Diabète et insulinothérapie Flashcards
Le diabète de type 1 survient en général avant l’âge de ___ ans. Il s’agit d’une destruction des cellules __ du ____ amenant une déficience en production de l’______.
25
B
pancréas
insuline
Quelles sont les valeurs diagnostiques du diabète?
Glycémie à jeun de 7 et +
A1C de 6.5% et plus
Glycémie à 11.1 et plus 2h après avoir pris 75g de glucose
Glycémie aléatoire à 11.1 et plus
Quels sont les objectifs de traitement du diabète?
Contrôler les glycémies
Prévenir les maladies concomitantes (HTA, dyslipidémie, hypothyroïdie, maladies CV)
À quelle fréquence recommande-t-on de tester l’HbA1c?
Aux 3 mois pour vérifier atteinte/maintien des cibles
Minimalement aux 6 mois (mais plus au 3 mois)
Peut être fait plus fréquemment si changements importants
Quelle est la cible d’HbA1c en diabète de type 1?
7% ou moins
Pourquoi ne recommande-t-on pas un HbA1c de 6.5% et moins pour les diabétiques de type 1?
Pour éviter les hypoglycémies
À quelle fréquence les diabétiques de type 1 devraient-ils prendre leur glycémie?
Au moins 1 fois par jour
Fréquence au moins équivalente au nombre d’injections d’insuline par jour
Avant chaque repas (ou prise alimentaire), avant le coucher, avant l’activité physique
Post-prandiale peut aussi être utile pour valider dose d’insuline rapide
Vrai ou faux. Un diabétique de type 1 ne devrait pas s’injecter d’insuline sans connaître sa glycémie préalable.
Vrai
Quelles sont les cibles glycémiques des diabétiques de type 1, à jeun avant les repas?
Entre 5 et 7 mmol/L
Quelles sont les cibles glycémiques des diabétiques de type 1, 2h PC?
5 à 10 mmol/L
Vrai ou faux. Le Real time CGM (ex: Dexcom) est recommandé pour réduire le temps en hypoglycémie chez les diabétiques.
Vrai
Quelles sont les cibles glycémies en pédiatrie?
A1C: 7.5% et moins
À jeun: 4-8 mmol/L
2 heures après un repas: 5-10 mmol/L
À quoi correspond l’Honeymoon period chez les diabétiques?
Jusqu’à 2 ans après le dx
Le corps est tellement content d’avoir de l’insuline que ses besoins sont plus faibles. Les cibles sont plus faciles à atteindre.
Vrai ou faux. Si on utilise le Freestyle libre, il n’est plus nécessaire de prendre des glycémies capillaires.
Faux
Le freestyle libre doit être changé aux ___ semaines. Il doit être “scanné” aux ___ h. Il mesure les glycémies dans le liquide ______ aux __ à ___ minutes. Il est moins précis dans les ___ premières heures, et des jours ___ à ___. Il peut interagir avec la vitamine __ et l’___.
2
8
interstitiel
5
15
24
11
14
C
ASA
Qui suis-je? Taux HbA1c estimatif (basé sur SCG pendant 14 jours ou plus).
Indicateur de la gestion de la glycémie (GMI)
Combien de temps visons-nous être dans l’intervalle cible de glycémie?
> 70%
Combien de temps visons-nous être sous la cible de glycémie?
Entre 3 et 3.8 : < 3%
Mois de 3: < 1%
Combien de temps visons-nous être au-dessus de la cible de glycémie?
Entre 10.1 et 13.9 : < 20%
Plus de 13.9: < 5%
Pourquoi les diabétiques de type 1 sont-ils plus à risque d’hypoglycémie?
Vu leur sensibilité à l’insuline qui est généralement préservée même si résistance à l’insuline également possible
Nommez-moi des symptômes d’hypoglycémie.
Tremblements, palpitations, sudation, anxiété, sensation de faim, nausées
Difficultés de concentration, confusion, faiblesse, somnolence, changements a/n de la vision, difficulté à parler, étourdissements
Coma, convulsion, décès
Une hypoglycémie correspond à une glycémie inférieure à __ mmol/L, et une hypoglycémie sévère correspond à une glycémie inférieure à __ mmol/L
4
2.8
Vrai ou faux. Les changements dans le mode de vie ou dans l’auto-gestion (ex: manger moins de nourriture, prendre plus d’insuline, augmenter l’activité physique) est responsable de 85% des épisodes hypoglycémiques.
Vrai
Quels sont les symptômes d’hypoglycémie nocturne?
Cauchemars, sudation, céphalée au réveil
Sensation d’avoir dormi sur la corde à linge
Hyperglycémie au lever (effet Somogyi)
Comment peut-on prévenir l’hypoglycémie nocturne?
Prendre collation (avec source de protéine) au coucher
=> lorsque glycémie < 7 mmol/L
=> surtout si pratique d’activité physique dans la journée
Que faire en cas d’hypoglycémie?
=> Sx d’hypoglycémie => prendre sa glycémie
=> Si < 4 mmol/L = prendre 15 g de glucides simples
=> Si < 2.8 mmol/L = prendre 20 g de glucides simples
=> Attendre 15 minutes et reprendre la glycémie
=> Si < 4 mmol/L = reprendre 15 g de glucides, attendre 15 minutes et reprendre sa glycémie
=> Si > 4 mmol/L et que repas dans plus d’une heure = prendre collation avec source de protéine
Nommez-moi des sources de 15 g de glucides simples.
Dex-4
3/4 tasse de jus de fruits
3/4 tasse de boisson gazeuse régulière
1 c. à table de miel, sirop d’érable, sirop de maïs
1 c. à table ou 3 sachets de sucre dissous dans l’eau
6 life-savers ou 2 rouleaux de bonbons rockets
Que faire pour les patients faisant fréquemment des hypoglycémies et/ou qui ne ressentent pas de symptômes?
Pendant 2 jours à 3 mois, élever les seuils de glycémies visées afin d’éviter complètement le risque de survenue d’une hypoglycémie
= permet d’améliorer la reconnaissance des hypos
= sx d’hypo reconnus plus facilement au retour aux cibles plus basses
Dans quel cas utilisons-nous le glucagon?
Si hypoglycémie chez personne inconsciente sans accès veineux
Comment fonctionne le glucagon?
Favorise la glycogénolyse hépatique et la gluconéogénèse
IM ou SC
Début d’action en 10 minutes
Doit être reconstitué
Après l’injection de glucagon, que doit-on faire dès la reprise de conscience?
Ingérer une source de glucides pour éviter hypoglycémie rebond
Avec quel médicament doit-on être prudent lors de l’injection de glucagon?
Sulfonylurées (courte durée d’action du glucagon vs longue action des sulfonylurées)
Dans quels cas le glucagon risque-t-il d’être moins efficace, voir inefficace?
Nécessite réserves hépatiques suffisantes de glycogène
= insuffisance surrénalienne
= hépatopathie chronique avancée
= alcoolisme ou prise d’alcool récente (> 2 consommations dans dernières heures)
= faible apport calorique
= exercice prolongé
= hypoglycémie chronique
Le Baqsimi est une formulation _____, indiquée chez les patients de ___ ans et plus traités à l’______. Il est possible de l’utiliser si patient ____ ou ____, car il n’a pas besoin d’être _____ pour être efficace.
intra-nasale
4
insuline
inconscient
enrhumé
inhalé
Quelles sont les recommandations en lien avec l’hypoglycémie et la conduite automobile?
Avoir une glycémie de 5 mmol/L et plus avant le départ
Mesure de la glycémie recommandée aux 4 heures
Avoir des sources de glucides simples et collations
Vrai ou faux. Avec la loi 31, il est possible de prescrire des fournitures thérapeutiques en lien avec le suivi de la thérapie médicamenteuse, comme des aiguilles, des bandelettes et un glucomètre.
Vrai
À quelle fréquence devrions-nous réviser la technique d’injection d’insuline?
Minimalement chaque année
Quelles hypothèses pourraient expliquer des glycémies hors des cibles?
Injection d’insuline dans lipohypertrophie
Pharmacothérapie à optimiser
Changement dans les habitudes de vie (alimentation, activités physique, stress, sommeil)
Vrai ou faux. Le pharmacien n’a pas le droit selon la loi d’injecter de l’ozempic à un patient, par exemple, pour lui en démontrer l’usage.
Faux
Qu’est-ce qui peut causer une lipohypertrophie?
Injections répétées au même endroit
Utilisation répétées
Comment doit-on réviser la technique d’injection d’insuline avec le patient?
En lui demandant de nous montrer comment il fait
Remettre documents/ressources électroniques
Toujours cibler un ou quelques éléments à corriger (max 2-3)
Quelles aiguilles devrait-on utiliser pour l’injection d’insuline, idéalement?
4 mm
Quel est le risque d’utiliser des aiguilles trop longues pour l’injection d’insuline?
Augmentation du risque d’injection IM d’insuline = absorption plus rapide car irrigation sanguine supérieure
Quels sont les différents besoins insuliniques d’un patient?
En général : 0.5 à 0.8 unités/kg/jour
Lors d’une rémission ou au dx: 0.2 à 0.5 unités/kg/jour
Lors d’acidocétose ou journées de maladie: 1.0 à 1.5 unités/kg/jour (consommation énergétique augmentée)
Adolescence: 1.0 à 1.5 unités/kg/jour
Quel serait le régime thérapeutique idéal chez les diabétiques de type 1?
Basale DIE (Lantus/Basaglar, Lévémir, Toujeo, Tresiba)
Intermédiaires BID (Humulin N ou Novolin NPH) non recommandées
Insuline rapide en bolus aux repas (Novorapid, humalog, apidra)
Selon quels facteurs les doses d’insuline rapide seront-elles ajustées?
Quantité de glucides dans le repas
Index glycémique du repas
Activités physiques effectuées ou prévues
Moment de la journée
Quel est l’avantage du Tresiba (degludec) en comparaison avec les insulines glargine et détémir?
Contrôle glycémique similaire
Moins de variabilité entre les journées
Moins d’hypo nocturnes
Dose moindre de basale et de dose totale quotidienne d’insuline
Pourquoi le régime basal-bolus est-il préférable?
Tx intensif du diabète de type 1 permet de retarder l’apparition et de ralentir la progression des complications micro et macrovasculaires.
Régime ressemble davantage à la sécrétion normale d’insuline par le pancréas
Qu’est-ce que le pharmacien peut faire en cas de survenue d’hypoglycémies chez un patient?
Ajuster l’insulinothérapie à la baisse (idéalement, une à la fois) ou même cesser l’insuline dans certains cas (changements alimentaires, personne âgée)
Quelle modification pourrait être faite au niveau des insulines si hypos nocturnes ou au lever?
Diminuer rapide du souper
Diminuer intermédiaire/longue action au coucher
Quelle modification pourrait être faite au niveau des insulines si hypos en journée?
Diminuer l’insuline rapide précédente
Quelle insuline devrait être potentialisée en premier pour atteindre les cibles?
Intermédiaire ou longue action
Quelle insuline basale serait à privilégier chez les diabétiques de type 1?
Tresiba
Vrai ou faux. On doit seulement se fier aux glucides pour la quantité d’insuline rapide à injecter.
Faux. On doit aussi prendre un compte le gras et les protéines, qui ralentissent la vitesse d’augmentation de la glycémie. Il faut aussi se fier à l’activité physique.
Pour qui une pompe à insuline serait à favoriser vs un traitement basale/bolus?
N’atteignent pas les cibles malgré un tx basal/bolus optimal
Variabilité significative a/n glycémies
Hypo fréquentes/sévères
Hypo “unawareness”
Phénomène de l’aube significatif
Besoins très faibles en insuline
Contrôle glycémique adéquat avec tx basal/bolus mais satisfaction faible
Femmes diabétiques qui prévoient éventuellement une grossesse
On injecte généralement la Tresiba le ____, et les autres insulines basales le _____. Les insulines rapides doivent idéalement être injectées ____ le repas.
matin
soir
avant (ou jusqu’à 15 minutes après) Important de connaître l’apport alimentaire prévu AVANT l’injection. Sinon, on injecte après
Vrai ou faux. Le metformin peut être utilisé chez les diabétiques de type 1. Il permettrait de diminuer la dose d’insuline à injecter.
Vrai
Les inhibiteurs SGLT-2 ont-ils une indication officielle chez les diabétiques de type 1?
Non
Quel serait l’inconvénient d’utiliser un agoniste GLP-1 chez les diabétiques de type 1?
Délai a/n du pic de glycémie
Impact a/n du délai d’action d’insuline
= augmentation du temps requis pour corriger une hypoglycémie
Quels sont les EI de l’insuline?
Hypoglycémie
Hypoglycémie sévère
Céphalées
Gain de poids
Vrai ou faux. La prise d’alcool à jeun peut précipiter une hypoglycémie.
Vrai
Comment la glycémie varie-t-elle durant l’activité physique?
Légère à modérée: diminution de la glycémie pendant et après l’activité
Haute intensité: augmentation de la glycémie pendant et immédiatement après l’activité + diminution de la glycémie jusqu’à des heures après l’activité
Quelles sont les recommandations pour le diabète et l’activité physique?
Mesurer la glycémie avant l’activité physique
Ajuster les heures de repas/collation selon la pratique de l’activité
Toujours avec une source de glucides sur soi
Risque d’hypo augmenté jusqu’à 12-16h post activité = surveillance + collation HS
Éviter de s’injecter de l’insuline dans une zone récemment sollicitée
Les hormones du stress provoquent une ____ de la glycémie.
hausse
Quelle insuline devrait être privilégiée chez des patients qui ont au moins un facteur de risque d’hypo?
Degludec ou glargine U-300
À quel moment devrait-t-on aborder l’insulinothérapie chez les diabétiques de type 2?
Dès le diagnostic de diabète (pour diminuer les craintes s’il en a besoin éventuellement)
Quel hypoglycémiant doit être cessé absolument si introduction d’insuline rapide, et potentiellement longue action?
Sulfonylurées et méglétinides
Chez les diabétiques de type 2, si l’insuline basale n’est pas suffisante, à quel moment de la journée introduisons-nous l’insuline rapide?
Au repas qui semble causer une élévation plus importante des glycémies
À quelle fréquence les diabétiques sous insulinothérapie devraient-ils monitorer leurs glycémies lors des jours de maladie?
Aux 2 à 4 heures
Que faire avec les insulines si jour maladie et alimentation limitée?
Conserver insuline basale
Diminuer ou suspendre insuline rapide
Ma glycémie AC déjeuner est à 7.9 et celle AC dîner est à 11.7. Quelle dose d’insuline serait à ajuster?
Celle administrée le matin ON PRÉFÈRE UNE CORRECTION EN AMONT
