Maladies infectieuses COPY Flashcards by Pink Panther

Quels sont les 4 principaux sites du corps humain colonisés par une flore microbienne?

Les muqueuses du tube digestif (intestin ++)
La muqueuse urogénitale (vagin ++)
La muqueuse respiratoire supérieure (bouche ++)
La peau (zones humides ++)

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Quels sont les 3 sites anatomiques entièrement stériles ?

Cardiovasculaire (sang et tissus)
Musculo-squelettique (muscles/os/articulations)
Neurologique (liquide céphalo-rachidien)

Les sites profonds

⇒

ORL : sinus, oreille moyenne et profonde
Respiratoire : bronches distales et alvéoles, plèvre
Génito-urinaire : urètre proximal, vessie, utérus, prostate, uretère, reins
Digestif : foie, rate, pancréas, cavité péritonéale

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Connaître la distribution des principaux microorganismes de la flore selon le site anatomique

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Quelles sont les 4 analyses microbiologiques à effetuer en présence d’une maladie infectieuse?

Le sommaire microscopique et la culture d’urine (SMU et DCA)
La culture des expectorations
Les hémocultures
La ponction lombaire

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Chez quels patients effectue-t-on un SMU / DCA?

Chez tous les patients qui se présentent avec symptômes urinaires compatibles, sauf chez les jeunes femmes non enceintes avec symptômes typiques, sans fièvre et sans facteur de risque d’infection résistante

* On ne precrit pas une culture d’urine chez un patient asymptomatique, sauf exceptions *

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Comment s’effectuent la SMU et DCA?

À effectuer avant la prise d’antibiotiques
Habituellement sur une urine mi-jet, après désinfection (on veut éviter la contamination par la flore de la peau)

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Comment se fait la prescription de la SMU/CDA?

Par la formulation «SMU/DCA»

* heure importante à indiquer *

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Quelles sont les 3 grandes considérations à prendre en compte lors de l’interprétation du SMU/DCA?

1) L’urine est stérile
2) Mais, pour la plupart des prélèvements, dont le mi-jet qui est le plus répandu, elle peut se contaminer au passage par les flores digestive, génito-urinaire et cutanée
3) L’interprétation du résultat dépend du sommaire d’urine, de la bactérie identifiée et de la quantité retrouvée

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Quelles sont les principales bactéries causant l’infection urinaire?

- Entérobactéries

⇒

E. Coli

Klebsiella sp

Proteus mirabilis

Citrobacter

Enterococcus faecalis
Staphylococcus saprophyticus
Streptocoque B-hémolytique du groupe B
Pseudomonas aeruginosa

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Quelle est la quantité habituellement retrouvée de bactérie en infection urinaire?

Supérieure à 10^7-8 UFC/L

La bactérie sera identifiée par le laboratoire seulement si elle est un pathogène reconnus en quantité suffisante

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Quelles sont les principales bactéries représentant de la contamination dans l’urine?

Streptocoque viridans
Corynébactérie
Staphylocoques à coagulase ngative (sauf S. saprophyticus)
Micrococcus sp

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Interpréter un SMU

Certaines bactéries sont productrices de nitrite. Toutefois, une infection urinaire de nitrite de comprend pas nécessairement la présence de nitrite
La présence de protéine dans l’urine est un signe d’inflammation

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Interpréter un DCA

S = sensible à l’antibiotique

R = résistant à l’antibiotique

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Quand est-il pertinent de demander une culture des expectoration?

Pneumonie nosocomiale

Habituellement pas recommandée lors d’une pneumonie acquise en communauté traitée en externe, sauf si :

⇒

Pneumonie nécessitant hospitalisation ou sévère
HIstoire de colonisation par des germes plus résistants
Déterioration sous antibiotique
Hospitalisation récente et utilisation d’antibio dans les 3 mois

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Comment se fait la culture des expectorations?

Se fait avant la prise d’antibiotiques (si possible)
Un seul spécimen (de qualité) suffit

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Comment prescrire une culture des expectorations?

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Quelles sont les 3 grandes considérations à prendre en compte lors de l’interprétation d’une culture des expectorations?

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Ce n’est pas un spécimen stérile (flore normale - colonisants)
La/les bactéries qu’on retrouve ne sont pas nécessairement l’agent étiologique de la pneumonie
L’interprétation du résultat dépend, entre autres, de la qualité du spécimen

Quels sont les principaux pathogènes potentiels d’une culture d’expectoration?

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Streptococcus pneumoniae

Moraxella catarrhalis
Haemophilus influenzae
Streptococcus viridans
Eikenella spp.
Anaérobes

Quelles sont les utilités d’une culture d’expectoration?

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Surtout utile pour les pneumonies bactériennes à germe « typique »
SI culture positive, peut identifier le germe responsable
L’antibiogramme fait sur la culture permet de donner un traitement ciblé
Permet de connaître l’épidémiologie

Quelles sont les limites de la culture des expectorations?

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Il faut pouvoir expectorer
Il faut interpréter en fonction du fait que la flore peut être retrouvée sans être en cause (jugement clinique)
Il faut idéalement obtenir le spécimen avant les antibio
Le résultat de la culture prend quelques jours à sortir

INterpréter une culture des expectorations

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* Si contraire (>25 épithéliales et <10 polynucléaire), test contaminé *

Quand est il intéressant de demander les hémocultures?

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Si probabilité élevée de bactériémie

⇒

Sepsis/choc septique
Ostéomyélite / discite vetrtébrale / abcès épidural
Méningite
Arthrite septique (non traumatique)
Suspicion d’endocardite et autre infection intravasculaire
Infection de cathéter

Si probabilité modérée de bactériémie

⇒

Pyélonéphrite
CHolangite
Abcès du foie
Pneumonie acquise en communauté (PAC) sévère
Pneumonie acquise sous ventilateur (PAV)
Celluite chez immunosupprimé

Comment se fait la prise d’hémocultures?

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Avant la prise d’antibiotiques
Prise de 2 hémocultures au minimum

⇒

2 ponctions veineuses différentes (en périphérie le + souvent)

2 bouteilles par ponction (aérobie et anaérobie)

TOTAL DE 4 BOUTEILLES

Comment se fait la prescritpion d’hémocultures?

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Quelles sont les 3 grandes considération à prendre en compte lors de l'interprétation des hémocultures?

- Le sang est normalement stérile - Pour prélever les hémocultures, il faut passer à travers la peau qui n'est pas stérile - L'interprétation du résultat dépend de la bactérie identifiée, du tableau clinique et d'autres informations en lien avec le prélèvement

Quels sont les microorganismes retrouvés dans le sang qui sont toujours considérés comme significatifs?

- Staphylococcus aureus - Streptocoque B-hémolytique du groupe A - Streptococcus pneumoniae - Entérobactéries (ex: E. coli) - Haemophilus influenzae - Bactéroïdes (bacille Gram négatif anaérobie) - Pseudomonas aeruginosa - Candida \* Ne doivent pas être considérées comme des contaminants \*

Quelles sont les bactéries contaminant les hémocultures?

Le plus souvent significatives, mais parfois contaminants ⇒ - Entérocoque - Streptocoque viridans Souvent (mais pas exclusivement) contaminants ⇒ - Staphylocoque à coagulase négative - Corynébactérie - Cutibacterium acnes - Bacillus sp. - Micrococcus sp. \* Bactéries de la peau \*

Interpréter l'examen direct d'une hémoculture

Interptéter le résultat de la culture d'un bilan septique

Quand est-il pertinent de demander une ponction lombaire?

En cas de suspicion d'infection du système nerveux central, comme une méningite ou une encéphalite. La ponction lombaire est nécessaire et urgente

Comment se fait la prise d'une ponction lombaire?

Avant les antibiotiques, si cela ne retarde pas le traitement Différentes analyses du liquide céphalo-rachidien ⇒ - Biochimie sur le LCR (glucose et protéines) - Gram et culture bactérienne - Décompte cellulaire - Autres analyses, telles que le PCR méningite « multiplex » et le PCR spécifique Herpès types I et II.

Comment se fait la prescription du ponction lombaire?

Prescrire chaque analyse du LCR voulue

Quelles sont les 3 grandes considération à prendre en compte lors de l'interprétation d'une ponction lombaire?

- Le LCR est stérile - Lors de laponction lombaire, il faut passer à travers la peau qui n'est pas stérile - L'interprétation du résultat dépend de la biochimie, du décompte cellulaire, de la bactérie identifiée et du tableau clinique

Quels sont les pathogènes ne devant jamais être considérés comme des contaminants lorsqu'ils sont présents dans le LCR?

Bactéries (selon l’âge, le statut immunitaire,..) ⇒ - Streptococcus pneumoniae - Neisseria meningitidis - Haemophilus influenzae - Streptocoque B-hémolytique de groupe B - Escherichia coli - Listeria monocytogenes Virus ⇒ - Herpès type I et II - Varicella zoster - Entérovirus

Interpréter les résultats de biochimie d'un ponction lombaire

- Plusieurs bactéries se nourrissent de glucose - La présence de protéines dans le LCR est signe d,inflammation

Interpréter le décompte cellulaire et l'examen direct sur le LCR

Interpréter les résultats du PCR méningite multiplex lors d'un ponction lombaire

Interpréter un culture du LCR

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