

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16
Q

Facteurs infectieux

A
  • Aucun résultat positif jusqu’à présent

* Déséquilibre du microbiote intestinal évoqué comme facteur induisant inflammation

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17
Q

Théorie uniciste

A

La théorie uniciste permet de combiner l’influence des différents facteurs de risques dans l’apparition des MII. Pour des individus prédisposés génétiquement, l’exposition à un produit environnemental ou à une infection induit une cascade inflammatoire avec des lymphocytes et des neutrophiles. Ceci induit la production de cytokines, d’interleukines,
de TNF, etc., déclenchant ainsi la MII

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18
Q

Manifestations cliniques colite ulcéreuse

A

—Sx classiques: diarrhées sanglantes avec mucus
• nocturne
• incontinence
• rectorragie indolore isolée

—- Symptômes anorectaux
• Ténesme, rectorragies, urgences fécales, spasmes

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19
Q

Présentation initiale - colite ulcéreuse (3 sont possibles)

A
  • 1/3 des patients vont présenter une proctite seule.
    • Atteinte du rectum seulement
    • Symptômes principaux : fausses envies et mucus
  • 1/3 des patients vont présenter une colite gauche
    • Atteinte du rectum jusqu’au côlon gauche
  • 1/3 des patients vont présenter une colite étendue ou pancolite
    • Atteinte qui dépasse l’angle splénique (étendue) ou atteinte du cæcum (pancolite)
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20
Q

Complications de la colite ulcéreuse (4)

A
  • Hémorragie colique (rare)
  • Colite fulminante
  • Mégacôlon toxique
  • Néoplasie
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21
Q

Complications: colite fulminante

A
  • 15 % des patients

• Symptômes sévères et atteinte de l’état général :
§ Fièvre, tachycardie, anémie, leucocytose, hypotension,
déshydratation, débalancement électrolytique

  • Nécessite une hospitalisation
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22
Q

Complications: mégacolon toxique

A

= URGENCE

• Distension du côlon avec colite sévère et symptômes systémiques
§ Extension de l’inflammation sévère de la muqueuse vers la sous-muqueuse, puis vers la musculeuse jusqu’à la perte de contractilité du côlon

  • Dilatation radiologique colique
  • Risque élevé de péritonite et de perforation intestinale (50 % de mortalité)
  • Peut devenir une indication de chirurgie (colectomie totale)
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23
Q

Complications: mégacolon toxique

A

= URGENCE

• Distension du côlon avec colite sévère et symptômes systémiques
§ Extension de l’inflammation sévère de la muqueuse vers la sousmuqueuse,
puis vers la musculeuse jusqu’à la perte de contractilité
du côlon
(colon est comme paralysé)

  • Dilatation radiologique colique
  • Risque élevé de péritonite et de perforation intestinale (50 % de mortalité)
  • Peut devenir une indication de chirurgie (colectomie totale)
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24
Q

Complications: mégacolon toxique

A

= URGENCE

• Distension du côlon avec colite sévère et symptômes systémiques
§ Extension de l’inflammation sévère de la muqueuse vers la sousmuqueuse,
puis vers la musculeuse jusqu’à la perte de contractilité
du côlon
(colon est comme paralysé)

  • Dilatation radiologique colique
  • Risque élevé de péritonite et de perforation intestinale (50 % de mortalité)
  • Peut devenir une indication de chirurgie (colectomie totale)
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25
Q

Complications: développement de la néoplasie dépend de quoi?

A

§ Risque augmenté si c’est une colite étendue vs colite gauche
§ Durée de la maladie (risque accru après 10 ans)
§ Risque augmenté si association avec d’autres maladies comme la cholangite sclérosante primitive
§ Importance de la réaction inflammatoire

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26
Q

Complications: si haut risque de néoplasie, qu’est-ce qui doit être fait?

A

On effectuera une surveillance par coloscopie avec biopsies tous les 2 à 3
ans chez les patients à haut risque

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27
Q

Évolution colite ulcéreuse

A
  • Étendue peut progresser

* Maladie caractérisée par poussées-rémissions

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28
Q

% des gens avec une proctite

vont avoir progression de l’atteinte

A

20-50%

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29
Q

Colite ulcéreuse: pronostic

A

il est important
de préciser que ces patients ont généralement un bon pronostic et que leur espérance de vie
n’est pas affectée

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30
Q

Définition maladie de crohn

A

= caractérisée par une inflammation granulomateuse transmurale
dans le tube digestif, qui peut s’étendre de la bouche à l’anus et de façon discontinue

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31
Q

Distribution maladie de crohn

A
  • Iléo-colique : 50 %
  • Grêle (la plupart à iléon terminal) : 30 %
  • Côlon : 30 %
  • Anorectale : 2 à 30 %
  • Estomac et oesophage : 5 %

**pourcentage de patients qui ont des atteintes strictement localisées

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32
Q

Dx différentiel de l’iléite terminale

A 
- maladie de crohn
 (le + svt)
- Infection à Yersinia
- Tuberculose
- Lymphome
- Entérite radique
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33
Q

Les manifestations cliniques de la maldie de crohn dépend de quoi?

A

la localisation de la maladie

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34
Q

Symptômes les + caractéristiques du Crohn (2)

A
  • Douleur abdominale
    • Douleurs chroniques : atteinte iléale obstructive ou inflammation transpariétale
    • Douleurs aiguës et sévères : complications telles occlusion, perforation, abcès
  • Diarrhée
    • Par réduction de la capacité d’absorption
    • Par pullulation bactérienne
    • Par diarrhée cholérique
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35
Q

Manifestations cliniques du crohn si atteinte du grêle

A
  • Crampes postprandiales
  • Nausées et vomissements
  • Subocclusion, intussusception
  • Masse abdominale
  • Malabsorption, diarrhée
  • Déficit en vitamines et minéraux
  • Perte de poids
36
Q

Manifestations cliniques du crohn si atteinte du côlon (4)

A

• Diarrhée avec urgence
• Rectorragies (moins fréquentes que CU)
- dlr abdominale
- fistule péri-anale, abcès

37
Q

Manifestations cliniques du crohn si présence de maladie péri-anale (3)

A
  • Abcès
  • Fistules
  • Fissures
38
Q

Qu’est-ce qu’une fistule?

A

= Communication avec un organe avoisinant

39
Q

Exemples de fistules (4)

A

§ Entéro-entériques ou entérocoliques
§ Entéro ou colo-vésicales : pneumaturie ou infection urinaire
§ Entéro ou colo-vaginales : air ou selles au niveau du vagin, vaginite secondaire
§ Entérocutanées

40
Q

Complications possibles du crohn (7)

A
  • Saignement digestif
  • Obstruction sur sténoses inflammatoires ou fibreuses
  • Perforation d’ulcère ou formation d’abcès
  • Atteinte péri-anale : douleur, abcès, incontinence
  • Ulcères aphteux
  • Dysphagie ou odynophagie
  • Risque de néoplasie colique

**presque toutes les complications digestives possibles

41
Q

Évolution du Crohn

A

variable et imprévisible

42
Q

Évolution du Crohn:

2/3 des gens auront une évolution ….

1/3 des gens auront une évolution ….

A
  • 2/3 des patients auront une évolution favorable avec rémissions prolongées ou récidives facilement traitables.
  • 1/3 des patients auront une évolution agressive.
43
Q

Maladie de Crohn et chirurgie

A

La chirurgie sera nécessaire à l’occasion (50 % des cas), mais elle ne guérit pas la
maladie.

44
Q

Pronostic du Chrohn

A

pas de modification de l’espérance de vie

45
Q

Manifestations extra-intestinales des MII sont-elles fréquentes et elles touchent quoi?

A
  • Les manifestations extra-intestinales peuvent toucher plusieurs systèmes et organes.
  • Elles affecteraient 20 à 40 % des patients avec une MII
46
Q

Manifestations extra-intestinales (4 grandes classes + toutes les manifestations)

A
  • Musculosquelettiques
    • Arthrite périphérique
    • Arthrite centrale (sacro-iléite/spondylarthrite)
  • Cutanées
    • Érythème noueux (10-15 % des patients)
    • Pyoderma gangrenosum
  • Oculaires
    • Uvéite
    • Épisclérite
  • Hépatiques
    • Cholangite sclérosante primitive (CSP)
    • Hépatite auto-immune
    • Lithiase vésiculaire (Crohn)
47
Q

Les manifestations extra-intestinales des MII peuvent être dépendantes de quoi?

A

Certaines manifestations extra-intestinales sont dépendantes de l’activité de la MII, alors que d’autres sont indépendantes de l’activité de la maladie intestinale

(en fct des exacerbations de la maladie)

48
Q

Manifestations extra-intestinales

  • dépendantes de l’activité (3)
  • indépendantes de l’activité (2)

**important à l’exam

A
  • Dépendantes de l’activité de la maladie:
    • Arthrite périphérique
    • Érythème noueux
    • Uvéite
  • Indépendant de la maladie:
    • Cholangite sclérosante
    • Spondylarthrite
49
Q

Investigation des MII se fait avec quoi ? (3)

A
  • Examens de laboratoire
  • Examens radiologiques
  • Examens endoscopiques
50
Q

% de patients ayant des cas de colites indéterminées

A

20%

51
Q

Investigation MII: examens de labo

  • utilité
  • 3 marqueurs svt demandés
  • utilité de demander des cultures de selles
A

= Surtout utiles pour aider à monitorer la réponse inflammatoire
• La protéine C réactive (PCR) est le marqueur le plus utilisé.
• Des cultures de selles peuvent être demandées pour exclure des infections.
• Calprotectine fécale : marqueur inflammatoire intestinal (Notez bien que la calprotectine fécale n’est pas spécifique aux maladies inflammatoires.)
• Des marqueurs plus spécifiques pour la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn peuvent aussi être demandés.
§ P-ANCA pour CU
§ ASCA pour Crohn

52
Q

Investigation MII: examens radio

  • permettent quoi?
  • 3 exams radios les + importants
A

• Les examens radiologiques permettent l’investigation de l’intestin grêle et des complications des MII.

  • Plaque simple de l’abdomen : permet de noter s’il y a dilatation des anses grêles ou du côlon, des signes d’obstruction ou de mégacôlon
  • Transit grêle, entéro-TDM, entéro-IRM +++
  • Échographie de surface (ciblée sur l’iléon)
  • Tomodensitométrie : surtout pour les abcès
  • Résonnance magnétique
53
Q

Avantages des entéro- TDM et des échographies

A

L’échographie et l’entéro-IRM ont l’avantage d’être sans irradiation et de permettre de différencier les caractères inflammatoire et fibreux lors de lésions sténosantes

54
Q

Investigation MII: examens endoscopies (3)

A
  • Gastroscopie
  • Vidéocapsule
  • Coloscopie
55
Q

Examens endoscopiques: examen de choix

A

coloscopie

56
Q

Investigation MII: qu’est-ce que permet la coloscopie? (3)

A
  • Permet de déterminer la nature des ulcérations et de distinguer dans la majorité des cas s’il s’agit de la colite ulcéreuse ou de la maladie de Crohn
  • Permet également de prélever des biopsies pour analyses histologiques
  • Permet l’intubation de l’iléon
57
Q

Qu’est-ce que l’on va voir en endoscopie chez la colite ulcéreuse? (6)

** voir power point à partir de diapo 48 pour voir des photos

A
  • Atteinte diffuse
  • OEdème, friabilité, perte du réseau vasculaire
  • Érythème
  • Muco-pus
  • Pseudo-polypes (atteinte chronique)
  • Atteinte rectale dans 95 % des cas ++
58
Q

Qu’est-ce que l’on va voir en endoscopie chez le Crohn?

A
  • Atteinte segmentaire
  • OEdème, friabilité, perte du réseau vasculaire
  • Ulcères plus profonds, aphteux, linéaires
  • Sténose inflammatoire ou cicatricielle
59
Q

Ce que l’on peut observer à l’exam physique chez un patient atteint du Crohn ET de l’atteinte du grêle et colon

A

Chez les patients atteints de la maladie de Crohn, en plus de l’atteinte du grêle et du côlon, on peut aussi observer des ulcérations buccales et une atteinte péri-anale (par exemple, fistule) à l’examen physique

60
Q

Indications de traitement médical des MII (3)

A
  • Traitement des épisodes aigus
  • Induire une rémission : maintenir quiescente une maladie chronique active
  • Prévenir les récidives
61
Q

2 types d’approches thérapeutiques pour le traitement médical des MII

A
  • Step up : approche progressive
    • Approche la plus populaire et utilisé ici à Qc
  • Top down : approche initiale agressive et ensuite réduction de la médication
62
Q

Facteurs pris en considération pour le choix du traitement

A
  • Type, sévérité, localisation de la maladie
  • Essais et échecs antérieurs
  • Tolérance du patient au traitement
  • Phase aiguë ou phase d’entretien
63
Q

Traitements dispos (5)

A 
• Corticostéroïdes
(normaux et non-absorbables)
• 5-ASA (acide 5-aminosalicylique)
• Immunosuppresseurs
– Thiopurines et méthotrexate
• Antibiotiques (ATB) (Crohn)
• Agents biologiques
64
Q

Traitement: Corticoséroides

A

• Traitement standard pour les épisodes aigus
• Utilisation à court terme
• Effet rapide en quelques jours
• Efficace chez plus de 80 % des patients
• Administration
§ Par voie orale
§ Par voie intraveineuse si non toléré ou si atteinte sévère
§ Par voie intra-rectale : suppositoire, mousse, lavement

65
Q

Traitement: Comme les corticostéroides ont des effets 2nd, quelles sont les 3 recommandations vis-à-vis ce traitement?

A

§ La prise d’un supplément de calcium et de vitamine D avec ou sans biphosphonate est recommandée.
§ Utilisation seulement en phase aiguë lorsque nécessaire
§ Utilisation chronique non souhaitable

66
Q

Traitement: 5-ASA

A

• Efficacité moindre et action plus lente (1 à 3 semaines)
• Efficacité chez 50 % des patients
• Action anti-inflammatoire locale sur la muqueuse
• Il existe diverses molécules de 5-ASA, qui se libèrent à différents endroits
dans le tube digestif.

67
Q

Traitement: 5-ASA

  • traitement de quelle maladie?
  • utilisation court ou long terme?
  • effets 2nd
A

• Peu d’efficacité dans le traitement de la maladie de Crohn, davantage indiqué pour le traitement de la colite ulcéreuse
• Utilisation à court terme et à long terme, car faible absorption
- peu d’effets secondaires

68
Q

Traitement: Antibio

  • lesquels?
  • utile pour quoi
  • mécanisme d’action
  • utilisation court ou long terme?
A
  • Métronidazole et ciprofloxacine
  • Efficacité dans les pathologies anorectales et pour l’atteinte iléale
  • Mécanisme d’action inconnu
  • Utilisation à court terme
69
Q

Traitement: corticostéroides non absorbables

A

= Budésonide

  • Catabolisé lors de son passage au foie
  • Libération au niveau iléo-colique
  • ¼ des patients ont tout de même des effets secondaires de la corticothérapie
  • Utilisation à court terme
70
Q

Traitement: quoi utiliser si le patient est corticorésistant ou corticodépendant?

A
  • immunosupresseurs

- agents biologiques

71
Q

Traitement: Immunosupresseurs (2)

A
  • thiopurines

- méthotrexate

72
Q

Traitement: Thiopurines

  • effet max quand?
  • effet 2nd principal
  • effets 2nd aigus
  • effets 2nd long terme
A
  • Efficacité tardive (jusqu’à 12 semaines pour l’effet maximal)
  • Effet secondaire principal : suppression médullaire
  • Effets secondaires aigus : pancréatite, nausée
  • Effets secondaires au long court : risque accru de lymphome
73
Q

Traitement: Méthotrexate

  • effet max quand?
  • voie
  • effets 2nd
A
  • Effet maximal entre 1 et 3 mois
  • Voie s/c ou IM favorisée à la voie po
  • Effets secondaires : myélosuppression, pneumonite interstitielle, tératogène
74
Q

Traitement: Agents biologiques

  • c’est quoi
  • efficacité
  • quoi faire avant de débuter le traitement
  • risque potentiel
A

• Infliximab (IV), adalimumab (s/c)
• Agents constitués d’anticorps monoclonaux pour neutraliser différents agents pro-inflammatoires
• Très efficaces
• Très dispendieux, environ 25 000$/année
• Toujours éliminer la tuberculose et les hépatites virales (hépatite B et hépatite C) avant de débuter le traitement
• Risque de lymphome non connu
- On évite ce traitement chez les patients avec une néoplasie récente
(moins de 5 ans).

75
Q

La chirurgie est une approche utilisée dans les MII ….

L’approche est très
…. entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn.

A

La chirurgie est une approche utilisée dans les MII médico-résistantes.

L’approche est très
différente entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn.

76
Q

3 indications de chirurgie en colite ulcéreuse

A
  • Médico-résistance
  • Colite fulminante avec mégacôlon toxique
  • Prévention de l’adénocarcinome si présence de dysplasie
77
Q

2 types de chirurgie en colite ulcéreuse

A
  • Proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente

- Proctocolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir iléo-anal

78
Q

Colite ulcéreuse: la chirugie est-elle curative?

A

Dans le cas de la colite ulcéreuse, la chirurgie est un traitement curatif, car la maladie est limitée au côlon

79
Q

Maladie de Crohn: la chirurgie est-elle curative? Pourquoi?

A

Le traitement chirurgical de la maladie de Crohn est non curatif et il y a un risque élevé de
récidive. En effet, suite à une résection, la maladie peut réapparaître ailleurs dans le tube
digestif

80
Q

Attitude à adopter envers la chirurgie en maladie de Corhn

A

Il faut donc adopter une attitude conservatrice avec résection limitée. Considérant les
risques élevés de récidive après chirurgie et la présence de meilleurs médicaments
disponibles (biologiques), la chirurgie est considérée en dernier recours

81
Q

2 indications de chirurgie en maladie de crohn

A
  • Traitement des maladies réfractaires

- Traitement des complications : obstruction, perforation, abcès, hémorragie persistante

82
Q

Effet des MII sur la fertilité

A

Certaines fois réduite, surtout si inflammation

83
Q

Les MII sont-ils des CI de grossesse?

A
  • Les MII ne sont pas des contre-indications.
  • Règle du 1/3
  • 1/3 des femmes restent stables.
  • 1/3 des femmes ont une détérioration de leur MII.
  • 1/3 des femmes ont une amélioration de leur MII.
84
Q

Médications pour MII et grossesse

A

Sécuritaire, sauf le méthotrexate (effets tératogènes)

85
Q

Allaitement et MII

A
  • Médicaments sécuritaires

* Délai de 2 à 3 heures après la prise du médicament

Système digestif - Examen 1 (14 decks)

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