Pathologies du colon: Appendicite et diverticulose Flashcards
Appendicite
= inflammation de l’appendice vermiforme
Localisation et position anatomique de l’appendice
- localisé à la confluence des taenia coli
- position variable:
- – À la fosse iliaque droite en sous-cæcale, en pré-iléal ou en post-iléal
- – Dans la région rétrocaecale
- – Dans la région pelvienne
L’appendice est-il un vrai diverticule?
oui
a toutes les couches
Épidémio de l’apprendicite
- peut survenir à tout âge mais enfant et jeune adulte ++
- 10% de la popualtion va l’avoir dans sa vie
Pourquoi les appendictes sont plus rares en Afrique et en Asie?
car leur diète est riche en fibres
Première étape de la pathophysio vers une appendicite
une occlusion de la lumière appendiculaire
2 façons de causer une occlusion de la lumière appendiculaire
- hyperplasie lymphoide de la sous-muqueuse
- fécalithe
= petite selle durcie et calcifiée; la constipation favorise sa formation
Physiopatho de l’appendicite à la suite de l’occlusion appendiculaire
Suite à cette obstruction, la sécrétion de mucus par la muqueuse cause une pression intraluminale, car l’appendice ne peut plus vider son contenu dans le caecum.
cascade d’évènements causés par la hausse de presssion:
- Compression lymphatique à oedème
- Compression veineuse, thrombose capillaire
- Nécrose de la muqueuse à infection
- Nécrose transmurale à rupture
- Abcès ou péritonite
Manifestations cliniques de l’appendicite (7)
- Douleur abdominale nouvelle (premier épisode) vaguement localisée en périombilical
- Perte d’appétit, nausées, vomissements
- Fièvre
- Diarrhées réflexes
- Symptômes urinaires (si l’appendice touche la vessie)
Expliquer la raison physiopathologique de chacun de ces symptômes de l’appendicite:
- douleur péri-ombilicale vague, inappétence, nausées, Vo
- Fièvre
- Accalmie traitresse (aka baisse douleur, nausées et inappétence)
- douleur péri-ombilicale vague, inappétence, nausées, Vo
= Augmentation de la pression intraluminale dans
l’appendice - Fièvre
= Nécrose de la muqueuse et infection - Accalmie traitresse
= Nécrose transmurale (perte de l’afférence neurale) et rupture de l’appendice (soulagement de la pression)
Progression des symptômes en appendicite
- apparition
- après 4-12h
- après 12-24h
- accalmie traitresse
- Généralement, les symptômes apparaissent progressivement en commençant par
des malaises et des douleurs péri-ombilicales vagues. - Après 4-12 h, il y a anorexie, vomissements et fièvre légère (38°C).
- Après 12 à 24 h, il y a migration de la douleur à la fosse iliaque droite, au point de McBurney.
- Attention à l’accalmie traîtresse qui doit laisser suspecter une nécrose (car il n’y a plus d’afférence neurale) ou rupture (car la pression intraluminale est soulagée).
Ce que l’on peut remarquer à l’examen physique en cas d’appendicite (9)
- Hyperesthésie cutanée
- Douleur à la palpation de la fausse iliaque droite (FID) accompagnée ou non de
défense volontaire ou involontaire - Douleur au toucher rectal, si l’appendice se trouve dans le bassin
- Douleur à la marche, toux ou lorsque le patient sur la pointe des pieds se laisse
tomber sur les talons. - Signe du psoas
- Signe de l’obturateur
- Signe de Rovsing
-Signe du ressaut - Rigidité musculaire à abdomen (défense locale à abdomen de bois)
Définitions et manoeuvre:
- Signe du psoas
- Signe de l’obturateur
- Signe de Rovsing
- Signe du ressaut
- Signe du psoas :
= irritation du muscle ilio-psoas dans l’abdomen par une appendicite rétrocaecale.
—Manoeuvre :
en position latérale, on essaie de faire une extension de
la cuisse vers l’arrière, ce qui provoque/augmente la douleur. - Signe de l’obturateur :
= irritation du muscle obturateur interne par une appendicite
pelvienne.
—Manoeuvre : en position dorsale, la hanche en flexion à 90o, on effectue une rotation interne de la cuisse, ce qui provoque/augmente la douleur. - Signe de Rovsing :
= on exerce une pression à la fausse iliaque gauche et la douleur est ressentie à la fosse iliaque droite. - Signe du ressaut :
=lorsqu’on relâche la pression exercée à la fausse iliaque droite, une douleur est ressentie.
Pour qui le dx d’appendicite peut être plus difficle? Pourquoi?
aux extrêmes de l’âge aka jeunes enfants/nouveaux-nés et personnes âgées
Présentation clinique caractéristique de l’appendicite chez jeunes enfants/nouveaux-nés
- Symptômes précoces plus frustes tels qu’anorexie, léthargie, irritabilité.
- Les vomissements et la douleur sont beaucoup plus tardifs : l’appendice peut déjà être perforé lorsque ces symptômes se présentent
Présentation clinique caractéristique de l’appendicite chez personnes âgées
- Douleurs plus subtiles
* Tableau d’occlusion intestinale secondaire à un abcès
Manifestations cliniques en fonction de la localisation de l’appendice: situé dans le petit bassin
- Toucher rectal douloureux
- Fosse iliaque droite insensible
- Diarrhée sous forme de petites selles glaireuses est possible
- Signe de l’obturateur causé par l’accolement de l’appendice inflammé sur le
muscle obturateur
Manifestations cliniques en fonction de la localisation de l’appendice: rétrocaecale
- Douleur dans le flanc droit
- Douleur diminuée par la flexion de la cuisse
- Signe du psoas
- Hydronéphrose ipsilatérale possible si l’uretère est en contact ou bloqué par
l’appendice ou un abcès appendiculaire. - Sommaire microscopique des urines (SMU) peut montrer des hématies et des
globules blancs
Manifestations cliniques en fonction de la localisation de l’appendice: qui atteint la vessie
- Douleur sus-pubienne
- Pollakiurie
- SMU peut également être perturbé : présence de globules blanc.
**Attention à ne pas confondre avec une infection urinaire
2 manifestations cliniques particulières possibles dans certaines appendicites
- Douleur localisée à la fosse iliaque gauche si l’appendice est suffisamment long pour se rendre dans la fosse iliaque gauche
- Douleur à l’hypocondre droit si le caecum est mobile ou qu’il y a une rotation incomplète et qu’alors l’appendice est dans l’espace hépato-rénal.
2 tests de labo à faire en cas d’appendicite
- Formule sanguine complète (FSC)
- Sommaire microscopique des urines (SMU)
En cas d’appendicite, ce que l’on peut retrouver au FSC
- Lymphocytose 12 000 à 18 000 (n < 11 500)
* Neutrophilie (> 75 %)
En cas d’appendicite, ce que l’on peut retrouver au SMU
- Habituellement normale
* Si l’appendice est en contact avec le tractus urinaire : présence d’hématies et leucocytes
Lors du SMU, qu’est-ce qui pourrait expliquer l’hématurie et la présence de lymphocytes dans l’urine (excepté l’appendicite)?
- Un calcul urétral pourrait être la cause d’hématurie.
- Une infection urinaire pourrait expliquer la présence de
lymphocytes dans l’urine.
Suspicion d’appendicite chez femme en âge de procréer
En situation de douleur abdominale basse chez une femme en âge de procréer,
obtenir un β-HCG.
Une grossesse ectopique peut se présenter de façon similaire à l’appendicite.
3 techniques d’imagerie pouvant être utile en cas d’appendicite
- radio simple
- échographie abdominale
- tomodensitométrie
Ce que permet de voir la radio simple en cas d’appendicite
- Permet parfois de visualiser la présence d’un fécalithe, d’un iléus paralytique, ou d’une anse sentinelle (pour éviter de causer de la douleur l’anse intestinale demeure immobile ce qui favorise l’accumulation d’air dans sa lumière. L’anse sera donc visible à la radiographie.)
- S’il y a perforation, on verra de l’air libre sous les coupoles diaphragmatiques
Ce que permet de voir l’échographie abdominale en cas d’appendicite
- Permet de voir un appendice de + de 7 mm non compressible et douloureux. Parfois, un fécalithe est visualisé dans l’appendice ou une collection de liquide autour de l’appendice.
- Modalité utile en présence d’un abcès
Ce que permet de voir une tomodensitométrie dans le cas d’une appendicite
- Permet de voir un épaississement de la paroi de l’appendice, un appendice distendu (> 6 mm). Un fécalithe peut être visualisé dans l’appendice ou une collection de liquide autour de l’appendice.
- Modalité également utile en présence d’un abcès
8 dx différentiels d’une appendicite + (les éléments discriminants de chacun)
- Cholécystite aiguë (Douleur épigastrique) - Diverticulite (Appétit préservé, localisé à gauche) - Infection urinaire - Infection gynécologique, salpingite (Leucorrhée) - Endométriose (Douleur récidivante) - Douleurs ovulatoires - Rupture de kyste ovarien (Début soudain) - Calcul urinaire urétral (Douleur irradie, latéralisée dès le début, récidivante, en dent de scie)
Complications possibles de l’appendicite (6)
- perforation
-abcès
-péritonite généralisée - évolution vers choc septique
-pyéliphlébite portale
(= thrombose purulente du système veineux porte) - mortalité (rare)
Complications appendicite: abcès
- du à quoi
- présentation
- exam clinique
• Suite à la perforation de l’appendice, le processus reste localisé en raison de l’accolement des viscères et de l’épiploon
• Se présente par une amplification des symptômes de l’appendicite :
augmentation de la défense et douleur localisés, fièvre chaque soir (dite en cloches)
• Une masse peut être palpable
Complications appendicite: péritonite généralisée
- due à quoi
- chez quel type de patient? pourquoi?
- Suite à la perforation de l’appendice ou de l’abcès,
- Plus fréquent chez les enfants, car le grand épiploon n’est pas complètement développé et ne peut retenir le liquide infecté se déversant dans la cavité abdominale suite à la perforation.
complications appendicite: pyéliphlébite portale
- due à quoi
- présentation
- Le pus est parfois drainé dans le système veineux porte ce qui provoque des abcès hépatiques
- Se présente par fièvre élevée, frissons solennels, parfois ictère modéré
