Syndrome coronarien aigu Flashcards
Classifier les SCA
Quels sont les facteurs de risque modifiables (10) et non modifiables (3) du syndrome coronarien aigu?
Non modifiable
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- Âge
- Sexe
- Hérédité
Modifiable
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- Hyperlipidémie
- Tabagisme
- HTA
- Diabète
- Obésité androïde
- Facteurs psychosociaux (stress, dépression)
- Nutrition riche en gras et pauvre en fruits et légumes
- Sédentarité
- Alcool
- Personnalité de type A
Quelles sont les causes (3) d’un SCA?
La plus fréquente
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- Un thrombus aigu dans une artère coronarienne athéroscléreuse
Plus rares
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- Embolie de l’artère coronaire
- Spasme coronaire (dû à la prise de cocaïne ou d’autres causes)
Décrire la présentation clinique du SCA
Les stimuli douloureux provenant d’organes thoraciques, dont le coeur, peuvent provoquer un inconfort décrit comme une sensation de pression, de déchirure, de gaz avec besoin d’éructer, d’indigestion, de brûlure, de douleur sourde, de douleur en coup de poignard et parfois de douleur en coup d’aiguille.
* Les symptômes dépendent en partie de l’étendue et de la topographie de l’obstruction et sont variables *
Quelle est la triade de l’angine instable?
De repos
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Dure plus de 15 minutes, survient après un effort minimal ou au repos
De novo
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Depuis moins de 2 mois
Crescendo
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Modifications d’une angine auparavant stable et survient de manière plus fréquente, plus prolongée ou après un effort moindre qu’auparavant
* La présentation clinique du NSTEMI et de l’angine instable sont difficiles à distinguer pusique près du 2/3 des patients atteints d’angine instable présentent une nécrose myocardique identifiable par l’élévation des marqueurs sériques spécifiques au muscle cardiaque comme pour un NSTEMI *
Nommer 9 symptômes d’un et STEMI et d’un NSTEMI
- Douleur viscérale profonde, rétrosternale, décrite comme une sensation d’oppression douloureuse
- Douleur semblable à de l’angine, mais habituellement plus sévère et de plus longue durée
- Souvent irradiation dans le dos, la mâchoire, le bras gauche, le bras droit, les épaules ou toutes ces zones
- Dyspnée
- Nausées et vomissements
- Peu ou seulement temporairement soulagée par le repos et la nitroglycérine
- Parfois syncope initialement
- Agitation et anxiété
- Asthénie
* Les femmes et les diabétiques sont plus à risque de présenter une douleur atypique. Les personnes âgées se plaignent parfois plus d’une dyspnée que d’une douleur thoracique de type ischémique *
Nommer 8 signes d’un SCA à l’examen physique
- Peau pâle et froide
- Diaphorèse
- Cyanose périphérique ou centrale
- Pouls filant
- Pression artérielle variable (augmentée si HTA secondaire à la douleur ou tension artérielle augmentée)
- Bruits cardiaques légèrement assourdis
- B3 possible et B4 présent
- Souffle systolique : témoigne d’une rupture de piliers ou du septum interventriculaire
Quels sont les 2 types de marqueurs cardiaques dans le SCA?
Enzymes cardiaques
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CK-MB
Contenu des cellules
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Troponine
Troponine T
Myoglobine
Donner des caractéristiques des biomarqueurs
- Ils sont libérés dans la circulation sanguine après la nécrose des cellules myocardiques
- Ils apparaissent à différentes périodes après l’infarctus et leurs taux diminuent à des vitesses différentes.
- Marqueur de choix : troponines (cTn)
* Bien que le taux de troponine indique une lésion des cellules myocardiques, il ne précise pas la cause de la lésion. Pour qu’un taux de hs-cTn soit positif, il doit être plus élevé que chez 99% de la population.
Le taux de hs-cTn doit être mesuré lors de la présentation et 3h plus tard (à 0 et 6h si Tn standard est utilisé). Le résultat doit être interprété en fonction de la probabilité pré-test de maladie du patient qui est estim.e clinique en fonction des facteurs de risque de SCA, des symptômes et de l’ECG. *
Nommer 3 causes d’élévation des troponines
Infarctus du myocarde, donc ischémie
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- SCA
- Pas de SCA
- Syndrome aigu non coronarien
- Mort subite cardiaque
Lésion myocardique directe, donc non ischémique
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- Troubles cardiaques ou systémiques
Analytique
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Basée sur des tests ou sur des prélèvements
Classifier l’infarctus du myocarde selon la classification de Kilip
Quel est le traitement du SCA?
Soins pré-hospitaliers
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- Oxygène
- Aspirine
- Nitrates et/ou opiacés
Médicaments antiplaquettaires, anti-angineux, anticoagulants
- Angiographie pour évaluer l’anatomie coronarienne
- Traitement de reperfusion
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Fibrinolytiques
Intervention coronarienne percutanée ou pontage aorto-coronarien
- Soins de support
- Rééducation et prise en charge chronique de la MCAS
Quelles sont les 3 indications de revascularisation (angioplastie ou thrombolyse) chez les patients STEMI?
- Intervention coronarienne percutanée d’urgence
- Thrombolyse tentée seulement si intervention percutanée tardive, mais peut ausse être complémentaire à la stratégie de reperfusion si donnée rapidement
- Reperfusion par fibrinolytiques (plus efficace dans les premières minutes/heures après le début de l’infarctus)
Quelles sont les 3 indications de revascularisation (angioplastie ou thrombolyse) chez les patients NSTEMI?
- Antiplaquettaires et héparine
- Intervention coronarienne percutanée seulement si symptômes persistants, hypotension, arythmie soutenue
- Angiographie dans les 24-48h pour identifier les lésions coronaires
- Fibrinolytiques non indiqués puisque les risque dépassent les bénéfices
Nommer 8 complications associées aux SCA
- Ischémie
- Péricardite
- Embolie pulmonaire
- Pneumonie
- Instabilité hémodynamique
- Arythmie
- Insuffisance cardiaque
- Mort
