Pathologies de l'oesophage Flashcards
Pyrosis
- c’est quoi
- ressentie comment
- évoque quoi
- localisation
- pallié/provoqué par quoi
= douleur ressentie comme une brûlure
- évoque un lien avec oesophage ou estomac
- augmenté/diminué par repas
( - : lait et antiacides, +: tomate) - pire en position déclive
- localisé en rétrosternal, épigastrique et central
Odynophagie
- c’est quoi
- ressentie comment
- évoque quoi
- localisation
- soulagé par quoi
= douleur apparaissant à la déglutition ou pendant transport dans l’oesophage
- évoque une ulcération
- ressentie comme pression, brûlure, blocage, crampe à
- à la suite de déglutition
- localisée région du cou/thorax
- svt soulagé en buvant qqch
Dysphagie
= progression anormale du bolus alimentaire suite à la déglutition
- PAS une douleur
- 2 types possibles:
Haute
Basse
Dysphagie haute
- ce qu’on retrouve à l’histoire
- examen physique
- examen de choix
= problème de transfert
- Histoire:
toux, ATCD pneumonies - Exam physique:
déviation épiglotte (nerf 9) et de la langue (nerf 12) - exam de choix:
gorge barytée
(permet d’observer la possible aspiration trachéale du liquide)
La dysphagie haute est due à quoi?
atteinte des muscles striés de l’oropharynx ou des nerfs craniens 9 et 12
Dysphagie basse
- les types
- ce qu’on retrouve à l’histoire
- examen physique
- examens de choix
= problème de transport
- 2 types de dysphagie basse: motrice et obstructive
(selon la cause)
-Histoire:
difficulté à avaler les solides ou bien plus les liquides
-Exam physique:
palpation des adénopathies dures (pour suspecter néoplasie)
-exam de choix:
gorgée barytée, endoscopie, évaluation de la motilité
Comment différencier les différentes dysphagies basses pour déterminer la cause?
dans une dysphagie
motrice, un liquide est plus problématique qu’un solide; alors que dans une
dysphagie obstructive, un solide est plus problématique qu’un liquide.
Oesophagite peptique
- oesophagite le + fréquent
- 2 types:
érosive et non-érosive
Dans quelles situations se développent les oesophagites peptiques?
déséquilibre entre les facteurs agressants (qté/qualité reflux) et protecteurs (muqueuse, salive, péristaltisme)
Physiopatho de l’oesophagite peptique érosive
secondaire au reflux de liquide gastrique
Symptômes principaux:
- oesophagite érosive
- oesophagite non-érosive
érosive
= pyrosis et odynophagie
non-érosive
= pyrosis
Complications des oesophagites peptiques (5)
- Hémorragie aiguë
(très rare) - Hémorragie chronique + parfois, anémie ferriprive
- Perforation (très rare)
- Sténose cicatricielle: dysphagie aux solides
- Oesophage de Barrett
Quand la sténose cicatricielle et l’oesophage de Barett comme complications à l’oesophagite vont-ils survenir?
à long terme si oesophagite non ou mal traitée
2 façons de dx une oesophagite
ENDOSCOPIE
- meilleur moyen
- permet de voir les lésions, le développement et les complications
- permet de prélever des biopsies si suspicion de métaplasie
ESSAI THÉRAPEUTIQUE IPP
- privilégié chez les jeunes
- à faire si absence de signaux d’alarme
Traitement des oesophagites peptiques érosives
- avec IPP
- doit se faire à long terme car récidives fréquentes
Quoi faire si le traitement aux IPP est inefficace pour les oesophagites?
Et si cas d’acidité nocturne?
ajout d’un prokinétique
- favorise motilité
- augmente tonus sphincterinf
- favorise vidange gastrique
- si acidité nocturne: ajout bloqueur H2
Rôle/action des IPP
Ceux-ci agissent sur les cellules pariétales de l’estomac pour augmenter le pH du liquide
gastrique et non pour réduire la quantité de reflux.
Oesophage de Barrett
= métaplasie
= complication d’une oesophagite
- épithélium pavimenteux devient épithélium cylindriques avec cell à gobelets comme la muqueuse intestinale
- niveau de la jonction
Ce qui est vu en cas d’oesophage de Barrett
- en gastroscopie
- en endoscopie
GASTROSCOPIE
- jonction entre 2 épithéliums visibles
- irrégulier
ENDOSCOPIE
- oesophage à l’air + court
Comment faire le dx d’un oesophage de Barrett?
faire une biopsie lors de la gastroscopie pour confirmer
Pourquoi le suivi est-il important lors d’un oesophage de Barrett?
- au 2 ans
- biopsies par gastroscopies
pour tjrs vérifier si une dysplasie s’ajoute car si oui, le risque de transformation maligne en adénocarcinome augmente (30-40x)
Facteurs de risque d’un oesophage de Barrett (3)
- Homme > 50 ans
- Caucasien
- Reflueur depuis > 5 ans
Symptômes associés à l’oesopahge de Barett (2)
- avant, le pyrosis était sévère mais mainteant, s’est amélioré (à cause du changement d’épithélium)
- possibilité de dysphagie:
• Associée à la sténose
• Doit faire craindre l’apparition d’un cancer de
l’oesophage
Traitement de l’oesophage de Barrette
Lorsque les cellules ont changé de forme, elles ne peuvent revenir à leur état normal.
L’oesophage de Barrett est traité par ablation, soit la destruction de l’épithélium avec des
radiofréquences pour permettre le retour de l’épithélium normal.