Méningite

Question 1

Définir ce qu’est une méningite

Answer 1

Il s’agit d’une inflammation des méninges et de l’espace sous arachnoïdien

Question 2

Quels sont les 4 symptômes communs à tous les types de méningites?

Answer 2

• Céphalée
• Fièvre
• Rigidité nucale (méningisme)
• Possible léthargie ou diminution de l’état de conscience

* Sauf chez les nourrissons et parfois chez les patients très âgés et immunosupprimés)

Question 3

Quels sont les signes d’irritation méningée?

Answer 3

• Raideur de nuque

⇒

Résistance à la flexion du cou, passive ou involontaire (peut prendre du temps se développer). Une raideur de nuque peut aussi être due à une arthrose de la colonne cervicale ou à une grippe avec myalgie sévère, mais ce sont habituellement les mouvements du cou dans toutes les directions qui sont touchés contrairement à une irritation méningée où la flexion serait principalement affectée

• Signe de Kernig

⇒

Résistance à l’extension passive du genou

• Signe de Brudzinski

⇒

Flexion complète ou partielle des hanches et des genoux lorsque la nuque est fléchie

• Difficulté pour toucher la poirtine avec le menton la bouche fermée
• Difficulté pour toucher le genou avec le front ou le menton

Question 4

Quels sont les symptômes de la méningite bactérienne?

Answer 4

• Fièvre
• Tachycardie
• Céphalée
• Photophobie
• Anomalies de l’état mental (ex : léthargie, obnubilation)
• Raideur nucale (pas chez tous les patients)
• Parfois, si S. aureus est la cause, douleurs dorsales
• Oedème papillaire si méningite sévère (peut être absent au début même si HTIC)
• Infection systémique simultanée incluant éruptions, pétéchies ou purpura (indiquent une méningococcie), consolidation pulmonaire (surtout si méningite due à S. pneumoniae), souffles cardiaques (évoquent une endocardite, par exemple souvent provoquée par S.aureuse ou S.pneumoniae)

Question 5

Quels sont les symptômes de la méningite virale?

Answer 5

• Semblable à celle de la méningite bactérienne, mais généralement moins dévère (ex : raideur de la nuque moins prononcée)
• Commence par des symptômes suggérant une infection virale (fièvre, myalgies, symptômes digestifs ou respiratoires)
• Suivi de symptômes et de signes méningés (céphalées, fièvre, raideur de la nuque)

Question 6

Quels sont les germes les plus fréquents de la méningite bactérienne?

Answer 6

• Streptococcus pneumoniae : germe le plus courant
• Neisseria meningitidis : moins fréquent chez l’adulte d’âge moyen ou âg que chez l’enfant et le jeune adulte
• Staphylococcus aureus : peut se développer chez tous les groupes d’âge. C’est la cause de méningite qui se développe le plus souvent après une blessure pénétrante de la tête
• Haemophilus influenzae : presque exclusivement et plus courant chez les enfants de moins de 6 ans
• Listeria monocytogenes (Gram positif)
• Bactéries Gram négatif
• • Pseudomonas aeruginosa*
• • Mycobacterium tuberculosis*

Question 7

Quel est la cause la plus fréquente de méningite virale?

Answer 7

L’entérovirus

Elle résulte habituellement d’une dissémination hématogène, mais la méningite due au virus herpès simplex type 2 (HSV-2) ou au virus varicelle-zone peut également résulter de la réaction d’une infection latente

Question 8

Quelle est l’investigation faite lors d’une suspicion de méningite?

Answer 8

Analyse du LCR par ponction lombaire

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Ne pas faire seulement si suspicion d’un trouble hémorragique à régler au préalable

Neuroimagerie (TDM ou IRM avec contrastre)

⇒

À pratiquer avant la ponction lombaire si des signes suggèrent une augmentation de la pression ou un effet de masse intracrânienne (ex: déficit focaux neurologiques, oedème papillaire, détérioration de la conscience, convulsions surtout si VIH ou immunosuppression)

Hémocultures

⇒

Si ponction lombaire reportée, puis traitements empiriques par antibiotiques

PCR

⇒

Utile pour détecter certains virus dans le LCR

Question 9

Quel est le traitement de la méningite?

Answer 9

• Traitement antimicrobien si indiqué
• Traitement adjuvants
• Mesures de support
• Traitement des complications ou des troubles associés
• Élimination des médicaments étiologiques
• Corticostéroïdes (pour la méningite bactérienne)

* Pour ce qui est de la méningite virale, elle peut disparaître spontanément en quelques semaines dépendamment de la cause. Il faut la traiter avec de l’acyclovir si suspicion d’herpès simplex ou de zona et des médicaments antirétroviraux (pour le VIH) en plus des antibiotiques et des corticostéroïdes si une méningite bactérienne est tout de même possible *