Pharmacothérapie de la dyspepsie et des ulcères Flashcards
Quels sont les deux types de dyspepsie, qu’est-ce qui les diffère, et laquelle est la plus fréquente?
Organique: cause identifiable (40%)
Fonctionnelle: symptômes sans cause précise (60%)
Qui suis-je? Irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité.
Dyspepsie
Qui suis-je? Passage de contenu gastrique dans l’oesophage.
Reflux gastro-oesophagien (RGO)
Les symptômes suivants sont-ils associés à la dyspepsie ou au RGO?
- Douleur épigastrique sous forme de brûlement
- Régurgitation acide
- No/Vo
- Dysphagie
- Odynophagie
- Douleur thoracique non cardiaque
- Sx extra-oesophagiens (toux chronique, gorge irritée, voix rauque, souffle court, sillement)
RGO
Les symptômes suivants sont-ils associés à la dyspepsie ou au RGO?
- Douleur épigastrique
- Sensation de satiété précoce
- Sensation de plénitude
- Ballonnements
- Nausées
- Inconfort abdominal
Dyspepsie
Qui suis-je? Difficulté à la déglutition.
Dysphagie
Qui suis-je? Douleur à la déglutition.
Odynophagie
Quels sont les symptômes principaux du RGO?
Brûlement d’estomac et régurgitation acide
D’un niveau physiologique, comment pourrions-nous expliquer la cause du RGO?
Sphincter oesophagien inférieur affaibli laissant l’acide gastrique remonter dans l’oesophage
Après l’ingestion de nourriture, il y a une augmentation du pH, sauf dans une zone à la partie _____ de l’estomac qu’on appelle _____ ____, qui conserve ce pH durant environ _____ minutes.
supérieure
acid pocket
90
Nommez-moi des causes et facteurs de risque du RGO.
Dysfonctionnement du sphincter oesophagien inférieur (SOI)
Troubles de la motilité oesophagienne
Facteurs exerçant une pression sur l’estomac (prise de poids et obésité, grossesse, vêtements trop serrés)
Retard de la vidange gastrique
Hypersécrétion acide
Nommez-moi des causes possibles d’une hypotonie du SOI.
Tabagisme, caféine, alcool, chocolat, menthe, médicaments
Vrai ou faux. Dans la majorité des cas de RGO, de graves complications vont survenir.
Faux. Dans la majorité des cas, aucun signe de maladie érosive lors de l’endoscopie.
Qui suis-je? Complication du RGO provoquée par la modification des cellules de la muqueuse de la partie inférieure de l’œsophage.
Oesophage de Barrett
Nommez-moi des complications possibles du RGO.
Saignements/anémie
Sténose
Ulcères
Pneumonie de déglutition
Problèmes dentaires
Oesophagite érosive
Oesophage de Barrett
Adénocarcinome oesophagien
Nommez-moi des drapeaux rouges du RGO.
Dysphagie
Odynophagie
Toux persistante
Saignements GI ou anémie
Vomissements récurrents
Perte de poids inexpliquée
Sx d’allure coronarienne
Dans quel cas est-il nécessaire de faire une endoscopie en RGO?
Si drapeaux rouges
En RGO, dans quel cas serait-il pertinent de faire un test de dépistage de l’infection au H. pylori?
Chez les patients qui présentent des sx de RGO et qui doivent poursuivre une thérapie à long terme avec un IPP
Nommez-moi des médicaments qui peuvent nuire à la motilité oesophagienne ou diminuer la pression du SOI.
Alpha-bloquants
Anticholinergiques
Barbituriques
Benzodiazépines
Bêta-bloquants
Caféine et ses dérivés
BCC DHP
Nicotine
Oestrogènes et progestérone
Opioïdes
Dérivés nitrés
etc.
Au niveau des MNP, quelles modifications des habitudes alimentaires devraient être privilégiées?
Éviter les aliments qui déclenchent des épisodes
Éviter les repas copieux (prendre des plus petits repas plus fréquemment dans la journée)
Éviter les repas riches en gras, aliments irritants ou qui peuvent augmenter le reflux acide
Éviter de manger juste avant de se coucher
Éviter de s’allonger ou de se coucher après avoir mangé
Nommez-moi des MNP pertinentes en cas de RGO.
Élever la tête du lit de 10 à 20 cm (surtout si sx nocturnes)
Éviter les vêtements trop serrés à la taille
Éviter de faire de l’exercice le ventre plein
Éviter de se pencher par en avant avec l’estomac plein
Diminuer l’alcool
Réduire la caféine
Cesser le tabac
Poids santé
Limiter le stress
Activité physique régulière
Comment quantifie-t-on des symptômes légers et peu fréquents?
1 épisode ou moins par semaine
Comment quantifie-t-on des symptômes modérés à sévères ou fréquents?
2 épisodes ou plus par semaine
Quelles sont les options de traitement pour un patient souffrant de symptômes légers et peu fréquents?
Antiacides, alginates ou anti-H2 (utilisation intermittente ou PRN)
MNP
Quelles sont les options de traitement pour un patient souffrant de symptômes modérés à sévères ou fréquents?
Référence médicale
IPP x 4 à 8 semaines
MNP
Quelle est la conduite à suivre si un patient avec symptômes légers et peu fréquents ne voient aucune amélioration des symptômes malgré les traitements suggérés?
Consultation médicale
En quoi consiste le traitement progressif (step-up) et dans quel cas est-il suggéré?
Antiacides -> Anti-H2 -> IPP
Symptômes légers et peu fréquents
En quoi consiste le traitement dégressif (step-down) et dans quel cas est-il suggéré?
IPP -> Anti-H2 -> Antiacides
Symptômes modérés à sévères ou fréquents
Quelle est la durée de traitement permise dans le contexte de la loi 31 pour le RGO?
4 semaines consécutives ou 6 semaines totales aux 12 mois
Vrai ou faux. Les IPP ont une efficacité équivalente dans un contexte de dyspepsie non investigué avec/sans RGO.
Vrai
Vrai ou faux. Les patients qui prennent des IPP n’auront plus aucun symptôme de RGO.
Faux. Les patients auront quand même du reflux (régurgitations), mais sans les brûlements.
Quel est le désavantage des anti-H2?
Tachyphylaxie possible, ce qui limite leur utilisation à long terme (perte d’efficacité après environ 2 semaines)
Dans quel cas l’ajout d’un anti-H2 à un IPP serait intéressant?
Si les IPP ne parviennent pas à soulager les sx nocturnes
Vrai ou faux. Il est intéressant d’utiliser un anti-H2 de façon intermittente lorsque les symptômes sont résolus après un traitement de 4 à 8 semaines d’IPP.
Vrai
Dans quel cas serait-il pertinent d’utiliser un agent prokinétique (ex: metonia, domperidone)?
Gastroparésie
Qu’est-il possible de faire si les symptômes ne sont pas soulagés après un traitement de 4 à 8 semaines d’IPP?
Augmentation de la dose ou de la prise
Tenter un autre IPP
Révision du dx ou diriger vers un spécialiste
Parmi les populations suivantes, lesquelles ont de plus grands risques de dyspepsie:
- Hommes
- Femmes
- Fumeurs
- Personnes qui prennent des AINS
Femmes
Fumeurs
Personnes qui prennent des AINS
Vrai ou faux. Les troubles psychologiques peuvent constituer un mécanisme physiopathologique de la dyspepsie.
Vrai
Nommez-moi des drapeaux rouges de la dyspepsie.
Âge > 50 ans (si apparition des sx pour la première fois, aggravation des sx ou augmentation de la fréquence)
Vomissements persistants (+/- sang)
Dysphagie
Saignements GI/anémie
Perte de poids inexpliquée
Masse abdominale
Douleur d’allure coronarienne
Quels médicaments pourraient être en cause de la dyspepsie?
AAS
AINS
Corticostéroïdes
Fer
Chlorure de potassium
Quinidine
Biphosphate
ATB (macrolides, metronidazole, etc.)
Selon l’algorithme d’investigation de la dyspepsie, quelle sera la marche à suivre pour un patient de 60 ans et plus ou avec sx d’alarme?
Endoscopie
Si maladie organique identifiée (maladie ulcéreuse, gastrite, cancer, lésions causées par AAS ou AINS, etc): tx de la maladie
Si examen normal -> dyspepsie fonctionnelle -> test du H.pylori
Selon l’algorithme d’investigation de la dyspepsie, quelle sera la marche à suivre pour un patient de moins de 60 ans avec sx de dyspepsie?
Test du H.pylori
Vrai ou faux. Les MNP de la dyspepsie ne sont pas les mêmes que celles du RGO.
Faux
Que faire si le test H.pylori est négatif ou si les sx sont encore présents après éradication du H.pylori?
IPP x 4 à 8 semaines
Traitement alternatif possible: anti-H2