Syndrome du colon irritable Flashcards
Vrai ou faux. Le syndrome du colon irritable n’a pas de définition précise, pas de test de dépistage, et pas de symptômes spécifiques.
Vrai
Quel groupe d’âge est principalement touché par le SCI?
Surtout les jeunes (mais de plus en plus de personnes “âgées”)
Vrai ou faux. Plus d’hommes que de femmes sont atteints par le SCI.
Faux. C’est l’inverse.
Nommez-moi les différents mécanismes proposés pour expliquer la pathophysiologie du SCI.
Troubles de motilité
Hypersensibilité viscérale
Inflammation à bas bruit
Stress
Facteurs génétiques
Facteurs biopsychosociaux
**Le SCI est une maladie _____, c’est-à-dire qu’il n’y a pas d’______ visible de l’intestin. C’est son ______ qui est affecté.
fonctionnelle
anomalie
fonctionnement
Sur quoi est basé le diagnostic du SCI?
Sur la clinique (pas d’examen d’imagerie, pas de test sérologique ou biochimique)
Quels sont les caractéristiques essentielles du SCI?
Douleur abdominale ET troubles à la défécation (diarrhée ou constipation)
Depuis au moins 6 mois (chronique)
Quels sont les caractéristiques non-essentielles du SCI?
Distention abdominale
Ballonnements
Compléter les phrases suivantes:
Critères de Rome IV (2016)
1. Douleur abdominale ________
2. Présence d’au moins 2 signes:
- _______ à la ________
- Associée à une modification de la ______ des selles
- Associée à une modification de la ______ des selles
Symptômes _______: évoluant depuis au moins ___ mois
ET
Symptômes _______: survenant au moins __ jour(s) par semaine au cours des ___ derniers mois
récurrente
reliée
défécation
fréquence
consistance
chroniques
6
récurrents
1
3
Quels sont les 4 sous-types de de SCI, et pourquoi est-ce important de le préciser lors du diagnostic?
SCI-C
SCI-D
SCI-mixte
SCI-indéterminé
= cela influencera le choix de traitement
**À quel moment de la journée les douleurs abdominales en SCI arrivent-elles rarement?
Durant la nuit
À quel moment les douleurs abdominales en SCI peuvent-elles être aggravés?
Post-prandial
Vrai ou faux. Les douleurs abdominales en SCI se produisent seulement avant la défécation.
Faux. Elles se produisent avant, pendant, et après la défécation
Quels sont les symptômes non coloniques du SCI?
RGO, nausées, dyspepsie
Nommez-moi des symptômes extra-digestifs du SCI.
Céphalées et migraines
Nycturie, polyurie, urgences mictionnelles
Asthénie, état dépressif
Douleur pelvienne (dysménorrhée, dysparéunie)
Syndromes musculosquelettiques (fibromyalgie)
Nommez-moi des comorbidités associées au SCI.
Fibromyalgie
Syndrome de fatigue chronique
Cystite interstitielle
Troubles psychiatriques (dépression, anxiété)?
Somatisation
Maladie coeliaque
Intolérance au gluten, au lactose
MICI
Dans quelle phase de la MICI le SCI est-il présent chez environ 1/3 des patients?
Lorsqu’elles sont en rémission
Dans quels cas un clinicien demandera-t-il une investigation poussée chez un patient de moins de 50 ans avec des sx de SCI évocateurs?
Échec au tx symptomatique
ATCD familiaux de cancer du côlon
Quelles investigations pourraient être suggérées pour un patient de moins de 50 ans avec des signes moins évocateurs du SCI?
Sigmoïdoscopie
Bilan sanguin + bilan des selles (parasites)
Quelles investigations pourraient être suggérées pour un patient de 50 ans et plus avec des signes de SCI?
Investigation plus poussée pour exclure tout
= colonoscopie (recherche de néoplasies)
**Nommez-moi les signaux d’alarme du SCI.
Âge > 50 ans
Homme
Symptomatologie d’apparition récente
Sx nocturnes (car les douleurs arrivent rarement la nuit)
ATCD familiaux de néoplasie du colon
Rectorragies
Perte de poids
Anomalie à l’examen physique (masse abdominale, signes d’anémie)
Fièvre
Usage récente ATB (C.difficile?)
Vrai ou faux. Il n’y a aucun traitement curatif du SCI, on ne traite que les symptômes.
Vrai
Quelles diètes pourraient être suggérées pour le SCI?
Sans gluten
FODMAP
Pour quels aliments suggérons-nous un changement alimentaire dans le SCI?
Ceux qui déclenchent des symptômes
Quelles fibres sont à favoriser pour le SCI, et lesquelles sont à éviter?
Favoriser les fibres solubles (avoine, haricots, psyllium)
Éviter les fibres insolubles (son, pelure des fruits/légumes)
Pourquoi doit-on éviter les fibres insolubles dans le SCI?
Augmentent le ballonnement et l’inconfort abdominal
Qu’est-ce qui est mieux toléré entre le psyllium et les aliments fibreux?
Psyllium
Quels conseils devrions-nous donner aux patients quant à la prise de psyllium?
Débuter à petites doses, et augmenter progressivement pour améliorer la tolérance (ballonnements, gaz)
Boire beaucoup d’eau
Espacer de 2-3h de certains médicaments
Quels sont les trois types d’antispasmodiques utilisés pour les douleurs abdominales dans le SCI?
Anticholinergiques
Antagonistes calciques
Antagoniste des récepteurs opiacés périphériques
Vrai ou faux. Les effets centraux sont fréquents avec le Buscopan, puisqu’il traverse le BHE.
Faux
Quels sont les EI du Buscopan?
Effets anticholinergiques typiques (xérostomie, troubles d’accommodation visuelle, etc)
Quel est l’anticholinergique le plus utilisé pour les douleurs abdominales dans le SCI?
Dicyclomine (bentylol)
Vrai ou faux. Le Dicyclomine peut être servi sans problème aux personnes âgées.
Faux. C’est un anticholinergique alors il devrait être prescrit avec prudence aux personnes âgées.
À quel moment doit-on prendre le Dicyclomine?
30 minutes avant les repas
Quel est le mécanisme d’action du Pinavérium (Dicetel)?
Anticalcique = action sur les canaux calciques (sélectifs muscles lisses intestins)
Quel est l’un des désavantages important du Pinavérium?
Effet en 3-6 jours
Qui suis-je? Antispasmodique dont l’action est médiée par les récepteurs opioïdes GI.
Trimébutine (Modulon)
Vrai ou faux. Le Trimébutine (Modulon) est une vieille molécule avec très peu d’évidences.
Vrai
Les antispasmodiques sont utilisés pour le soulagement à _____ terme. Ils permettent de _____/______ les ______ abdominaux et les ______. Les effets secondaires sont principalement ______.
court
réduire/bloquer
spasmes
crampes
anticholinergiques
Quels sont les trois antispasmodiques proposés par le Consensus canadien pour le SCI, et lequel est le plus populaire?
Butylbromure d’hyoscine (Buscopan)
Dicyclomine (Bentylol) = + populaire
Pinaverium (Dicetel)
Quelles sont les recommandations des analgésiques suivantes pour les douleurs viscérales liées au SCI?
Acétaminophène
AINS
Opiacés
Acétaminophène = recommandé (efficacité limitée)
AINS = moins recommandé
Opiacés = non recommandés
Le Consensus canadien recommande d’offrir un antidépresseur _____ et suggère d’offrir un ______ chez les patients avec un SCI pour soulager les symptômes. Le choix dépendra aussi des ______ et du profil des ____ _____.
tricyclique
ISRS
comorbidités
effets indésirables
Les doses d’antidépresseurs tricycliques pour le SCI sont-elles plus élevées ou plus faibles que celles pour la dépression?
Plus faibles
Quels sont les EI des antidépresseurs tricycliques?
Fatigue, étourdissement, bouche sèche
Quels ISRS ont été étudiés dans le SCI?
Fluoxétine
Citalopram
Paroxétine
Vrai ou faux. Le Gabapentin et le Pregabalin ont démontré une amélioration significative de la douleur abdominale, des urgences et du ballonnement dans de nombreuses études d’envergure.
Faux. Le Gabapentin et le Pregabalin ont démontré une amélioration significative de la douleur abdominale, des urgences et du ballonnement dans deux études de petite envergure.
Pourquoi les traitements suivants sont-ils à éviter dans le SCI-C?
Stimulants
Laxatifs osmotiques
Stimulants = peut induire des douleurs (crampes)
Laxatifs osmotiques = peuvent aggraver ballonnements et douleur
Vrai ou faux. Le Lax-a-day peut être utile dans le traitement du SCI-C, mais il faudrait favoriser les préparations sans électrolytes.
Vrai
Quelle est la position du Consensus canadien quant au Resotran (Prucalopride)?
S’oppose à l’usage de ce médicament car pas d’évidence en SCI
Quelle est l’indication officielle du Resotran (Prucalopride)?
Constipation idiopathique chronique chez les femmes qui n’ont pas obtenu de soulagement suffisant au moyen des laxatifs
Quelle est l’action du Constella (Linaclotide)?
Agoniste puissant et sélectif des récepteurs guanylate cyclase C = augmente la sécrétion de fluide intestinal et le transit
Possède aussi un effet analgésique sur les douleurs viscérales
Quelle est la position du Consensus canadien quant au Constella (Linaclotide)?
Recommandé
Quels sont les effets indésirables du Constella (Linaclotide)?
Diarrhées (ad 20% des patients)
Flatulences
Quelle est l’action du Trulence (Plécanatide)?
Agoniste puissant et sélectif des récepteurs guanylate cyclase C = augmente la sécrétion de fluide intestinal et le transit
Quelle est l’action du Ténapanor (Ibsrela)?
Inhibiteur de l’échangeur sodium (Na+)/ Hydrogène (H+) 3 (NHE3) à action locale = réduit l’absorption du sodium de l’intestin grêle et du colon, entraînant une augmentation de la sécrétion d’eau dans la lumière intestinale
+ bloque l’absorption de phosphore
Quels sont les EI du Trulence (Plécanatide)?
Diarrhées ++
Quels sont les EI du Ténapanor (Ibsrela)?
Diarrhées ++ (s’améliorent après 1 semaine)
Quels médicaments ont l’indication officielle de Santé Canada pour le SCI-C?
Linaclotide (Constella)
Procanatide (Trulence)
Tenapanor (Ibsrela)
Quel antidiarrhéique est favorisé dans le SCI-D?
Lopéramide
Vrai ou faux. Le lopéramide peut aussi être utile en usage prophylactique (sans même avoir d’épisodes de diarrhées).
Vrai
Le Consensus canadien 2019 s’oppose à l’usage de Lopéramide en ____ pour améliorer les symptômes du SCI, mais convient que l’utilisation ______ ______ est possible.
continu
prophylactique
occasionnelle
La codéine peut-elle être utilisée de façon chronique comme antidiarrhéique?
Non
Dans quel contexte le cholestyramine peut-il être utile en SCI-D?
Selles biliaires
Quels sont les résultats obtenus avec l’Ondansétron en SCI-D?
Amélioration des selles molles + fréquence + urgences
Douleur = pas de changement significatif
Amélioration globale de sx
Quel effet est à surveiller avec l’Ondansétron?
Constipation
Quels sont les deux médicaments approuvés dans le SCI-D au Canada?
Eluxadoline (Viberzi)
Rifaximin (Zaxine)
Quel est le mécanisme d’action de l’Eluxadoline (Viberzi)?
Agoniste synthétique des récepteurs opioïdes Mu = ralentissement de la motilité, diminution de l’hypersensibilité viscérale et inhibition des sécrétions luminales
Quels sont les EI de l’Eluxadoline (Viberzi)
Constipation, nausées, douleurs abdominales
Pancréatite, spasme du sphincter d’Oddi
Dépendance psychologique
Quelle serait la durée de traitement de l’Eluxadoline (Viberzi)?
3 mois (pour limiter les problèmes de dépendance)
Quel antibiotique pourrait être utilisé pour le SCI-D?
Rifaximin (Zaxine)
Quels sont les deux PSN qui pourraient être offerts pour le SCI selon le Consensus canadien?
Huile de menthe poivrée
Probiotiques
