Rhumatisme articulaire aigu (RAA) Flashcards
Définir ce qu’est le rhumatisme articulaire aigu
Il s’agit d’une complication imflammatoire aiguë, non suppurée, d’une infection pharyngée à streptocoque du groupe A.
Elle est caractérisée par l’association d’arthrite, de cardite, de nodosité sous-cutanées, d’érythème marginé et de chorée
Quel est l’âge d’apparition du premier épisode de RAA?
Le plus souvent entre 5 et 15 ans (âge pic de la pharyngite streptococcique)
Rare avant 3 ans et après 21 ans
Nommer 7 caractéristiques classiques de l’épisode initial de RAA
- Associé à une pharyngite
- Atteinte en jeune âge
- Chorée
- Érythème marginé
- Nodules sous cutanés
- Polyarthrite
- Secondaire au Streptocoque du groupe A
Quel est le germe responsable du RAA?
Streptocoque ß-hémolytique du groupe A
Toutefois, l’environnement et la sensibilité de l’hôte ont également un rôle à jouer. Les protéines M du streptocoque de groupe A partagent des déterminants antigéniques reconnus par les anticorps (épitopes) avec des protéines de la synoviale du muscle cardiaque des des valves cardiaques. Cela indique qu’il y a un mimétisme moléculaire par des antigène streptococciques du groupe A de souches rhumatogènes, ce qui contribue à provoquer l’arthrite, la cardite et les lésions vasculaires.
Les infections à streptocoques de groupe A qui ne touchent pas le pharynx ne conduisent pas au RAA. Par contre, elles peuvent provoquer une glomérulonéphrite post-streptococcique si une des régions suivantes est touchée : structures de la peau et des tissus mous, os ou articulations, poumons ou circulation sanguine.
Quelles sont les 4 régions les plus touchées par le streptocoque de groupe A?
- Articulations
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Se manifeste via une inflammation synoviale non spécifique. L’atteinte n’est pas chronique et ne laisse pas de cicatrices ou d’anomalies résiduelles contraitement aux signes cardiaques
- Coeur
- Peau
- SNC
Quelles sont les complications cardiaques du RAA les plus fréquentes?
L’atteinte cardiaque se manifeste sous forme d’une cardite qui touche généralement le coeur de l’intérieur vers l’extérieur (valvules et endocardes, puis myocarde et finalement péricarde).
Quelques décénnies plus tard, l’atteinte cardiaque est parfois suivie par une cardiopathie rhumatismale chronique (principalement un rétrécissement valvulaire, mais également une insuffisance cardiaque, des troubles du rythme et un dysfonctionnement valvulaire)
Nommer les complications et symptômes cardiaques du RAA
- Cardite
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Peut survenir seule ou être associée à une péricardite, des souffles, une hypertrophie ou une insuffisance cardiaque. Apparaît dans 50 à 70% des cas
- Forte fièvre et/ou douleurs thoraciques
- Tachycardie fréquente (surtout pendant le sommeil)
- Lésion cardiaque d’apparition tardive dans 50% des cas (dysfonctionnement valvulaire)
- Valvulite : caractéristique la plus constante du RAA, diagnostiquée via l’auscultation des souffles ou, si absence de souffles, par des examens échocardiographiqueset Doppler (diagnostic doit être mis en doute si absence de valvulite)
- Souffles fréquents, mais pas toujours entendus à l’examen initial
- Souffle holosystolique qui irradie vers l’aisselle si insuffisance mitrale
- Souffle diatolique doux aux bord strenal gauche si insuffisance cardiaque (difficile à détecter)
- Souffle présystolique de sténose mitral (difficile à détecter)
- Évolution des lésions cicatricielles valvulaires possibles, ce qui peut entraîner des perturbations hémodynamiques secondaires au niveau du myocarde en absence d’inflammation aiguë persistante
- Péricardite : si douleurs thoraciques et frottement péricardique
- Insuffisance cardiaque : associée à une cardite et à un dysfonctionnement valvulaire, ce qui peut entraîner un dyspnée sans râles à l’auscultation, absence de No/Vo, douleur épigastrique ou à l’hypocondre droit, toux productive, léthargie et fatigue
- Manifestations cliniques non spécifiques dont la fièvre (> 38,5°C), l’anorexie, la sensation de malaise et la douleur abdominale
Nommer 4 caractéristiques de la fièvre rhumatismale aiguë
- Nodules d’Aschoff
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Peuvent se développer dans le myocarde et d’autres régions du coeur
- Péricardite fibreuse non spécifique (parfois avec épanchement)
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Apparaît seulement en cas d’inflammation endocardique et disparaît habituellement sans séquelles
- Anomalies valvulaires possibles (dangereuses)
- Oedème valvulaire secondaire à une valvulite interstitielle aiguë
Nommer 3 caractéristiques de la maladie cardiaque rhumatismale chronique
** Elle peut entrainer un oedème, un épaississement, une rétraction ou d’autres destructions des valves et des cuspides causant une sténose ou une insuffisance valvulaire. Il y a un possible raccourcissement, épaississement ou soudage des cordages tendineux et/ou dilatation des anneaux valvulaires, ce qui peut aggraver l’insuffisance des valvules lésées ou entraîner une insuffisance valvulaire même en l’absence de lésion **
- Rétrécissement mitral
- Insuffisance aortique (souvent avec un certain degré de sténose)
- Peut-etre insuffisance tricuspidienne (souvent associée à une sténose mitrale)
Quelles sont les 3 manifestations valvulaires du RAA?
- Insuffisance mitrale (le plus souvent)
- Insuffisance aortique (parfois)
- Sténoses valvulaires classiquement au niveau mitral ou préservation/développement/exacerbation des insuffisances valvulaires (à plus long terme)
Décrire le pronostic après un épisode initial de RAA
Le pronostic dépend de la sévérité avec laquelle le coeur a été touché et de la présence ou non d’un nouvel épisode de RAA
Les souffles disparaissent finalement chez près de la moitié des patients dont les épisodes aigus se sont manifestés par une cardite modérée sans cardiomégalie ni décompensation cardiaque majeure
Beaucoup d’autres développenet une maladie valvulaire chronique dont certains récupèrent de l’épisode aigu sans signe pobant de maladie valvulaire
Décrire la prévention du RAA
La prophylaxie antistreptococcique doit être maintenue continuellement après l’épisode initial du RAA pour éviter les récidives. Les antibiotiques PO sont un peu moins efficaces lorsqu’ils sont administrés par voie paraentérale, mais ils évitent les injections douloureuses, les consultations et les périodes d’observation des réactions post-injection
Quelle est la durée de la prophylaxie post RAA?
La durée optimale est difficile à préciser
- Enfant ne présentant pas de cardite
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Pendant 5 ans ou jusqu’à 21 ans (choisir la plus longue période des deux)
- Enfant avec cardite, mais sans signe de lésion cardiaque résiduelle
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Pendant 10 ans ou jusqu’à l’âge de 21 ans (choisir la plus longue période des deux)
- Enfant avec cardite et des éléments en faveurs de lésion cardiaque résiduelle
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Chimioprophylaxie pendant plus de 10 ans ou prophylaxie jusqu’à 40 ans.
* Le traitement prophylactique doit être maintenu à vie chez tout patient qui est en contact étroit avec de jeunes enfants, du fait du taux élevé de streptocoques de groupe A qu’ils véhiculent *
La prophylaxie contre l’endocardite bactérienne est-elle recommandée?
Il n’est plus recommandé que les patients atteints ou chez qui on suspecte une maladie valvulaire rhumatismale (qui ne prennent pas actuellement d’antibiotiques prophylactiques) prennent à court terme une prophylaxie antibiotique contre l’endocardite bactérienne lors des soins dentaires ou des procédures chirurgicales buccales
* Ne pas confondre avec la prophylaxie qui est recommandée chez les patients à haut risque d’évolution défavorable en cas d’endocardite infectieuse *
