Pharmacologie des antidiabétiques 2 Flashcards
L’insuline en circulation est captée par des _______ membranaires spécifiques identifiés principalement dans le _____, le ______ et le ______ ______. En se liant aux récepteurs de l’insuline, l’insuline active une cascade de ________ complexes et entraîne la migration du transporteur ________ vers la membrane cellulaire pour favoriser le captage cellulaire du ______.
récepteurs
foie
muscle
tissu adipeux
réactions
GLUT-4
glucose
Qui suis-je? Seul transporteur du glucose qui répond à l’insuline.
GLUT-4
Indiquez si l’action suivante est augmentée ou diminuée par l’insuline:
Muscle squelettique:
1. Captage du glucose
2. Synthèse du glycogène
3. Synthèse des protéines
4. Protéolyse
Foie:
1. Synthèse du glycogène
2. Lipogenèse
3. Production hépatique du glucose
Tissu adipeux:
1. Captation du glucose
2. Lipogenèse
3. Lipolyse
Muscle squelettique:
1. Captage du glucose : AUGMENTÉ
2. Synthèse du glycogène : AUGMENTÉE
3. Synthèse des protéines : AUGMENTÉE
4. Protéolyse : INHIBÉE
Foie:
1. Synthèse du glycogène: AUGMENTÉE
2. Lipogenèse : AUGMENTÉE
3. Production hépatique du glucose : DIMINUÉE
Tissu adipeux:
1. Captation du glucose : AUGMENTÉE
2. Lipogenèse : AUGMENTÉE
3. Lipolyse : DIMINUÉE
Quels sont les deux principaux organes qui métabolisent et éliminent l’insuline de la circulation?
Foie et rein
Vrai ou faux. Le temps de demi-vie de l’insuline en circulation est de 3 à 5 minutes.
Vrai
Qui suis-je? Type de sécrétion insulinique qui contrôle la glycémie dans les périodes de jeûne et entre les repas.
Basale
Qui suis-je? Type de sécrétion insulinique qui contrôle la glycémie après les repas.
Prandiale
Dans quel cas l’insuline est indiquée pour un diabétique de type 2?
Contrôle sous-optimal avec l’utilisation d’autres HGO
Décompensation métabolique (hyperglycémies symptomatiques)
Diabète avancé
Quels types d’insulines sont nécessaires pour un diabétique de type 1?
Basale + prandiale pour couvrir tous les besoins
Comment introduit-on l’insuline chez un diabétique de type 2?
On débute par l’insuline basale seulement (couvre toute la journée et permet normalement d’atteindre les cibles)
Selon nécessité/cibles à atteindre, maintien de la basale et ajout d’une insuline prandiale (progressivement de 1 à 3 repas), pour couvrir les besoins en basale + post-prandiale
Quels sont les effets secondaires des insulines?
Hypoglycémie
Gain de poids
Réactions au site d’injection
Lipodystrophie (si mauvais utilisation)
Quels sont les facteurs de risque d’hypoglycémie?
Âge avancé/fragilité
IR et IH
Malnutrition
Exercice intense ou prolongé
Prise d’alcool à jeun
Jours de maladie
Quelle est la seule contre-indication à l’insuline?
Allergie (en lien avec la formulation et agents de conservation, mais très rare)
Qui suis-je? Médicaments biologiques produits par d’autres fabricants, qui sont très similaires l’original, mais non identiques.
Biosimilaires
Vrai ou faux. Pour l’instant, la RAMQ ne couvre aucune insuline biosimilaire.
Faux. Elle ne couvre que les biosimilaires, sauf exceptions (femmes enceintes, < 18 ans, échec à 2 biosimilaires)
Parmi les insulines basales suivantes, laquelle est l’insuline humaine?
a. Détémir (lévémir)
b. Glargine 100-U (Lantus)
c. NPH (Humulin N)
d. Glargine 300-U (Toujeo)
e. Dégludec (Tresiba)
c. NPH (Humulin N)
Quel critère recherche-t-on dans le graphique des insulines basales?
On cherche une ligne la plus plate possible, qui mime l’effet naturel, sans pic.
Quelle insuline basale présente le pic le plus prononcé sur le graphique, et présente donc le plus grand risque d’hypoglycémie?
Humulin N (NPH)
Quel conseil est important à donner pour un patient quant à l’administration de l’humulin N (NPH)?
Rouler le stylo/secouer doucement avant l’utilisation
Vrai ou faux. Il peut être intéressant de s’injecter l’insuline Humulin N (NPH) le soir.
Faux. Risque d’hypoglycémie pendant la nuit.
Quelles sont les deux insulines basales qui peuvent causer un risque moyen d’hypoglycémie?
Détémir (Lévémir)
Glargine U-100 (Lantus)
Vrai ou faux. La Lévémir ne présente aucun pic.
Faux. Pic potentiel à 7-14 heures.
Qu’est-ce qui influence la durée d’action de la Lévémir?
La dose administrée
Vrai ou faux. La Lantus ne présente aucun pic.
Faux. Pic potentiel à 4 à 12 heures.
Quelle caractéristique de la Lantus pourrait causer un inconfort possible?
Formulation en pH acide qui précipite au pH endogène
Vrai ou faux. La Toujeo ne présente aucun pic.
Vrai
Vrai ou faux. Les insulines Glargine U-100 et U-300 sont équivalentes.
Faux. La concentration modifie la pharmacocinétique de l’insuline.
Quelle insuline basale a la plus grande durée d’action?
Tresiba (42 heures)
Vrai ou faux. Le début d’action de la Toujeo est de 6 heures, ce qui en fait un très mauvais choix.
Faux. Le début d’action sera de 6 heures pour la première dose, mais ensuite le niveau d’insuline se stabilisera si injecté à tous les jours.
Quelles sont les deux insulines avec le moins grand risque d’hypoglycémie?
Dégludec (Tresiba)
Glargine U-300 (Toujeo)
À quelle fréquence se feront les ajustements de la Tresiba, vu sa durée d’action de plus de 42 heures?
Aux semaines