Convulsion Flashcards
Connaître les causes possibles de convulsion en fonction de l’âge
Avant 2 ans
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- Fièvre
- Anomalies congéniatales ou du développement
- Traumatismes obstétricaux
- Troubles métaboliques
Entre 2 et 14 ans
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- Troubles convulsifs idiopathiques
Adultes
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- Traumatisme cérébral
- Sevrage alcoolique
- Tumeurs
- AVC
- Cause inconnue (50% des cas)
Personnes âgées
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- Tumeurs
- AVC
Connaître les possibles étiologies des crises convulsives
Qu’est-ce que l’épilepsie?
Il s’agit d’une maladie chronique qui peut être idiopathique ou secondaire à une lésion cérébrale sous-jacente (ex: tumeur)
L’épilepsie se caractérise par des crises récurrentes (minimum 2 crises), non provoquées (non liées à une situation réversible déclenchante) et qui surviennent à plus de 24h d’écart
Qu’est-ce que sont les convulsions non épileptiques?
Ce sont des convulsions associées à des facteurs stresseurs réversibles (troubles métaboliques, sevrage médicamenteux ou alcoolique)
Les convulsions fébriles sont possibles chez les enfants de moins de 6 ans ne présentant aucun trouble neurologique et faisant de la fièvre
Comment distingue-t-on l’épilepsie des convulsions non épileptiques?
Les crises pseudo épileptiques présentent les différences suivantes
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- Durent plus longtemps, soit plusieurs minutes
- Confusion post ictale absente
- Phase tonique typique, puis clonique n’a pas lieu
- Intensité peut augmenter et diminuer
- Signes vitaux, comme la Tº, restent normaux
- Patients résistent à l’ouverture des yeux
Quand soupçonne-t-on une convulsion?
Lorsqu’il y a perte de connaissance, langue mordue, incontinencce ou confusion prolongée après la perte de connaissance
Quelles sont les 3 étapes d’une crise convulsive ?
- Pré crise
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Aura peut précéder (ressentie par les patients en début de crise)
- Crise
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Durée d’environ 1 à 2 minutes maximum
- État post critique (crise généralisée)
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Sommeil profond, céphalées, confusion, myalgies, paralysie de Todd possible (parésie controlatérale au foyer)
Quels sont les 2 types de convulsion à début focal?
Avec conservation de l’état de conscience
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- Symptômes sensitifs, moteurs ou psychomoteurs
Avec altération de l’état de conscience
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- Souvent précédé d’une aura
- Pendant la crise : fixité du regard, automatismes oraux ou des membres, émission de sons intelligibles, résistance à l’assitance, posture tonique ou dystonique d’un membre (controlatérale au foyer), déviation tête + yeux (direction opposée au foyer), mouvements de pédalages des jambes (régions frontale médiale ou orbitofrontale)
- Symptômes moteurs régrssent après 1-2 minutes, mais confusion + désorientation peuvent persister
- Amnésie post convulsion
Qu’est-ce qu’une crise à début généralisé?
Une crise où il y a altération de l’état de conscience et fonctions motrices anormales dès le début de la crise
Nommer 7 types de crises à début généralisé
Absences typiques (petit mal)
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- Perte de connaissance de 10 à 30 secondes
- Clignement de paupière
- Tonus musculaire axial peut être diminué
- Pas de chute, interruption brutale des activité
- Pas de symptômes post-crise, pas de souvenir de la crise
Absence atypiques
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- Durent plus longtemps
- Secousses ou automatismes plus pronocés
- Perte de connaissance est moins complète
Absence myoclonique
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- Bras + épaules bougent rythmiquement avec soulèvement progressif des bras
- Durent de 10 à 60 secondes
Crises atoniques
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- Pendant le sommeil
- Généralement chez l’enfant
- Contraction tonique des muscles axiaux puis proximaux
- Cou raide
- 10-15 sec
Crises cloniques
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- Secousses rythmiques soutenues dans les membres des 2 côtés du corps + tête, cou, visage et tronc souvent
Crises tonico-cloniques (grand mal)
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- Début généralisé
- Cri, puis perte de conscience
- Chute → phase tonique → phase clonique
- Incontinence urinaire et fécale
- Morsure de la langue
- Écoulement buccal mousseux
- 1-2 min
- Pas d’aura
Crises fébriles
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- Fièvre + absence infection cérébrale
- Enfants
- Brèves, isolées et ressemblent aux crises tonico cloniques généralisées
Nommer 6 signes cliniques clés lors de crises convulsives symptômatiques
Quelle est l’investigation d’une première convulsion?
- Anamnèse
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ATCD trauma crânien ou infection SNC, troubles neurologiques connus, prises de drogues ou sevrage, sevrage alcoolique, ATCD familiaux d’épilepsie ou de mx neurologiques
- Examens complémentaires
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Ionogramme, urée/créatinine, glucose, Ca, Mg, P, bilan hépatique
- EEG
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Un EEG normal n’exclut pas le dx
Neuro-imagerie (TDM cérébrale, IRM si TDM est négative)
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Si apparition récente ou résultats de l’examen clinique anormaux
Ponction lombaire
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Si méningite ou infection du SNC suspectées avec neuroimagerie normale.
