SY mononucléosique Flashcards
Définition ?
-Hémogramme:
- Hyperleucocytose modérée : jusqu’à 30 giga/L
- Lymphocytose absolue : >4giga/L
- Discrète monocytose
- ≥ 10% cellules lymphoïdes polymorphes hyperbasophiles (=LT activés en réponse à un pathogène, souvent viral)
-Examen du frottis sanguin:
- Cellules lymphoïdes polymorphes hyperbasophiles morphologiquement aN
- Polymorphisme cellulaire (lymphocyte N à polymorphes hyperbasophiles)
- Pas de cellules immatures, cellules non lymphoïdes N
Causes des SY mononucléosiques ?
- MNI
- Toxoplasmose
- CMV
- Primo-infection VIH
/!\ Patient à risque + SY mononucléosique même atypique:
- Antigénémie P24 (~2S après contage)
- et/ou ARN VIH plasmatique (~10j après contage)
Signes cliniques d’une MNI ?
- Incubation 2-6S
- Asymptomatique (99%)
- Forme typique (1%) :
- SY pseudo-grippal avec fièvre 38°C
- PolyADP (cervicales ++) douloureuses
- Angine érythémateuse/ érythématopultacée/ pseudomembraneuse, épargnant la luette
- Exanthème avec rash du visage ou éruption maculeuse plus généralisée (parfois déclenchée par prise ampicilline)
-Forme compliquée (rare) :
- AHAI, TAI
- Pancytopénie modérée à aplasie médullaire
- Atteinte neuro (neuropathie périph, Guillan-Barré, méningite, encéphalite)
- Hépatite cytolytique avec ictère
- Rarement : MNI fulminant avec défaillance multi-organes (hépatite, encéphalite, myocardite, pancytopé,ie)
- ID (SY de Purtilo, XLP, greffe d’organe ou de MO): /!!\Grave ++
- Infection chronique (ID++):
- = >6M avec lymphadénite, hépatite, splénomégalie, hypoplasie médullaire voir PID*
Diagnostic biologique d’une MNI ?
- SY mononucléosique : NFS + frottis sanguin
- Suspicion diagnostique :
- BHC : cytolyse modérée
- MNI-test (5% de FP !!!)
-Confirmation diagnostique : sérologies EBV
- IgM anti-VCA
- OU ascension IgG anti-VCA sans IgG anti-EBNA
/!\ IgG anti-EBNA =infection ancienne !!!
Physiopathologie de la MNI ?
- Transmission salivaire
- Tropisme ++ pour cellules épithéliales et tissus lymphoïde des amygdales:
- Infection LB via CD21
- Prod Ac + stimulation expansion polyclonale transitoire des T CD8+
- SY mononucléosique + hypertrophie ganglionnaire
Traitement de la MNI ?
-Forme simple : 0
- Guérison spontanée en 6-8S +/- asthénie et ADP persistantes
- ATB si surinfection oropharyngée
- Forme grave ou compliquée avec thrombopénie/AHAI
- PEC spé en hématologie, corticothérapie, antiviraux
Modes de transmissions du CMV ?
- Contact cutanéomuqueux direct avec des excrétats de patients infectés (urines, salive, sperme, sécrétions cervicales, lait maternel)
- Transfusion ++
- Voie transplacentaire hématogène, in utéro (1% des nouveaux nés)
- Périnatale lors du passage dans filière génitale
- Allaitement, maternage
Signes cliniques d’une infection à CMV ?
- Chez l’immunocompétent :
- Incubation 3S
- Primo-infection asymptomatique ++
- Fièvre >2S + SMG-ictère ou cytolyse bio +/- signe pulm
-Chez l’ID :
- Grave ++ (primo-infection et réactivation)
- PNP interstitielle hypoxémique
- Encéphalite, Guillain-Barré, choriorétinite
- Hépatite sévère
-Chez la femme enceinte et le nouveau né :
- Bénin chez la mère
- Foetopathie sévère :
►MFIU, hypotrophie, prématurité, maladie des inclusions cytomégaliques (HSMG, ictère, PT, microcéphalie, choriorétinite, RM)
- Chez l’enfant :
- Troubles du comportement, surdité
Signes biologiques d’une infection à CMV ?
- SY mononucléosique : NFS + frottis sanguin SAUF ID !!!
- Anémie hémolytique, neutropénie, thrombopénie
- Cytolyse hépatique
- Confirmation diagnostique :
- Sérologie CMV :
►IgM anti-CMV OU ascension des IgG anti-CMV
- Formes graves, ID, VIH + :
►Recherche du virus par PCR dans sang/urines…
Modes de transmission de la toxoplasmose ?
- Alimentation: ingestion d’oocystes (viande peu cuite, lait non pasteurisé, chats)
- Transfusion
- Transplantation
Signes cliniques d’une toxoplasmose ?
-Chez l’immunocompétent :
- Incubation 2S
- Asymptomatique ++
- Asthénie, ADP cervicales post, fièvre
- Chez l’ID : GRAVE
- Atteinte cérébrale, oculaire, cardiaque voir généralisée d’emblée
- Chez la femme enceinte :
- FCS
- Toxoplasmose congénitale:
- Hydro-/microcéphalie, RM, convulsions, choriorétinite (troubles visuels→cécité)
Diagnostic biologique d’une toxoplasmose ?
-NFS + frottis sanguin :
- SY mononucléosique
- Hyperéosinophilie
-Confirmation diagnostique :
- IgM anti-toxo
- ↑ IgG anti-toxo à 2 examens successifs
-Atteinte fœtale :
- Réascension des IgG après disparition des IgG maternelles
- IgA ou IgM anti-toxo quelques jours après naissance
- Persistance IgG anti-toxo >3M de vie
