Cirrhose hépatique Flashcards
Qu’est-ce que la cirrhose
Il s’agit d’une étape tardive de la fibrose hépatique qui a entraîné un distorsion diffuse de l’architecture hépatique. Elle est caractérisée par des nodules de regénération entourés par un tissu fibreux dense
Quelles sont les 15 causes de cirrhose ?
- Consommation chronique d’alcool (++)
- Hépatites B et C (++)
- Stéato-hépatite non-alcoolique (++)
- Hépatite auto-immune (+)
- Hématochromatose (augmentation du fer sérique et de la saturation de la transferrine) (+)
- Déficit en alpha1-antitrypsine (+)
- Cholangite biliaire primitive
- Cholangite sclérosante primitive
- Syndrome de Budd-Chiari : obstruction du flux veineux hépatique siégeant entre l’oreillette droite et les veinules terminales de la veine hépatique
- Insuffisance cardiaque
- Thrombose de la veine porte
- Médicaments et produits chimiques (alcool, amiodarone, chlorpromazine, isioniazide, méthotrexate, méthyldopa, oxyphénisatine, tolbutamide)
- Cicatrices post-chirurgie du foie
- Sténoses des canaux biliaires dues à des calculs biliaires impactés
* L’hépatite A ne peut pas entraîner de cirrhose, car il s’agit d’une hépatite qui se présente uniquement de façon aiguë *
Quelles sont les 4 atteintes hépatiques causées par l’alcool?
- Stéatose hépatique
- Hépatite alcoolique
- Cirrhose alcoolique
- Fibrose hépatique
Décrire la stéatose hépatique
- Dépôt de graisse à l’intérieur des cellules hépatiques via l’altération des processus métaboliques des acides gras causés par une consommation excessive d’alcool.
- Hépatomégalie associée
- Lésion initiale la plus fréquente (secondaire à la consommation d’alcool)
- Potentiellement réversible
Décrire l’hépatite alcoolique
- Associée à des degrés de sévérité variables, une stéatose hépatique, une inflammation diffuse du foie et une nécrose hépatique
- Cirrhose peut également être présente
- Les hépatocytes sévèrement lésés deviennent nécrotiques
Décrire la cirrhose alcoolique
- Fibrose extensive qui détruit l’Architecture normale du foie
- Quantité de graisse est variable
- Production de nodules de taille relativement réduite via la tentation de régénération hépatique compensatoire, donc le foie rétrécit généralement
- Avec le temps, qu’il y ait abstinence d’alcool ou non, la fibrose forme de larges bandes séparant les tissus hépatiques en gros nodules
Décrire la fibrose hépatique
- Cicatrisation excessive résultant de l’accumulation de tissus conjonctif dans le foie
- Asymptomatique en soi, mais conduire à une hypertension portale (la fibrose dévie le flux sanguin intrahépatique) ou à la cirrhose (la fibrose détruit l’architecture hépatique normale et induit un dysfonctionnement hépatique)
Savoir utiliser la classification de Child
Quelle est la présentation clinique de la cirrhose?
- 1/3 des patients seront asymptomatiques
- Premiers symptômes peu spécifiques
- Fatigue généralisée
- Anorexie
- Sensation de malaise
- Perte de poids
Signes d’une affection hépatique chronique ou d’une consommation d’alcool, mais qui ne sont pas spécifiques à la cirrhose
⇒
- Atrophie musculaire
- Érythème palmaire
- Hypertrophie de la parotide
- Ongles blancs
- Hippocratisme digital
- Maladie de Dupuytren
- Angiomes stellaires (moins de 10 peut être normal)
- Gynécomastie
- Perte de pilosité axillaire
- Atrophie testiculaire
- Neuropathie périphérique
Quels sont les résultats de laboratoire en présence d’une cirrhose?
- PAL et GGT élevés si cholestase ou obstruction biliaire
- Bilirubine souvent normale, mais augmentée surtout si cholangite biliaire primitive ou cirrhose en progression
- Diminution du taux d’albumine sérique (ex. : dénutrition) et TQ allongé si détérioration de la fonction hépatique
- Taux de globulines sériques augmenté
- INR augmenté
- Créatinine augmentée
- Anémie normochrome souvent
- Facteurs favorisant l’anémie : hémolyse, hypersplénisme, hémorragies GI chroniques (anémie microcytaire), abus d’alcool via une carence en folate alimentaire (anémie macrocytaire)
- Leucopénie
- Thrombopénie : diminution des plaquettes
- Pancytopénie (réduction du nb de GR et GB + anémie, thrombopénie et leucopénie)
Connaître les symptômes dus aux complications de la cirrhose
Nommer 10 investigations pertinentes pour le diagnostic de la cirrhose
- FSC
- Analyse d’urine
- Bilan hépatique
- Tests de la coagulation
- Hémoculture
- Sérologies virales
- Imagerie (surtout pour les complications, car peu sensible/spécifique pour le dx de cirrhose). Échographie si cirrhose avancée, hypertension portale ou ascite
- Biopsie si examens cliniques et non invasifs sont non-concluants
- Élastrographie ultrasonore ou élastrographie par résonance magnétique
- Examen complémentaire pour rechercher la cause
Quel est le principe de traitement de la cirrhose?
- Soins de support
→
Supression des Rx dangereux
Supplémentation nutritionnelle (dont supplémentation vitaminique)
Traitement des causes sous-jacentes et des complications
Éviter l’acool ou tout autre produit hépatotoxique
- Anticipation des symptômes de sevreage si le patient consomme encore de l’alcool
- Vaccination contre l’hépatite virale A et B
- Transplantation hépatique au stade terminal de l’insuffisance hépatique ou en cas de carcinome hépatocellulaire
Quelles sont les 11 principales complications de la cirrhose ?
Hypertension portale
Elle peut à son tour entraîner d’autres complications
⇒
- Hémorragie GI → par rupture de varices oesophagiennes, gastriques ou rectales
- Ascite → facteur de risque en cas de péritonite bactérienne spontanée
- Lésion rénale aigue (ex. : syndrome hépatorénal)
- Hypertension pulmonaire
- Syndrome hépato-pulmonaire (mène à une hypoxie) : par une vasodilatation, un shunt intra-pulmonaire et un rapport ventilation/perfusion inadéquats
- Insuffisance hépatique → coagulopathie, IR, encéphalopathie hépatique
- Anémie → par hypersplénisme, hémorragie GI chronique, carence en folates (surtout si alcoolisme), hémolyse
- Thrombopénie → par hypersplénisme et trouble de l’expression de la thrombopoïétine
- Leucopénie → par hypersplénisme et altération de l’expression de l’érythropoïétine
- Carcinome hépatocellulaire
