Ascite Flashcards
Définir ce qu’est l’ascite
Présence de liquide (épanchement libre) dans la cavité péritonéale
Quelles sont les causes possibles d’ascite
Hypertension portale est la plus fréquente
La majorité des cas d’ascite sont liés à une cirrhose. Cependant, la présence d’une cirrhose n’est pas exclusive et une ascite peut apparaître dans d’autres situations pathologiques dont le diagnostic et la stratégie thérapeutique sont moins bien codifiés
Quelles sont investigations pertinentes à effectuer lors de présence d’ascite?
- Échographie ou TDM (à moins que les signes cliniques établissent un diagnostic clair)
- Tests sur le liquide d’ascite
* Le diagnostic peut être fondé sur l’examen clinique en cas de grandes quantités de liquide, mais l’imagerie est plus sensible. L’échographie et la TDM révèlent de plus petits volumes de liquide (100 à 200 mL) que l’examen physique
Quelles sont les 3 situations cliniques où la ponction d’ascite est pratiqueée?
- Ascite nouvellement disgnostiqué
- Pathologie de cause inconnue
- PBS spontanée suspectée
Dans quelles 3 situations soupçonne-t-on une péritonite bactérienne spontanée (PBS)
Ascite accompagnée de
⇒
- Douleurs abdominales
- Fièvre
- Détérioration inexpliquée
Connaître les diagnostics les plus probables en fonction des résultats à la ponction d’ascite
Quelles sont les causes d’ascite par transudat?
Transsudat (ou hypertension portale)
⇒
- Protéines dans l’ascite basse, soit inférieure à 25 g/L
- Gradient albumine-sérum / ascite haut, soit supérieur ou égal à 11g/L
Quelles sont les causes d’ascite par exsudat?
Exsudat
⇒
- Protéines dans l’ascite élevée, soit inférieure à 25 g/L
- Gradient albumine-sérum / ascite bas, soit inférieur à 11 g/L
Qu’est-ce qu’une péritonite bactérienne spontanée (PBS) ?
Infection du liquide d’ascite sans source apparente
La péritonite est particulièrement fréquente dans les ascites cirrhotiques. Elle est causée par une translocation bactérienne, soit par vasodilatation splanchnique ou par augmentation de la barrière digestive
Quelles sont les bactéries impliquées en PBS?
Gram négatif
⇒
- E. Coli (++)
- K. pneumoniae* (++)
Gram positif
⇒
Streptococcus pneumoniae
** Un seul microorganisme est impliqué à la fois **
Quels sont les 7 signes et symptômes d’une PBS?
- Inconfort abdominal
⇒
Généralement diffus, constant et d’intensité légère à modérée
- Fièvre
- Sensation de malaise
- Encéphalopathie (parfois le seul signe)
- Aggravation de l’insuffisance hépatique
- Détérioration clinique inexpliquée
- Parfois présence des signes d’irritation péritonéale, mais peuvent être diminués par la présence de liquide d’ascite
