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Médicaments du système digestif II > Diabète et grossesse > Flashcards

Diabète et grossesse Flashcards

1
Q

Comment le diabète gestationnel se développe-t-il?

A

Résistance à l’insuline pendant la grossesse (processus normal) à cause des hormones placentaires
Normalement, le pancréas réussit à contrebalancer cette résistance en produisant plus d’insuline, mais dans celles qui ont un diabète gestationnel, le pancréas ne parvient pas à contrebalancer.

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2
Q

Quels sont les facteurs de risque du diabète gestationnel?

A

35 ans et plus
Obésité (IMC de 30 et plus)
Gain de poids excessif pendant la grossesse
ATCD d’accouchement d’un bébé de 4 kg et plus
ATCD de db de grossesse, prédiabète ou intolérance au glucose
Groupe ethnique: autochtone, latino-américaine, asiatique, arabe, ou africaine
Prise d’un corticostéroïde
Syndrome des ovaires polykystiques ou Acanthosis nigricans

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3
Q

Quels sont les complications possibles chez la mère ayant un diabète gestationnel?

A

Avortement spontané
Accouchement prématuré
Accouchement plus difficile et risque de césarienne
HTA ou pré-éclampsie
Risque plus élevé de db post-grossesse ou à long terme

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4
Q

Quel test doit être prescrit 6 mois après l’accouchement chez une femme ayant un diabète gestationnel?

A

HbA1c

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5
Q

Quels sont les complications possibles chez un bébé dont la mère a un diabète gestationnel?

A

Poids plus élevé que la normale
Prématurité
Hypoglycémie à la naissance
Blocage lors de la sortie des épaules
Risque augmenté d’obésité/intolérance au glucose au début de l’âge adulte (surtout si poids élevé à la naissance)

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6
Q

Quelles sont les trois interventions ayant démontré une certaine efficacité pour prévenir le diabète gestationnel?

A

Alimentation santé (diminuer viande rouge)
Myo-inositol (supplément)
Probiotiques

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7
Q

Vrai ou faux. Limiter la prise de poids entre la 1ère et la 2e grossesse limiterait le risque de survenue d’un diabète de grossesse lors de la deuxième grossesse.

A

Vrai

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8
Q

À quel moment est effectué le test de glucose chez la femme enceinte, habituellement?

A

Entre la 24e et 28e semaine (routine 2)

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9
Q

Dans quel cas devrions-nous effectuer un test de glucose plus tôt chez la femme enceinte, et à quel moment?

A

Si présence de facteurs de risque
Routine 1 (entre 10e et 13e semaine de grossesse)

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10
Q

Pour obtenir le diagnostic de diabète gestationnel, ___ g de glucose est donné à la patiente. __ h plus tard, si le résultat est de moins de ___ mmol/L, le résultat est normal. Si le résultat est de ____ mmol/L et plus, le diagnostic est posé. Si le résultat se situe entre ces deux valeurs, ____ g de glucose est donné à la patiente. Une glycémie sera reprise __ ____, ___h plus tard et ___h plus tard. Le diagnostic sera posé si ___ des valeurs dépasse les cibles.

A

50
1
7.8
11.1
75
à jeun
1
2
une

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11
Q

Quel mesure serait suffisante pour traiter 70 à 85% des femmes ayant un diabète gestationnel?

A

Suivi nutritionnel

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12
Q

Vrai ou faux. L’un des objectifs du suivi nutritionnel chez les femmes ayant un diabète gestationnel est de favoriser une perte de poids sécuritaire.

A

Faux. On veut favoriser un gain de poids sécuritaire.

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13
Q

Combien de g de glucides sont recommandés pour le déjeuner, le diner/souper et les collations?

A

Déjeuner = 30-45g
Diner/souper = 45-60g
Collations = 15g (2 à 3 heures après chaque repas)

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14
Q

Quels sont les risques d’un régime hypocalorique chez la femme enceinte?

A

Perte de poids chez la mère
Risque augmenté de cétonémie
Carence possible en nutriments essentiels (protéines, calcium)

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15
Q

Plus les glycémies sont élevées, et plus le bébé sera ____.

A

gros

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16
Q

Quelles sont les recommandations d’activité physique pour le diabète gestationnel?

A

Idéalement après les repas pour diminuer la glycémie
Durée 20-30 minutes
Marche
Augmentation masse musculaire = augmentation du contrôle glycémie par augmentation de la sensibilité à l’insuline
Augmenter son nombre de pas par jour

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17
Q

À quel moment doit-on prendre notre glycémie en diabète gestationnel, et quelles sont les cibles?

A

À jeun = 3.8 à 5.2 mmol/L
1h après le début du repas = 7.7 mmol/L et moins
2h après le début du repas = 6.6 mmol/L et moins

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18
Q

Pourquoi doit-on prendre la glycémie 1h après le début du repas en diabète gestationnel?

A

Représente le vrai pic glycémique chez la femme enceinte

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19
Q

Vrai ou faux. L’HbA1c est peu utile pour le suivi du diabète de grossesse.

A

Vrai

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20
Q

Combien de temps après le diagnostic doit-on débuter un traitement pharmacologique en diabète gestationnel?

A

1 à 2 semaines post diagnostic si MNP insuffisantes
Si foetus a une circonférence abdominale >75e percentile

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21
Q

Quel est le traitement de choix du diabète gestationnel, et quelles sont les deux alternatives possibles?

A

Insulinothérapie = tx de choix
Alternatives = metformin ou glyburide

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22
Q

Combien d’unités d’insuline sont généralement nécessaires pour atteindre les cibles en diabète gestationnel?

A

0.7 à 2 unités/kg

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23
Q

Vrai ou faux. Pour faciliter l’adhésion des femmes enceintes à l’insulinothérapie, la pompe à insuline est fortement recommandée.

A

Faux

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24
Q

Dans quel cas doit-on se tourner vers une insuline ultra rapide dans le traitement du diabète gestationnel?

A

Si pic d’efficacité trop retardé

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25
Q

Quels sont les avantages des insulines rapides dans le traitement du diabète gestationnel?

A

Meilleure atteinte des cibles post-prandiales
Moins d’hypoglycémies chez la mère

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26
Q

Quelle insuline lente pourrait traverser le placenta à doses très élevées?

A

Lantus (glargine)

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27
Q

Quelle insuline serait préférée pour le diabète gestationnel puisqu’elle est plus étudiée et pourrait être donnée BID?

A

Levemir (Detemir)

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28
Q

Durant quelle(s) phase(s) de la grossesse les besoins en insuline sont diminués, ce qui augmente le risque d’hypoglycémie?

A

Phase 2 = de la 9e à la 16e semaine
et après la 37e semaine

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29
Q

Quelles sont les recommandations pour l’injection d’insuline en grossesse?

A

Favoriser injection a/n abdomen (a/n des cuisses en 2e intention)
Utilisation d’aiguilles courtes (4 ou 5 mm)
Au 3e trimestre, favoriser les injections a/n des parois latérales de l’abdomen

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30
Q

Vrai ou faux. L’injection d’insuline n’est pas recommandée dans les vergetures ou les cicatrices.

A

Vrai

31
Q

Lors de quel(s) trimestre(s) le metformin serait-il sécuritaire en grossesse?

A

2e et 3e trimestre

32
Q

Quels sont les avantages de la prise de metformin durant la grossesse?

A

Prise de poids inférieure
Diminution de l’HTA liée à la grossesse
Moins d’hypoglycémies néonatales

33
Q

Dans quels cas le metformin serait-il un choix raisonnable pour le diabète de grossesse?

A

Si patiente refuse insuline ou est incapable de se l’administrer de façon sécuritaire

34
Q

Quels pourraient être les risques potentiels chez le foetus avec le metformin?

A

Augmentation du gras s/c , baisse du gras viscéral
Poids + élevé à 12 mois
Plus grands et poids plus élevé à 18 mois
IMC plus élevé
Naissances pré-terme

35
Q

Vrai ou faux. Les niveaux sériques du metformin a/n du foetus sont de 200% supérieurs à ceux de la mère.

A

Vrai

36
Q

Quelle est la place du glyburide dans le traitement du diabète de grossesse?

A

3e ligne (non recommandé)

37
Q

Les inhibiteurs DPP-4, agonistes GLP-1 et inhibiteurs SGLT-2 sont-ils recommandés pour le diabète de grossesse?

A

Non

38
Q

Dans quels cas les cibles de glycémies deviennent plus strictes chez la femme enceinte, et quelles sont ces cibles?

A

Si bébé estimé > 75e percentile a/n circonférence abdominale
Polyhydramios (excès de liquide amniotique)

À jeun = 3.8 à 5.0 mmol/L
1h après le début du repas = 7.0 mmol/L et moins
2h après le début du repas = 6.0 mmol/L et moins

39
Q

Quel est l’objectif lors de l’accouchement lorsque la mère a un diabète de grossesse?

A

Prévenir l’hypoglycémie néonatale

40
Q

Quelles sont les conséquences possibles d’une hypoglycémie néonatale?

A

Problématiques neurologiques à 18 mois
Déficits moteurs, perceptuels et d’attention à 8 ans

41
Q

À quel moment après l’accouchement les besoins en insuline de la mère diminuent-ils?

A

Immédiatement après

42
Q

Vrai ou faux. Le risque de thyroïdite post-partum est plus élevé chez les diabétiques de type 2. Il faut donc surveiller la TSH 1 an après l’accouchement.

A

Faux. Le risque de thyroïdite post-partum est plus élevé chez les diabétiques de type 1. Il faut donc surveiller la TSH 2 à 4 mois après l’accouchement.

43
Q

Le metformin et le glyburide sont-ils sécuritaires en allaitement?

A

Oui

44
Q

Pourquoi l’allaitement est-il particulièrement recommandé en cas de diabète gestationnel, et pour combien de temps environ?

A

Chez la mère: aide au contrôle de la glycémie, prévention du db de type 2 et amélioration de la TA

Chez l’enfant: réduit le risque d’obésité et diminue le risque de développer un diabète à long terme

Minimalement 4 à 6 mois

45
Q

Quels sont les risques pour la mère à long terme lors d’un diabète de grossesse?

A

Augmentation du risque de glycémie post-prandiale élevée, intolérance au glucose ou diabète de type 2 (risque d’hyperglycémie 3 à 6 mois post-partum, et risque de db de type 2 16 ans post-grossesse)
Récidive de db de grossesse
Augmentation du risque de maladies CV

46
Q

Vrai ou faux. Le risque de survenue d’un diabète de type 2 serait augmenté chez les femmes ayant une nouvelle grossesse par rapport à celles qui n’en ont pas d’autres.

A

Vrai

47
Q

Quels sont les risques pour le bébé à long terme lors d’un diabète de grossesse?

A

Risque augmenté d’un diabète (Type 1 = 2%, Type 2 = 5 à 10x)
Si hyperglycémie chez la mère = complications métaboliques et impact a/n neurodéveloppement
Obésité et anomalies au niveau du métabolisme du glucose

48
Q

HYPERGLYCÉMIE = _______

A

TÉRATOGÈNE

49
Q

Le glucose traverse le placenta par diffusion _____. La glycémie du foetus est donc déterminée par celle de la ______. Une hyperglycémie = hyper______ foetal = hyper_______ foetal = croissance foetale ________. Le pancréas foetal se développe dès la __e semaine.

A

facilitée
mère
insulinisme
anabolisme
excessive
14

50
Q

Idéalement, pour les femmes ayant un diabète de type 1 ou 2, la grossesse doit être ______. Les glycémies doivent idéalement être contrôlées ___ mois avant la conception. Sinon, les risques de ____ _____ et de ______ _____ sont augmentés.

A

planifiée
3
malformations congénitales
fausse couche

51
Q

Quels sont les risques de la grossesse chez une femme diabétique?

A

Aggravation rapide de la rétinopathie, de la néphropathie et de l’IR
Accouchement vaginal + difficile
Accouchement par césarienne
HTA de grossesse et pré-éclampsie
Surplus de liquide amniotique (accouchement prématuré)

52
Q

Quels sont les risques de la grossesse chez le foetus d’une femme diabétique?

A

Malformations (surtout si glycémies non-contrôlées au premier trimestre)
Poids plus élevé
Retard de croissance
Naissance prématurée/difficultés respiratoires
Hypoglycémie à la naissance/hypocalcémie
Hyperinsulinisme (retard de la maturation pulmonaire)
Hypertrophie cardiaque septale
Hypoxie tissulaire
Mort périnatale

53
Q

Quelles sont les anomalies possibles du foetus liées à une hyperglycémie dans les premières semaines de grossesse chez une femme enceinte?

A

Anomalies congénitales cardiaques
Anomalies a/n SNC
Anomalies a/n système urogénital
Syndrome de régression caudale

54
Q

Quels facteurs pourraient augmenter le risque de “Diabetic Embryopathy”?

A

Survenue d’acidocétose
Cétones a/n urinaire
HbA1c de 10% et plus
Association avec HTA

55
Q

Quelles seraient les cibles optimales de HbA1c avant la grossesse?

A

< 7% (6.5% et moins si possible)

56
Q

Vrai ou faux. La prise d’acide folique est encore plus importante chez les diabétiques. On recommande donc 1 mg par jour.

A

Vrai

57
Q

Que faire avec la médication si une patiente prend du metformin, du glyburide et/ou de l’insuline avant sa grossesse?

A

Conserver idem

58
Q

Que faire avec la médication si une patiente prend tout autre hypoglycémiant que du metformin, du glyburide et/ou de l’insuline avant sa grossesse?

A

Changer pour insuline avant la conception

59
Q

Quelles sont les recommandations en lien avec les rétinopathies chez les femmes diabétiques enceintes?

A

Avoir une évaluation en ophtalmo avant la grossesse, pendant la grossesse, et dans la première année post-partum

60
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une progression augmentée de la rétinopathie chez les femmes diabétiques enceintes?

A

HTA chronique et induite par la grossesse
Prééclampsie
Rétinopathie sévère pré-existante
Diminution importante de l’HbA1c entre le 1er et le 3e trimestre

61
Q

En lien avec l’HTA en grossesse, les diabétiques de type 1 ont plus de risque de faire une ______ alors que les diabétiques de type 2 ont plus de risque de faire de l’____ pendant grossesse.

A

prééclampsie
HTA

62
Q

Selon le CHUL, quelle serait la valeur minimale de glycémie à atteindre pour éviter les hypoglycémies en grossesse?

A

4 mmol/L (3.3 selon L’ADA et l’ESWG)

63
Q

Dans quels cas une hypoglycémie serait-elle dangereuse pour le foetus?

A

Longue durée
Avec perte de conscience/chute ou blessure associée

64
Q

Pourquoi le risque d’hypoglycémie sévère est-il augmenté durant la grossesse?

A

Baisse de la capacité de régulation de la glycémie par les hormones (épinéphrine et hormone de croissance)

65
Q

Combien de fois par jour une femme diabétique devrait-elle prendre sa glycémie durant sa grossesse?

A

4 à 7 fois par jour (à jeun, 1h après les repas, 2h après les repas, la nuit)

66
Q

Vrai ou faux. Atteindre les cibles glycémiques semble plus important que la technologie employée.

A

Vrai

67
Q

Qui suis-je? Insuffisance d’insuline, donc le corps doit métaboliser les graisses pour les transformer en énergie.

A

Acidocétose diabétique

68
Q

D’où proviennent les corps cétoniques?

A

De la dégradation des graisses

69
Q

Quels sont les symptômes de l’acidocétose diabétique?

A

Soif intense
Envie d’uriner
No/Vo
Haleine fruitée
Douleurs abdominales
Tachypnée
Déshydratation

70
Q

Dans quels cas recommandent-on de mesurer les cétones chez les diabétiques de type 1 enceintes?

A

Maladie (fièvre, no/vo)
Si 2 glycémies > 14,0 malgré dose d’insuline administrée comme correction
Si glycémie > 20,0 inexpliquée
Si glycémie de 14 ou plus à jeun ou avant de faire du sport

71
Q

Quelle est la meilleure façon de mesurer les cétones?

A

Cétonémie (vs. cétonurie)

72
Q

Chez les patientes diabétiques, quels autres traitements possiblement dans le dossier seraient aussi à cesser, et quel médicament serait à introduire?

A

IECA/ARA (avant la conception si HTA seule, à la grossesse si maladie rénale chronique)
Statine

Introduire ASA 160 mg DIE entre la 12e et 16e semaine de gestation (prévention prééclampsie)

73
Q

Vrai ou faux. Le traitement pharmacologique chez les femmes diabétiques enceinte est principalement à base d’insulinothérapie.

A

Vrai

Médicaments du système digestif II (16 decks)

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