Diarrhée à C.difficile Flashcards
À quel type de bactérie appartient le C.difficile?
Bacille à Gram positif anaérobie strict
Le C.difficile peut former des _____ lorsque les _____ dans l’environnement sont insuffisants. Ces _____ sont résistantes à beaucoup d’agents _______, ainsi qu’à la ______, aux _____ et aux _______. Ils peuvent survivre longtemps en condition ______.
spores
nutriments
spores
antiseptiques
chaleur
acides
antibiotiques
aérobie
Comment se transmet la C.difficile?
Propagation oro-fécale
Bactérie se retrouve dans l’environnement (mains, surface des meubles, instruments contaminés, autre patient infecté ou porteur asymptomatique)
Les spores se retrouvent sur les mains et les mains vont dans la bouche
À quoi ressemble la période d’incubation de la C.difficile?
Variable (quelques jours à 8 semaines post-exposition)
Quelles toxines peuvent être produites par la C.difficile?
Toxines A et B
Vrai ou faux. Il est possible d’être porteur asymptomatique de la C.difficile.
Vrai. Dans la population, on estime que 5% des adultes et 15-70% des nourrissons sont porteurs asymptomatiques.
Le taux de récidive de la C.difficile est-il fréquent? Si oui, à quel moment se produit-elle, généralement?
Oui (taux de récidive de 25% en moyenne = rechute ou nouvelle souche?)
Généralement 1 à 2 semaines après fin du tx initial
La souche NAP1/B1/027 est ______ de toxines et fait de l’hyper______. Elle répond moins bien au traitement conventionnel et est résistante aux _______. Elle cause plus de _______, une durée d’hospitalisation plus ______ et plus de _______.
hyper-productrice
hypersporulation
fluoroquinolones
rechutes
longue
complications
Quels sont les facteurs de risque liés aux patients pour la C.difficile?
**65 ans et +
Maladies concomitantes sévères (cancers, immunosuppression, HTA non contrôlée)
**Séjour hospitalier/CHSLD
Chx récente, TNG, gastrostomie
Durée d’hospitalisation
Quels sont les facteurs de risque environnementaux pour la C.difficile?
Proximité d’un patient infecté
Hygiène déficient
**Médicaments (IPP, ATB)
Expliquez-moi la pathophysiologie de la C.difficile.
Spores et cellules végétatives de la C.difficile ingérées
Plupart des cellules végétatives tuées dans l’estomac, mais les spores survivent à l’environnement acide
Les spores germent dans l’intestin grêle grâce aux acides biliaires (se transforment)
Les flagelles facilitent le mouvement et la capsule polysaccharide empêche la phagocytose
C.difficile se multiplie dans le colon et adhère facilement à la muqueuse
Expliquez-moi comment un traitement antibiotique peut causer une infection à C.difficile.
Antibiothérapie => Altération du microbiote du côlon => Exposition au C. difficile et colonisation OU activation C.difficile déjà présent si patient déjà colonisé =
=> Colonisation asymptomatique (porteur) : la bactérie ne produit pas de toxines
OU
=> Libération de toxines A et B => Diarrhée et colite à C.difficile si mauvaise réponse du système immunitaire (ou porteur asymptomatique si bonne réponse du système immunitaire)
Vrai ou faux. Lorsque qu’une personne est porteuse asymptomatique de la C.difficile, elle le sera pour toute sa vie.
Faux. On n’est pas porteur à vie habituellement, mais il y en a que ça dure longtemps.
Quels sont les symtômes de la C.difficile?
Diarrhée liquide (3 selles non formées par jour ou plus)
Diarrhée accompagnée de : fièvre, crampes, distension abdominale, atteinte de l’état générale, hypotension, augmentation des globules blancs
Colite pseudo-membraneuse (stade plus avancé)
Mégacôlon toxique
Quel est le traitement du mégacôlon toxique?
Enlever le côlon
Quels médicaments ont un impact important sur le microbiote?
ATB + chimio
Vrai ou faux. L’ATB à lui seul peut causer la C.difficile chez le patient.
Faux. C’est multi-factoriel (IPP? Colonisation? Hygiène? Respect des consignes? Immunosuppression?). L’ATB est juste la goutte qui fait déborder le vase.
Quels antibiotiques ont une association très commune avec la C.difficile?
**Clindamycine ++
Ampicilline
Amoxicilline
Céphalosporines
Fluoroquinolones
Quels antibiotiques ont une association très faible avec la C.difficile?
Tétracyclines
TMP
Quelle composante de la prescription d’un antibiotique pourrait grandement augmenter le risque de DACD?
Durée de traitement, surtout quand on dépasse le 7 jours (garder la plus courte durée de tx, surtout pour clindamycine, céphalos de 1e et 3e génération, et FQ)
Quel ATCD serait à surveiller lors d’un traitement antibiotique de clindamycine, par exemple?
ATCD de C.difficile
Vrai ou faux. L’utilisation de plusieurs antibiotiques augmente le risque de diarrhée à C.difficile.
Vrai
Quelles sont les mesures de prévention pour la C.difficile?
Lavage des mains (eau + savon) 15 secondes après contact avec patient porteur ou son environnement
Isolement des patients porteurs/infectés
Port blouse/gants par personnel
Désinfection du matériel utilisé par le patient et des surfaces
Pourquoi les gels alcoolisés ne sont-ils pas efficace en prévention de la DACD?
Ils éliminent les bactéries, MAIS PAS LES SPORES**
Que pouvons-nous utiliser pour désinfecter le matériel et les surfaces chez un patient avec la C.difficile?
Hypochlorite Na (eau de javel/presept)
Peroxyde d’hydrogène
Avant d’amorcer un traitement pour la diarrhée à C.difficile, il est important de cesser les ______ et agents _______. Ils faut également réviser la pertinence de poursuivre les ____, _____ et _____.
laxatifs
antipéristaltiques (lopéramide)
IPP
opiacés
antibiotiques
Qui suis-je? ATB encore recommandé dans certains guide, mais uniquement pour le traitement des épisodes de gravité légère de la C.Difficile. Il est toutefois délaissé par plusieurs organismes et hôpitaux au profit d’autres ATB.
Métronidazole
Comment est l’efficacité de la métronidazole en comparaison avec la vancomycine pour le traitement de la C.difficile?
Infection légère : Vanco = MTZ
Infections plus graves: Vanco > MTZ
Quel est l’antibiotique de référence contre la C.difficile?
Vancomycine
Quel est le spectre de la vancomycine?
Exclusivement actif contre les gram positifs
La vancomycine est non absorbée par voie _____, les concentrations ____ sont donc très élevées. Elle n’est pas efficace pour la C.difficile lorsqu’administrée par voie ____.
orale
fécales
IV
Quel est le spectre de la fidaxomicine?
Presqu’exclusivement actif contre les gram positifs
Vrai ou faux. La Fidaxomicine diminue le taux de récurrence pour toutes les souches de C.difficile, en comparaison avec la Vancomycine.
Faux. La Fidaxomicine diminue le taux de récurrence pour toutes les souches de C.difficile, sauf la NAP1*.
Sous quelles conditions la Fidaxomicine est-elle remboursée par la RAMQ dans le traitement de la C.difficile?
- Au moins un des facteurs de risque de récidive suivant: Âge > 65 ans ou immunosuppression grave
OU - Récidive d’infection dans les 12 semaines suivant la guérison clinique de l’infection initiale
OU - Allergie à la vancomycine
Quelle est la dose et la durée de traitement la plus commune pour la Vancomycine dans le traitement de la C.difficile?
125 mg QID x 10-14 jours
Vrai ou faux. Selon certaines études, la Fidazomicine serait supérieure à la Vancomycine chez des patients recevant un traitement antibiotique concomitant qui ne peut être cessé.
Vrai (résultats restent à confirmer)
Vrai ou faux. Les récidives de C.difficile sont liées à un phénomène de résistance.
Faux
Quels sont les facteurs de risque de récidive de la C.difficile?
Âge > 65 ans
Acquisition de l’infection à l’hôpital
Utilisation de fluoroquinolones
Tx concomitant avec IPP après dx de DACD
Nutrition entérale (gavage)
Utilisation concomitante d’ATB durant le 1er épisode
Réponse immunitaire humorale (anticorps) insuffisante
Progression des comorbidités du patient
Que faire lors d’une première récidive, et que faire si plus d’une récidive?
1ère récidive: reprendre le traitement initiale
> 1 récidive: traitement régressif de 42 jours de vancomycine
Que permet la vancomycine en dose décroissante/pulsée pour le traitement des récurrences de la C.difficile?
Dose décroissante: permet un retour graduel de la flore colique normale
Pulsée: permet la germination de spores les jours “off” puis on tape dedans les jours de vancomycine
Qui suis-je? Traitement “off-label” de la DACD récidivante, qui demeure pourtant le traitement le plus efficace à ce jour.
Transplantation microbiote fécal (selles d’un donneur sain)
(en pause depuis 2020)
Quelles sont les recommandations quant aux probiotiques dans la prévention de la DACD?
Données cliniques conflictuelles
