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Médicaments du système digestif II > Physiopathologie du diabète > Flashcards

Physiopathologie du diabète Flashcards

1
Q

Qui suis-je? Carburant essentiel, je fournis l’énergie aux muscles, au cerveau, aux érythrocytes, etc.

A

Glucose

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Q

Qui suis-je? Hormone peptidique fabriquée dans le pancréas et qui permet l’entrée du glucose dans les cellules.

A

Insuline

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3
Q

Dans quelle partie du pancréas l’insuline est-elle fabriquée?

A

Ilôts de Langhérans

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4
Q

Quelle hormone est sécrétée en cas d’hypoglycémie?

A

Glucagon

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5
Q

Quelle hormone est sécrétée en cas d’hyperglycémie?

A

Insuline

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6
Q

Quelles sont les valeurs normales de glycémie?

A

Entre 4 et 6

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7
Q

Vrai ou faux. Le pancréas endocrine (80%) est composé de cellules acineuses qui sécrètent les enzymes digestives, comme la lipase et l’amylase. Le pancréas exocrine (1 à 2%) est composé des Ilôts de Langerhans qui sécrètent des hormones, comme l’insuline et le glucagon.

A

Faux, c’est l’inverse.

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8
Q

Associez le type de cellule pancréatique à l’hormone qu’il sécrète:

  1. Alpha
  2. Beta
  3. Delta
  4. F ou PP

a. Somostatine et vasoactive intestinal peptide (VIP)
b. Glucagon
c. Insuline
d. Polypeptide pancréatique

A

1b
2c
3a
4d

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9
Q

Vrai ou faux. La sécrétion d’insuline est un système de rétro-inhibition.

A

Vrai

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10
Q

Comment agit le glucagon sur les différents processus de contrôle du glucose?

A

Agit sur les cellules hépatiques qui:
- convertissent le glycogène en glucose (glycogénolyse)
- produisent du glucose à partir de l’acide lactique et de certains acides aminés (néoglucogénèse)

Libération du glucose par le foie => augmentation de la glycémie

Inhibition du glucagon si hyperglycémie

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11
Q

Comment agit l’insuline sur les différents processus de contrôle du glucose?

A

Agit sur diverses cellules de l’organismes:
- accélère la diffusion facilitée du glucose dans les cellules en mobilisant les transporteurs du glucose
- accélère la conversion du glucose en glycogène (glycogénèse)
- augmente l’absorption des acides aminés et stimule la synthèse des protéines
- accélère la synthèse des acides gras (lipogenèse)
- ralentit la glycogénolyse (transformation du glycogène en glucose)
- ralentit la néoglucogenèse (fabrication du glucose à partir de protéines et lipides)

Baisse de la glycémie

Inhibition de l’insuline si hypoglycémie

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12
Q

Quelle hormone domine après un repas?

A

Insuline

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13
Q

Quelle hormone domine à jeun?

A

Glucagon

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14
Q

Quelle hormone ralentit la néoglucogenèse et la glycogénolyse?

A

Insuline

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15
Q

Quelle hormone accélère la néoglucogenèse et la glycogénolyse?

A

Glucagon

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16
Q

Qui suis-je? Nombre de gens qui souffrent de la maladie sur nombre de personnes à risque.

A

Prévalence

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17
Q

Qui suis-je? Nombre de nouveaux cas sur nombre de personnes à risque.

A

Incidence

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18
Q

Vrai ou faux. La prévalence de diabète au Canada augmente annuellement d’environ 3.3%.

A

Vrai

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19
Q

Quelle maladie est le premier cas de cécité acquise dans les pays industrialisés?

A

Diabète

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20
Q

Parmi les complications suivantes, laquelle est la plus associée au diabète:

a. Dialyse
b. Amputations non traumatiques d’un membre
c. Décès après une crise cardiaque ou un AVC
d. Cécité

A

C

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21
Q

Qui suis-je? Trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à un défaut de la sécrétion d’insuline ou de l’action de l’insuline, ou des deux.

A

Diabète sucré

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22
Q

L’hyperglycémie chronique liée au diabète est associée à des complications _______ à long terme assez spécifiques touchant les ____, les _____, et les _____, ainsi qu’à un risque accru de maladie ______.

A

microvasculaires
yeux
reins
nerfs
cardiovasculaires

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23
Q

Qui suis-je? Anomalie de la glycémie à jeun, à une intolérance au glucose ou à un taux d’hémoglobine glycosylée, lesquels exposent les personnes à un risque élevé de diabète et de complications liées à la maladie.

A

Prédiabète

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24
Q

Quels sont les deux meilleures façons de prévenir/traiter le diabète?

A

Alimentation et activité physique

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25
Q

Associez le diabète à sa définition:

a. Diabète de type 1
b. Diabète de type 2
c. Diabète gestationnel

  1. Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois durant la grossesse.
  2. Destruction des cellules beta du pancréas et prédisposition à l’acidocétose.
  3. Insulinorésistance accompagnée d’une carence insulinique relative à une anomalie de la sécrétion accompagnée d’une insulinorésistance.
A

1c
2a
3b

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26
Q

Quels médicaments pourraient causer un diabète iatrogénique?

A

Interféron alpha
Antipsychotiques atypiques
Agonistes bêta-adrénergique
Diazoxide
Phénytoïne
Glucocorticoïdes
Traitement antirétroviral hautement actif
Statines
Acide nicotinique
Pentamidine
Diurétique thiazidique
Hormone thyroïdienne
Vacor
Autres

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27
Q

Nommez-moi d’autres types de diabète.

A

Monogéniques : MODY et Diabète mitochondrial
Secondaire à une pancréatopathie: pancréatite chronique, pancréatectomie, cancer du pancréas exocrine, mucoviscidose
Secondaire à une endocrinopathie: cushing, acromégalie, hémochromatose, hyperthyroïdie, phéochromocytome
Secondaire à une infection: CMV, coxsackie B, rubéole congénital

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28
Q

Nommez-moi des facteurs de risque du diabète de type 2.

A

Parent du premier degré atteint de diabète de type 2
Surpoids ou obésité
Sédentarité
ATCD d’HTA
Membre d’une population à haut risque (ascendance autochtone, africaine, asiatique, hispanique, sud-asiatique)
ATCD de prédiabète
ATCD de diabète gestationnel
Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
Problèmes de santé associés au diabète (lésions aux organes cibles associés au diabète, facteurs de risque vasculaires (dyslipidémie), maladies associés)
Causes secondaires (emploi de médicaments associés au diabète)
Syndrome des ovaires polykystiques

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29
Q

Vrai ou faux. Le diabète de type 1 est héréditaire.

A

Faux. Le diabète de type 2 peut l’être.

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30
Q

Quelle est l’âge moyenne d’apparition du diabète de type 1?

A

Avant 30 ans (surtout entre 12 et 14 ans)

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31
Q

Vrai ou faux. Le diabète de type 1 est une insulino-résistance.

A

Faux. C’est une insulino-dépendance.

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32
Q

Quel type de diabète provient d’une maladie auto-immune?

A

Type 1

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33
Q

Quelles autres maladies auto-immunes sont associées au diabète de type 1?

A

Addison
Basedow
Hashimoto
Maladie coeliaque

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34
Q

Quels sont les présentations cliniques d’un diabétique de type 1, avant son diagnostic?

A

Polyurie, polydypsie
Amaigrissement
Asthénie
Polyphagie

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35
Q

Quelles peuvent être les conséquences graves d’une carence en insuline non traitée?

A

Cétonurie
Acido-cétose avec possible coma

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36
Q

Quel type de diabète est le plus majoritaire?

A

Type 2 (environ 90%)

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37
Q

Le diabète de type 2 est causé par une _________ périphérique, au niveau du ____ et des ______ ______. Elle entraîne une ________, puis une ________ progressive de l’efficacité des cellules _______. Elle apparaît majoritairement après ___ ans.

A

insulinorésistance
foie
muscles squelettiques
hyperinsulinémie
diminution
bêta
40

38
Q

Vrai ou faux. La consommation de différents alcool peut causer à la fois des hypo et des hyperglycémies.

A

Faux

39
Q

Vrai ou faux. En présence de cirrhose hépatique sévère, la majorité des hypoglycémiants peuvent être utilisés.

A

Faux. C’est l’inverse. La majorité (ceux métabolisés par voie hépatique) ne peuvent l’être.

40
Q

Qu’est-ce qui peut favoriser une résistance à l’insuline?

A

Excès de poids (surtout la graisse viscérale)
Activité physique faible ou absente
Maladie aigues ou chroniques

41
Q

À quel moment doit-on faire le dépistage du diabète?

A

Aux 3 ans chez les personnes de plus de 40 ans ou chez les personnes à haut risque en utilisant un calculateur de risque
Dépister plus tôt et/ou plus souvent (aux 6-12 mois) chez ceux qui présentent des facteurs de risque de diabète additionnels ou pour ceux à très haut risque

42
Q

Quelles valeurs nous permettent de diagnostiquer un diabète?

A

Glycémie à jeun > ou égale à 7 mmol/L
HbA1C > ou égal à 6.5%
Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75 g de glucose > ou égal à 11.1 mmol/L
Glycémie aléatoire > ou égale à 11.1 mmol/L

43
Q

Quelle valeur de HbA1C permet de diagnostiquer un prédiabète?

A

Entre 6,0 et 6,4%

44
Q

Vrai ou faux. En l’absence d’hyperglycémie symptomatique, un seul résultat de laboratoire est suffisant pour diagnostiquer un diabète.

A

Faux. Un deuxième test doit être fait un autre jour.

45
Q

Vrai ou faux. Une glycémie plasmatique aléatoire n’est pas suffisante pour diagnostiquer une personne asymptomatique.

A

Vrai. Le résultat devrait être confirmé avec un test alternatif.

46
Q

Les symptômes suivants correspondent-ils à une hyper ou une hypoglycémie?

Tremblements
Palpitations
Transpiration
Anxiété
Faim
Nausées
Engourdissement ou picotement de la langue ou des lèvres

A

Hypoglycémie

47
Q

Les symptômes suivants correspondent-ils à une hyper ou une hypoglycémie?

Soif intense
Faim excessive
Fatigue
Somnolence
Envie fréquente d’uriner
Vision trouble
Bouche sèche

A

Hyperglycémie

48
Q

Quelle valeur de glycémie indique une hypoglycémie?

A

En bas de 4 mmol/L avec de l’insuline ou un sécrétagogue

49
Q

Quels symptômes peuvent survenir lors d’une hypoglycémie modérée à sévère?

A

Difficulté de concentration
Confusion
Faiblesse
Somnolence
Altérations de la vue
Difficultés d’élocution
Étourdissements

50
Q

Quels symptômes peuvent survenir lors d’une hyperglycémie prolongée?

A

Perte de poids rapide
Plaies guérissant mal
Haleine fruitée
Crampes abdominales
No/Vo
Corps cétoniques dans l’urine ou dans le sang
Changement de l’état de conscience pouvant aller jusqu’au coma

51
Q

Comment peut-on traiter une hypoglycémie?

A

Donner 15g de glucides simples
Mesurer la glycémie à nouveau dans 15 minutes
Redonner du sucre au besoin
Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g de glucides et des protéines

52
Q

Quelle devrait être la glycémie sécuritaire avant de prendre le volant?

A

> 5 mmol/L au moins 45 minutes avant de prendre le volant

53
Q

À quelle fréquence doit-on prendre sa glycémie si on conduit de façon continue?

A

Aux 4 heures

54
Q

Quels organes sont touchés par les complications microvasculaires du diabète?

A

Yeux
Reins
Nerfs/pieds

55
Q

Quelles parties du corps sont touchées par les complications macrovasculaires du diabète?

A

Cerveau/coeur
Circulation

56
Q

Comment peut-on réduire son risque de complications liées au diabète?

A

Bon contrôle de la glycémie, de la tension, du profil lipidique et de la pharmacothérapie

57
Q

Vrai ou faux. Le diabète augmente les risques de dysfonction érectile.

A

Vrai (peut être une première manifestation du diabète)

58
Q

Vrai ou faux. Peu de patients atteints de diabète présenteront une neuropathie détectable dans les 10 premières années.

A

Faux. 40 à 50% (ulcère du pied et amputation, douleur neuropathique, morbidité)

59
Q

Dans quelle population est-il particulièrement important d’éviter l’hypoglycémie?

A

Personnes âgées

60
Q

Vrai ou faux. Les valeurs d’HbA1c et de glycémie à jeun sont plus élevées pour les personnes âgées.

A

Vrai. On veut éviter l’hypoglycémie.

61
Q

Quelles populations pédiatriques doit-on dépister aux 2 ans?

A

Impubères + 3 facteurs de risque
Pubères + 2 facteurs de risque
AGJ (anomalie de la glycémie à jeun) ou IG (intolérance au glucose)
Utilisation d’antipsychotiques atypiques

62
Q

Quelle condition de peau peut être un signe ou symptôme d’une insulinorésistance?

A

Acanthosis nigricans (zones de peau sombres et épaisses)

63
Q

À quel moment doit-on faire le dépistage du diabète gestationnel?

A

Entre la 24 et 28e semaine de grossesse (+ tôt si facteurs de risque de diabète gestationnel)

64
Q

Quels sont les facteurs de risque de diabète gestationnel?

A

Dx antérieur de DG
Prédiabète
Population à haut risque (autochtone, asiatique, sud-asiatique, africaine, hispanique)
> 35 ans
Corticothérapie
IMC > 30
Syndrome des ovaires polykystiques
Macrosomie foetale ou polyhydramnios
Accouchement d’une enfant de poids de naissance élevé
Acanthosis nigricans

65
Q

À quelle fréquence l’HbA1c devrait-elle être effectuée lorsque les cibles glycémiques ne sont pas atteintes, ou que le traitement est ajusté?

A

Aux 3 mois

66
Q

Quel est le meilleur moyen d’évaluer la maîtrise de la glycémie?

A

Suivre toutes ses mesures glycémiques (via dispositif d’autosurveillance et HbA1c)

67
Q

Vrai ou faux. Des changements dans l’alimentation et l’activité physique ont de meilleurs résultats pour diminuer l’incidence du diabète que le metformin.

A

Vrai

68
Q

Pour quel type de patient viserons-nous une HbA1c inférieure à 6.5%?

A

Adultes avec diabète de type 2 afin de réduire le risque d’IRC et de rétinopathie si risque faible d’hypoglycémie

69
Q

Pour quel type de patient viserons-nous une HbA1c inférieure à 7%?

A

Plupart des adultes avec diabète de type 1 ou 2

70
Q

Pour quel type de patient viserons-nous une HbA1c entre 7.1 et 8.5%?

A

Dépendance fonctionnelle
Hypoglycémie sévère récurrente et/ou non perception de l’hypoglycémie
Espérance de vie limitée
Personne âgée frêle et/ou avec démence

71
Q

Vrai ou faux. La mesure de l’HbA1c est prise jusqu’au décès du patient.

A

Faux. Elle n’est pas recommandée en fin de vie.

72
Q

Vrai ou faux. Un taux d’HbA1c sévère est associé à une longévité importante.

A

Faux. Elle est associée à une mortalité de toute cause augmentée.

73
Q

Vrai ou faux. Contrairement aux complications macrovasculaires, les complications microvasculaires n’existent pas en l’absence de diabète.

A

Vrai

74
Q

Qui suis-je? Valeur qui s’exprime en pourcentage, et qui reflète la moyenne des glycémies des 2 à 3 derniers mois.

A

Hémoglobine glycosylée ou HbA1c

75
Q

Si mon HbA1c est élevé, qu’est-ce que ça indique?

A

Que les glycémies ont été hautes dans la période des 2 à 3 derniers mois

76
Q

Comment les facteurs suivants affectent-ils l’HbA1c?

Carence en fer ou en vitamine B12
Réduction de l’érythropoïèse
Alcoolisme
IRC
Usage chronique d’opiacés
Fortes doses d’AAS

A

Ils augmentent l’HbA1c.

77
Q

Comment les facteurs suivants affectent-ils l’HbA1c?

Prise d’érythropoïétine, fer ou vitamine B12
Réticulocytose
Hépatopathie chronique
Prise d’AAS, de vitamine C ou E
IRC

A

Ils diminuent l’HbA1c.

78
Q

Quelle serait la cible d’HbA1c d’une personne âgée en santé, avec quelques comorbidités, mais un statut fonctionnel et cognitif intact?

a. < 6.5%
b. < 7.0-7.5%
c. < 8.0%

A

b. < 7.0-7.5%

79
Q

Quelle serait la cible d’HbA1c d’une personne âgée avec plusieurs comorbidités, et une atteinte cognitive léger à modéré?

a. < 6.5%
b. < 7.0-7.5%
c. < 8.0%

A

c. < 8.0%

80
Q

Dans quels cas devrait-on envisager un taux d’HbA1c entre 7.1% et 8.5%?

A

Espérance de vie limitée
Niveau élevé de dépendance fonctionnelle
ATCD d’hypoglycémie grave récurrente
Non reconnaissance de l’hypoglycémie
Maladie coronarienne importante associée à un risque élevé d’événement ischémique
Affections concomitantes multiples
Diabète de longue date et difficulté à maintenir un taux d’HbA1c < 7%

81
Q

Vrai ou faux. Une personne qui s’injecte de l’insuline devrait prendre sa glycémie aussi souvent qu’elle s’injecte de l’insuline.

A

Vrai

82
Q

À quelle fréquence une personne diabétique devrait-elle prendre sa glycémie qui débute un traitement pouvant causer une variation de la glycémie ou souffrant d’une maladie qui peut causer une hypoglycémie?

A

Jusqu’à 2 fois par jour

83
Q

Parmi les situations suivantes, dans quels cas est-il recommandé de prendre sa glycémie à tous les jours?

  • Cibles d’A1c non atteintes
  • Diagnostic de diabète < 6 mois
  • Cibles d’A1c atteintes, mais traitement par habitudes de vie
  • Occupation requérant un contrôle strict de l’hypoglycémie
  • Début ou ajustement de traitement
  • Cibles d’A1c atteintes, avec l’utilisation de médicaments ne causant pas d’hypoglycémie
  • Utilisation d’antidiabétiques pouvant causer de l’hypoglycémie
A
  • Cibles d’A1c non atteintes
  • Diagnostic de diabète < 6 mois
  • Occupation requérant un contrôle strict de l’hypoglycémie (aussi souvent que l’occupation le requiert)
  • Début ou ajustement de traitement
  • Utilisation d’antidiabétiques pouvant causer de l’hypoglycémie
84
Q

La glycosurie correspond au taux de _____ dans les _____. Lorsque la glycémie dépasse _____ g/L, le ______ passe dans les _____. Cela correspond au seuil _____ du _____.

A

sucre
urines
1.80
sucre
urines
rénal
glucose

85
Q

Qui suis-je? Corps cétoniques présents dans les urines, détectés à l’aide de bandelettes réactives.

A

Cétonurie

86
Q

Que devrait inclure le suivi trimestriel d’une personne diabétique?

A

Poids
TA
HbA1c
Hypoglycémie (0 à +++)
Examen des pieds

87
Q

Nommez-moi des suivis qui devraient être faits annuellement chez la personne diabétique.

A

Ophtalmologie (1 à 2 ans)
RAC
ClCr
B12
Hb
LDL
Ratio CT/HDL
CK
ALT
Tabac
Alcool
Activité physique
Neuropathie
Dysfonction érectile
Vaccin influenza
Calibration glucomètre

88
Q

À quoi correspond l’acronyme ACTIONSS pour la gestion du diabète?

A

A = A1C
C = Cholestérol
T = TA
I = Interventions sur le mode de vie
O = Ordonnances (médication de protection cardiaque)
N = Non-fumeur
S = S’occuper du dépistage des complications
S = Santé psychologique du patient

89
Q

Quelles sont les cibles de LDL chez une personne diabétique?

A

< 2 mmol/L (ou réduction de > 50%)

90
Q

Quelles sont les cibles de TA chez une personne diabétique?

A

< 130/80

Médicaments du système digestif II (16 decks)

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