Physiopathologie et pharmacologie des maladies inflammatoires du tube digestif (partie 1) Flashcards
À quoi correspond l’acronyme MICI?
Maladies chroniques inflammatoires intestinales
Quel terme utilisons-nous lorsqu’on ne peut différencier la Maladie de Crohn et la Colite ulcéreuse chez un patient?
Colite indéterminée
Vrai ou faux. La Colite ulcéreuse et la Maladie de Crohn peuvent apparaître de façon bimodale chez les patients, c’est-à-dire à deux pics d’âge.
Vrai (premier pic chez les jeunes adultes, deuxième pic chez les personnes âgées)
Quelles sont les hypothèses principales des déclencheurs de la Colite ulcéreuse et à la Maladie de Crohn?
Génétique (Hx familiale)
Facteurs environnementaux
Dysrégulation immunitaire (rupture de l’équilibre du système de défense immunitaire par rapport à la flore commensale résultant en inflammation intestinale)
Nommez-moi des facteurs environnementaux qui pourraient prédisposer à la Colite ulcéreuse et à la Maladie de Crohn.
Tabagisme (risque + élevé pour MC)
Alimentation
ATB
Infections (surtout en jeune âge)
Usage de médicaments (ASA, AINS, hormones)
Mode de vie (stress, exercices, sommeil)
**Quelles sont les recommandations en lien avec le tabagisme et la colite ulcéreuse, sachant que le tabac aurait possiblement un effet “protecteur” sur la maladie?
Il est tout de même recommandé de cesser de fumer. La personne sera bien au niveau de ses sx lorsqu’elle fume, et lorsqu’elle cessera l’équilibre va changer alors ses sx risquent d’augmenter, mais on l’encourage tout de même à arrêter, et on le rassure que ses sx vont éventuellement se stabiliser.
Parmi les caractéristiques suivantes, lesquelles sont semblables et lesquelles sont distinctes de la Maladie de Crohn et de la Colite ulcéreuse?
Chronicité, caractère inflammatoire
Manifestations extradigestives
Prédispositions génétiques
Réponses aux immunosuppresseurs
Étiologie exacte inconnue
Facteurs de risque
Présentation (clinique, endoscopique, histologique, sérologique)
Chronicité, caractère inflammatoire = S
Manifestations extradigestives = S
Prédispositions génétiques = D
Réponses aux immunosuppresseurs = S
Étiologie exacte inconnue = S
Facteurs de risque = D
Présentation (clinique, endoscopique, histologique, sérologique) = D
Selon les symptômes suivants, quel diagnostic est plus probable entre la Colite ulcéreuse et la Maladie de Crohn?
Douleurs abdominales fréquentes ++
Masse abdominale possible ++
Fièvre fréquente
Maladie de Crohn
Selon les symptômes suivants, quel diagnostic est plus probable entre la Colite ulcéreuse et la Maladie de Crohn?
Diarrhées fréquentes ++
Saignements rectales fréquents ++
Colite ulcéreuse
Selon les observations suivantes lors de l’endoscopie, quel diagnostic est plus probable entre la Colite ulcéreuse et la Maladie de Crohn?
Erythème diffus
Ulcérations superficielles
Rectum toujours atteint
Iléon jamais atteint
Colite ulcéreuse
Selon les observations suivantes lors de l’endoscopie, quel diagnostic est plus probable entre la Colite ulcéreuse et la Maladie de Crohn?
Erythème en patch
Ulcérations aphtoïdes caractéristiques
Ulcérations superficielles et profondes
Maladie de Crohn
Dans quelle maladie inflammatoire les fissures et fistules sont-elles caractéristiques?
Maladie de Crohn
Quels sont les marqueurs inflammatoires les plus importants dans la sérologie pour le diagnostic d’une maladie inflammatoire du tube digestif?
CRP
Calprotectine fécale (CF)
**Quelles sont les 3 atteintes extra-intestinales qui représentent des indices au diagnostic de la Maladie de Crohn?
Ulcères aphteux
Maladies osseuses
Déficience en B12 (malabsorption)
Selon les caractéristiques des lésions suivantes, quel diagnostic est plus probable entre la Colite ulcéreuse et la Maladie de Crohn?
Pas de sens de progession
Peut rester limité à une portion de l’intestin grêle
Lésions possibles de la bouche à l’anus
Discontinues
Lésions transmurales
Maladie de Crohn
Selon les caractéristiques des lésions suivantes, quel diagnostic est plus probable entre la Colite ulcéreuse et la Maladie de Crohn?
Progression rectum vers caecum
De façon continue
Lésions superficielles
Colite ulcéreuse
Vrai ou faux. Pour la majorité des personnes atteintes de la Maladie de Crohn, les sx seront légers au début et augmenteront de façon graduelle au cours des 10 années suivant le diagnostic.
Faux. Pour 45% des personnes atteintes, la première vague de sx sera intense, puis les vagues de sx seront de plus en plus basses au cours de 10 années suivantes.
Entre la Maladie de Crohn et la Colite ulcéreuse, quelle maladie a un haut taux de récidives post-opératoires?
Maladie de Crohn
Dans quel cas un laxatif pourrait être un choix de traitement de soutien dans la MICI?
Si rétrécissement de la lumière intestinale secondaire à un oedème
Quelles sont les trois anti-inflammatoires GI recommandés, quelle est le nom de leur molécule commune, et en quoi sont-ils différenciés?
Sulfasalazine, Mésalazine et Olsalazine
= acide 5- amonisalicylique (5-AAS) libéré de différentes façons
Quel est le mécanisme d’action des 5-AAS?
Action anti-inflammatoire directe sur la zone atteinte
Les 5-AAS sont ____ absorbés et sont métabolisés par ______. Leur distribution est ____ et ils sont ____ excrétés par les ____.
peu
acétylation
faible
rapidement
reins
**Vrai ou faux. Les 5-AAS contiennent de l’acide acétylsalicylique, ce qui en fait un choix de dernière ligne pour les patients ayant des problèmes de coagulation.
Faux. Les 5-AAS ne contiennent pas d’acide acétylsalicylique, donc pas d’activité antiplaquettaire.
Les 5-AAS doivent être prescrits avec précautions en cas d’insuffisance _____ ____ ou d’une altération grave de la fonction ______, en cas d’ulcère ____ ou _____, en cas d’obstruction des voies _____, ou en cas d’hypersensibilité aux ______.
rénale sévère
hépatique
gastrique ou duodénale
urinaires
salicylates
Quel 5-AAS peut causer une coloration orangée de l’urine et requiert une supplémentation en acide folique?
Sulfasalazine
**Comment l’action de l’Olsalazine se produit-elle?
Arrive intacte au niveau du colon, et est scindée en deux sous l’influence d’azo-réductases sécrétées par les bactéries
**Comment la biotransformation (donc l’efficacité) de l’Olsalazine peut-elle être influencée?
La biotransformation est tributaire du milieu bactérien donc = Prise d’ATB, laxatifs ou diarrhée grave
Comment peut-on diminuer les diarrhées causées par l’Olsalazine?
Prendre en mangeant
Quel 5-AAS présente le meilleur profil d’EI?
Mésalamine
Quel monitoring devrait être fait pour les 5-AAS?
FSC
Fonction rénale et hépatique (sulfalazine)
Bilan biochimique régulier
Sx clinique
Quel traitement est recommandé pour induire une rémission complète chez un patient atteint d’un Crohn léger?
Sulfalazine
Comment traite-t-on la phase de maintien de la colite ulcéreuse?
5-ASA
Comment traite-t-on la CU léger à modéré, si peu étendu vs plus étendu?
Proctite/proctosigmoïdite : Préparations rectale/lavements 5-ASA
Si plus étendu: Combinaison 5-ASA orale + rectale
Lors du traitement de la colite ulcéreuse, après combien de temps l’effet débute-t-il, et après combien de temps pouvons-nous déclarer une réponse insuffisante ou inexistante à l’induction par 5-ASA (po ou rectal)?
Début: 2 à 4 semaines
Réponse insuffisante: 4 à 8 semaines
**Vrai ou faux. Il ne faut JAMAIS cesser abruptement un traitement pour la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn.
Vrai. La maladie va alors reprendre.
**Quel(s) produit(s) de 5-AAS est indiqué pour le maintien de la rémission pour la maladie de Crohn?
AUCUN
Dans quel cas l’usage des corticostéroïdes est-il indiqué dans la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn?
Pour les patients avec réponse insatisfaisant avec tx standard OU ceux qui ont des sx plus sévères
= UTILES POUR INDUIRE RÉMISSION (peu utile pour la maintenir)
Quels sont les budésonides indiqués pour les MICI?
Entocort (Maladie de Crohn)
Cortiment (Colite ulcéreuse)
Qui suis-je? Rechute lors du sevrage ou dès l’arrêt du stéroïde ET qui en nécessite la réintroduction.
Corticodépendance
Qui suis-je? Absence de réponse significative à des doses de prednisone 40-60 mg/jour dans les 30 jours de thérapie orale ou dans les 7 à 10 jours de traitement IV.
Corticorésistance
Quelle serait une option de traitement pour les patients corticodépendants ou corticorésistants?
Immunomodulateurs
Classez les formes d’administrations suivantes selon la distance qu’ils peuvent parcourir dans le colon (de la plus courte à la plus longue).
Mousse
Lavement
Suppositoire
Suppositoire (rectum seulement)
Mousse (couvre environ 20 cm du colon)
Lavement (pour lésions coliques gauches à moins de 50 cm de la marge anale)
Quel traitement serait recommandé si maladie de Crohn avec atteinte iléale et colique droite, et que faire si rémission ou échec lors du sevrage?
Budésonide PO
Échec lors du sevrage = Prednisone ou immunomodulateurs
Rémission lors du sevrage = observation
Quel traitement serait recommandé si maladie de Crohn avec atteinte autre que iléocolique droite, et que faire si rémission ou échec au traitement?
Sulfasalazine
Rémission = observation
Échec = Prednisone ou immunomodulateurs
Dans quel cas l’approche Top-Down serait-elle avantageuse?
Si diagnostic en pédiatrie
Décrivez moi l’algorithme de traitement de la colite ulcéreuse?
AU DÉPART
Colite gauche = 5-AAS rectal ou oral +/- rectal (suppositoire)
Colite étendue = Oral 5-AAS +/- rectal (mousse ou lavement)
RÉPONSE AUX SYMPTÔMES APRÈS 4-8 SEMAINES
OUI = Continuer le traitement
NON = Optimiser le traitement de 5-AAS
ÉVALUER LA RÉMISSION COMPLÈTE
OUI = Continuer le traitement
NON = Ajout de corticos oraux ou rectaux
Que faire si le patient atteinte de colite ulcéreuse reçoit un traitement avec dose appropriée et que les saignements rectaux persistent plus de 10 à 14 jours, ou si le patient n’obtient pas de rémission complète en 40 jours?
Initier corticos
**Peut-on utiliser des corticostéroïdes pour maintenir la rémission chez les patients atteints de colite ulcéreuse?
NON
Dans quelle étape de la progression la Thiopurine est-elle indiquée dans la colite ulcéreuse?
En maintien (pas en rémission)
Vrai ou faux. Le cannabis est indiqué pour soulager les sx de la maladie de Crohn.
Faux
