Diabète et grossesse Flashcards
Comment le diabète gestationnel se développe-t-il?
Résistance à l’insuline pendant la grossesse (processus normal) à cause des hormones placentaires
Normalement, le pancréas réussit à contrebalancer cette résistance en produisant plus d’insuline, mais dans celles qui ont un diabète gestationnel, le pancréas ne parvient pas à contrebalancer.
Quels sont les facteurs de risque du diabète gestationnel?
35 ans et plus
Obésité (IMC de 30 et plus)
Gain de poids excessif pendant la grossesse
ATCD d’accouchement d’un bébé de 4 kg et plus
ATCD de db de grossesse, prédiabète ou intolérance au glucose
Groupe ethnique: autochtone, latino-américaine, asiatique, arabe, ou africaine
Prise d’un corticostéroïde
Syndrome des ovaires polykystiques ou Acanthosis nigricans
Quels sont les complications possibles chez la mère ayant un diabète gestationnel?
Avortement spontané
Accouchement prématuré
Accouchement plus difficile et risque de césarienne
HTA ou pré-éclampsie
Risque plus élevé de db post-grossesse ou à long terme
Quel test doit être prescrit 6 mois après l’accouchement chez une femme ayant un diabète gestationnel?
HbA1c
Quels sont les complications possibles chez un bébé dont la mère a un diabète gestationnel?
Poids plus élevé que la normale
Prématurité
Hypoglycémie à la naissance
Blocage lors de la sortie des épaules
Risque augmenté d’obésité/intolérance au glucose au début de l’âge adulte (surtout si poids élevé à la naissance)
Quelles sont les trois interventions ayant démontré une certaine efficacité pour prévenir le diabète gestationnel?
Alimentation santé (diminuer viande rouge)
Myo-inositol (supplément)
Probiotiques
Vrai ou faux. Limiter la prise de poids entre la 1ère et la 2e grossesse limiterait le risque de survenue d’un diabète de grossesse lors de la deuxième grossesse.
Vrai
À quel moment est effectué le test de glucose chez la femme enceinte, habituellement?
Entre la 24e et 28e semaine (routine 2)
Dans quel cas devrions-nous effectuer un test de glucose plus tôt chez la femme enceinte, et à quel moment?
Si présence de facteurs de risque
Routine 1 (entre 10e et 13e semaine de grossesse)
Pour obtenir le diagnostic de diabète gestationnel, ___ g de glucose est donné à la patiente. __ h plus tard, si le résultat est de moins de ___ mmol/L, le résultat est normal. Si le résultat est de ____ mmol/L et plus, le diagnostic est posé. Si le résultat se situe entre ces deux valeurs, ____ g de glucose est donné à la patiente. Une glycémie sera reprise __ ____, ___h plus tard et ___h plus tard. Le diagnostic sera posé si ___ des valeurs dépasse les cibles.
50
1
7.8
11.1
75
à jeun
1
2
une
Quel mesure serait suffisante pour traiter 70 à 85% des femmes ayant un diabète gestationnel?
Suivi nutritionnel
Vrai ou faux. L’un des objectifs du suivi nutritionnel chez les femmes ayant un diabète gestationnel est de favoriser une perte de poids sécuritaire.
Faux. On veut favoriser un gain de poids sécuritaire.
Combien de g de glucides sont recommandés pour le déjeuner, le diner/souper et les collations?
Déjeuner = 30-45g
Diner/souper = 45-60g
Collations = 15g (2 à 3 heures après chaque repas)
Quels sont les risques d’un régime hypocalorique chez la femme enceinte?
Perte de poids chez la mère
Risque augmenté de cétonémie
Carence possible en nutriments essentiels (protéines, calcium)
Plus les glycémies sont élevées, et plus le bébé sera ____.
gros
Quelles sont les recommandations d’activité physique pour le diabète gestationnel?
Idéalement après les repas pour diminuer la glycémie
Durée 20-30 minutes
Marche
Augmentation masse musculaire = augmentation du contrôle glycémie par augmentation de la sensibilité à l’insuline
Augmenter son nombre de pas par jour
À quel moment doit-on prendre notre glycémie en diabète gestationnel, et quelles sont les cibles?
À jeun = 3.8 à 5.2 mmol/L
1h après le début du repas = 7.7 mmol/L et moins
2h après le début du repas = 6.6 mmol/L et moins
Pourquoi doit-on prendre la glycémie 1h après le début du repas en diabète gestationnel?
Représente le vrai pic glycémique chez la femme enceinte
Vrai ou faux. L’HbA1c est peu utile pour le suivi du diabète de grossesse.
Vrai
Combien de temps après le diagnostic doit-on débuter un traitement pharmacologique en diabète gestationnel?
1 à 2 semaines post diagnostic si MNP insuffisantes
Si foetus a une circonférence abdominale >75e percentile
Quel est le traitement de choix du diabète gestationnel, et quelles sont les deux alternatives possibles?
Insulinothérapie = tx de choix
Alternatives = metformin ou glyburide
Combien d’unités d’insuline sont généralement nécessaires pour atteindre les cibles en diabète gestationnel?
0.7 à 2 unités/kg
Vrai ou faux. Pour faciliter l’adhésion des femmes enceintes à l’insulinothérapie, la pompe à insuline est fortement recommandée.
Faux
Dans quel cas doit-on se tourner vers une insuline ultra rapide dans le traitement du diabète gestationnel?
Si pic d’efficacité trop retardé
Quels sont les avantages des insulines rapides dans le traitement du diabète gestationnel?
Meilleure atteinte des cibles post-prandiales
Moins d’hypoglycémies chez la mère
Quelle insuline lente pourrait traverser le placenta à doses très élevées?
Lantus (glargine)
Quelle insuline serait préférée pour le diabète gestationnel puisqu’elle est plus étudiée et pourrait être donnée BID?
Levemir (Detemir)
Durant quelle(s) phase(s) de la grossesse les besoins en insuline sont diminués, ce qui augmente le risque d’hypoglycémie?
Phase 2 = de la 9e à la 16e semaine
et après la 37e semaine
Quelles sont les recommandations pour l’injection d’insuline en grossesse?
Favoriser injection a/n abdomen (a/n des cuisses en 2e intention)
Utilisation d’aiguilles courtes (4 ou 5 mm)
Au 3e trimestre, favoriser les injections a/n des parois latérales de l’abdomen
Vrai ou faux. L’injection d’insuline n’est pas recommandée dans les vergetures ou les cicatrices.
Vrai
Lors de quel(s) trimestre(s) le metformin serait-il sécuritaire en grossesse?
2e et 3e trimestre
Quels sont les avantages de la prise de metformin durant la grossesse?
Prise de poids inférieure
Diminution de l’HTA liée à la grossesse
Moins d’hypoglycémies néonatales
Dans quels cas le metformin serait-il un choix raisonnable pour le diabète de grossesse?
Si patiente refuse insuline ou est incapable de se l’administrer de façon sécuritaire
Quels pourraient être les risques potentiels chez le foetus avec le metformin?
Augmentation du gras s/c , baisse du gras viscéral
Poids + élevé à 12 mois
Plus grands et poids plus élevé à 18 mois
IMC plus élevé
Naissances pré-terme
Vrai ou faux. Les niveaux sériques du metformin a/n du foetus sont de 200% supérieurs à ceux de la mère.
Vrai
Quelle est la place du glyburide dans le traitement du diabète de grossesse?
3e ligne (non recommandé)
Les inhibiteurs DPP-4, agonistes GLP-1 et inhibiteurs SGLT-2 sont-ils recommandés pour le diabète de grossesse?
Non
Dans quels cas les cibles de glycémies deviennent plus strictes chez la femme enceinte, et quelles sont ces cibles?
Si bébé estimé > 75e percentile a/n circonférence abdominale
Polyhydramios (excès de liquide amniotique)
À jeun = 3.8 à 5.0 mmol/L
1h après le début du repas = 7.0 mmol/L et moins
2h après le début du repas = 6.0 mmol/L et moins
Quel est l’objectif lors de l’accouchement lorsque la mère a un diabète de grossesse?
Prévenir l’hypoglycémie néonatale
Quelles sont les conséquences possibles d’une hypoglycémie néonatale?
Problématiques neurologiques à 18 mois
Déficits moteurs, perceptuels et d’attention à 8 ans
À quel moment après l’accouchement les besoins en insuline de la mère diminuent-ils?
Immédiatement après
Vrai ou faux. Le risque de thyroïdite post-partum est plus élevé chez les diabétiques de type 2. Il faut donc surveiller la TSH 1 an après l’accouchement.
Faux. Le risque de thyroïdite post-partum est plus élevé chez les diabétiques de type 1. Il faut donc surveiller la TSH 2 à 4 mois après l’accouchement.
Le metformin et le glyburide sont-ils sécuritaires en allaitement?
Oui
Pourquoi l’allaitement est-il particulièrement recommandé en cas de diabète gestationnel, et pour combien de temps environ?
Chez la mère: aide au contrôle de la glycémie, prévention du db de type 2 et amélioration de la TA
Chez l’enfant: réduit le risque d’obésité et diminue le risque de développer un diabète à long terme
Minimalement 4 à 6 mois
Quels sont les risques pour la mère à long terme lors d’un diabète de grossesse?
Augmentation du risque de glycémie post-prandiale élevée, intolérance au glucose ou diabète de type 2 (risque d’hyperglycémie 3 à 6 mois post-partum, et risque de db de type 2 16 ans post-grossesse)
Récidive de db de grossesse
Augmentation du risque de maladies CV
Vrai ou faux. Le risque de survenue d’un diabète de type 2 serait augmenté chez les femmes ayant une nouvelle grossesse par rapport à celles qui n’en ont pas d’autres.
Vrai
Quels sont les risques pour le bébé à long terme lors d’un diabète de grossesse?
Risque augmenté d’un diabète (Type 1 = 2%, Type 2 = 5 à 10x)
Si hyperglycémie chez la mère = complications métaboliques et impact a/n neurodéveloppement
Obésité et anomalies au niveau du métabolisme du glucose
HYPERGLYCÉMIE = _______
TÉRATOGÈNE
Le glucose traverse le placenta par diffusion _____. La glycémie du foetus est donc déterminée par celle de la ______. Une hyperglycémie = hyper______ foetal = hyper_______ foetal = croissance foetale ________. Le pancréas foetal se développe dès la __e semaine.
facilitée
mère
insulinisme
anabolisme
excessive
14
Idéalement, pour les femmes ayant un diabète de type 1 ou 2, la grossesse doit être ______. Les glycémies doivent idéalement être contrôlées ___ mois avant la conception. Sinon, les risques de ____ _____ et de ______ _____ sont augmentés.
planifiée
3
malformations congénitales
fausse couche
Quels sont les risques de la grossesse chez une femme diabétique?
Aggravation rapide de la rétinopathie, de la néphropathie et de l’IR
Accouchement vaginal + difficile
Accouchement par césarienne
HTA de grossesse et pré-éclampsie
Surplus de liquide amniotique (accouchement prématuré)
Quels sont les risques de la grossesse chez le foetus d’une femme diabétique?
Malformations (surtout si glycémies non-contrôlées au premier trimestre)
Poids plus élevé
Retard de croissance
Naissance prématurée/difficultés respiratoires
Hypoglycémie à la naissance/hypocalcémie
Hyperinsulinisme (retard de la maturation pulmonaire)
Hypertrophie cardiaque septale
Hypoxie tissulaire
Mort périnatale
Quelles sont les anomalies possibles du foetus liées à une hyperglycémie dans les premières semaines de grossesse chez une femme enceinte?
Anomalies congénitales cardiaques
Anomalies a/n SNC
Anomalies a/n système urogénital
Syndrome de régression caudale
Quels facteurs pourraient augmenter le risque de “Diabetic Embryopathy”?
Survenue d’acidocétose
Cétones a/n urinaire
HbA1c de 10% et plus
Association avec HTA
Quelles seraient les cibles optimales de HbA1c avant la grossesse?
< 7% (6.5% et moins si possible)
Vrai ou faux. La prise d’acide folique est encore plus importante chez les diabétiques. On recommande donc 1 mg par jour.
Vrai
Que faire avec la médication si une patiente prend du metformin, du glyburide et/ou de l’insuline avant sa grossesse?
Conserver idem
Que faire avec la médication si une patiente prend tout autre hypoglycémiant que du metformin, du glyburide et/ou de l’insuline avant sa grossesse?
Changer pour insuline avant la conception
Quelles sont les recommandations en lien avec les rétinopathies chez les femmes diabétiques enceintes?
Avoir une évaluation en ophtalmo avant la grossesse, pendant la grossesse, et dans la première année post-partum
Quels sont les facteurs de risque d’une progression augmentée de la rétinopathie chez les femmes diabétiques enceintes?
HTA chronique et induite par la grossesse
Prééclampsie
Rétinopathie sévère pré-existante
Diminution importante de l’HbA1c entre le 1er et le 3e trimestre
En lien avec l’HTA en grossesse, les diabétiques de type 1 ont plus de risque de faire une ______ alors que les diabétiques de type 2 ont plus de risque de faire de l’____ pendant grossesse.
prééclampsie
HTA
Selon le CHUL, quelle serait la valeur minimale de glycémie à atteindre pour éviter les hypoglycémies en grossesse?
4 mmol/L (3.3 selon L’ADA et l’ESWG)
Dans quels cas une hypoglycémie serait-elle dangereuse pour le foetus?
Longue durée
Avec perte de conscience/chute ou blessure associée
Pourquoi le risque d’hypoglycémie sévère est-il augmenté durant la grossesse?
Baisse de la capacité de régulation de la glycémie par les hormones (épinéphrine et hormone de croissance)
Combien de fois par jour une femme diabétique devrait-elle prendre sa glycémie durant sa grossesse?
4 à 7 fois par jour (à jeun, 1h après les repas, 2h après les repas, la nuit)
Vrai ou faux. Atteindre les cibles glycémiques semble plus important que la technologie employée.
Vrai
Qui suis-je? Insuffisance d’insuline, donc le corps doit métaboliser les graisses pour les transformer en énergie.
Acidocétose diabétique
D’où proviennent les corps cétoniques?
De la dégradation des graisses
Quels sont les symptômes de l’acidocétose diabétique?
Soif intense
Envie d’uriner
No/Vo
Haleine fruitée
Douleurs abdominales
Tachypnée
Déshydratation
Dans quels cas recommandent-on de mesurer les cétones chez les diabétiques de type 1 enceintes?
Maladie (fièvre, no/vo)
Si 2 glycémies > 14,0 malgré dose d’insuline administrée comme correction
Si glycémie > 20,0 inexpliquée
Si glycémie de 14 ou plus à jeun ou avant de faire du sport
Quelle est la meilleure façon de mesurer les cétones?
Cétonémie (vs. cétonurie)
Chez les patientes diabétiques, quels autres traitements possiblement dans le dossier seraient aussi à cesser, et quel médicament serait à introduire?
IECA/ARA (avant la conception si HTA seule, à la grossesse si maladie rénale chronique)
Statine
Introduire ASA 160 mg DIE entre la 12e et 16e semaine de gestation (prévention prééclampsie)
Vrai ou faux. Le traitement pharmacologique chez les femmes diabétiques enceinte est principalement à base d’insulinothérapie.
Vrai
