Dyspnée (aiguë et chronique)

Question 1

Savoir faire une anamnèse et un examen physique lors de dyspnée

Answer 1

-.36 à 43 du Petit guide de l’entrevue médicale du GPHC

Question 2

Quels sont les diagnostics différentiels de la dyspnée aiguë?

Answer 2

Pneumo

⇒

• Embolie pulmonaire
• Bronchospasme
• Pneumothorax
• Pneumonie
• Exacerbation asthme/MPOC
• Syndrome de détresse respiratoire aiguë
• Épanchement pleural

Cardio

⇒

• Angine
• Infarctus du myocarde
• Insuffisance cardiaque décompensée
• Péricardite
• Tamponnade cardiaque
• Arythmie ou tachyarythmies

Psy

⇒

• Attaque de panique

Autre

⇒

• IVRS
• Iatrogénique
• Intoxications
• Fracture costale
• État de choc

Question 3

Quels sont les diagnostics différentiels de la dyspnée chronique?

Answer 3

Pneumo

⇒

• MPOC (bronchite chronique ou emphysème)
• Asthme
• Cancer du poumon
• Maladies pulmonaires interstitielles (sarcoïdose, fibrose pulmonaire)
• Maladie pulmonaire professionnelle
• Épanchement pleural chronique
• Pneumonite radique ou iatrogénique
• Hypertension pulmonaire

Cardio

⇒

• Insuffisance cardiaque gauche

Psy

⇒

Trouble anxieux (attaque de panique)

Autres

⇒

• Déconditionnement
• Anémie
• Maladies neuromusculaires
• RGO
• Grossesse
• Iatrogénique

Question 4

Connaître la classification fonctionnelle de la dyspnée de la NYHA

Answer 4

Question 5

Connaître la classificatio de la dyspnée du Conseil de recherches médicales (British Medical Council)

Answer 5

Question 8

Quels sont les 9 signes d’alarme de l’insuffisance respiratoire?

Answer 8

• Dyspnée au repos
• Diminution du niveau de conscience, agitation ou confusion
• Tirage
• Douleur thoracique
• Crépitants
• Perte de poids
• Sueurs nocturnes
• Palpitations
• Signes vitaux (recherche de fièvre, tachycardie et/ou tachypnée

Question 9

Quelles sont les 10 investigations à faire en fonction des diagnostics de dyspnée les plus probables?

Answer 9

• FCS

⇒

Rechercher anémie, polycythémie (augmentation significative de la quantité d’érythrocytes circulants), leucocytose

• Ions, urée, créatinine

⇒

Rechercher insuffisance rénale ou désordre électrolytique

• Glycémie

⇒

Rechercher diabète

• Oxymétrie pulsée (mesure de la saturation en O2)
• Radiographie thoracique

⇒

Non nécessaire si exacerbation légère ou modérée d’une cause connue

• ECG chez l’adulte

⇒

Pour détecter ischémie ou arythmie cardiaque

• Dosage des marqueurs sériques (troponines)

⇒

Si cause cardiaque soupçonnée

• Gaz artériel

⇒

Permet de quantifier l’hypoxémie, mesurer la PaCO2, diagnostiquer un trouble de l’équilibre acide-base stimulant l’hyperventilation et calculer le gradient alvéolo-artériel

• Angio-TDM ou scintigraphie V/Q

⇒

Si suspicion modérée ou élevée d’embolie pulmonaire

• D-dimères

⇒
Si faible risque d’embolie pulmonaire afin d’éliminer ce diagnostic

* Une dyspnée chronique justifie des examens supplémentaires tels qu’une TDM, des épreuves fonctionnelles respiratoires (spirométrie, DEP…), une échocardiographie et une bronchoscopie. *