Accidents des anticoagulants

Question 1

Diagnostic de gravité d’un accident des anticoagulants ?

Answer 1

• Abondance du saignement :
• Retentissement sur l’HD et hématocrite
• Localisation pouvant engager le pronostic vital (SNC, hémopéritoine) ou fonctionnel (œil, SY des loges)
• Hémorragie non contrôlable par les moyens habituels
• Nécéssité d’une transfusion de CGR
• Nécessité d’un geste hémostatique urgent

Question 2

CAT en cas de surdosage asymptomatique en AVK ?

Answer 2

-Contrôle de l’INR le lendemain +/- reconduite des ttt précédent si toujours surdosé

Question 3

CAT en cas d’hémorragie grave sous AVK ?

Answer 3

• Geste hémostatique Xie/endoscopique/vasc urgent à discuter avec Xie/radiologues
• Restauration d’une hémostase N dans un délai le plus bref possible :
• Arrêt AVK
• Antidote à action immédiate en urgence : PPSB 1mg/kg
• PPSB =fraction procoagulante du plasma : FVII + FII + FX + FIX*
• Antidote à action prolongée : Vit K 10mg PO ou IV lente
• Traitement usuel d’une hémorragie massive
• Reprise des AVK dans un délai établi en fonction du risque thrombotique et de l’indication initiale

+/- HNF ou HBPM le temps d’arriver à dose efficace (si risque thrombotique)

Question 4

CAT en cas de saignements par ou sous héparine ?

Answer 4

-Lié à la dose administrée, majoré en cas d’IR

-Antidote =sulfate de protamine

• Neutralisation COMPLETE des HNF : 1mL neutralise 100UI d’HNF
• Neutralisation PARTIELLE des HBPM (activité Xa résiduelle et non neutralisable)

/!\ EI : bradycardie, hypoTA

Surdosage : risque hémorragique

Question 5

CAT en cas de saignement sous AOD ?

Answer 5

AUCUN ANTIDOTE SPE !!!

-Dabigatran : dialyse possible

Question 6

Dépistage de la TIH ?

Answer 6

• Dépistage : numération plaquettaire chez tout patient traité par HNF ou HBPM
• Indications : héparine curative + préventive en post-op
• De référence AVANT l’instauration du ttt
• 2/S pdt 3S puis 1/s jusqu’à l’arrêt du ttt

Question 7

Physiopathologie de la TIH ?

Answer 7

-Thrombopénie : ↓ >50% des PLT

►Production d’Ac contre le complexe héparine-facteur 4 plaquettaire

►Liaison des Ac aux PLT fortement activées + libération de microparticules riches en PLP procoagulants

►Destruction des PLT agrégées

-Risque thrombotique : (+ Cf. supra)

►Activation des monocytes et des CE par les Ac

►Synthèse de FT et libération de microparticules procoagulantes

►Agrégation intravasculaire des PLT + activation systémique de la coagulation

►Risque de thromboses artérielles et/ou veineuses ++

Question 8

Diagnostic positif de TIH ?

Answer 8

• Mise en évidence d’Ac anti-PF4 en ELISA
• et/ou tests fonctionnels mettant en évidence l’activation des PLT en présence d’héparine

Question 9

CAT en cas de TIH ?

Answer 9

• Arrêt immédiat du ttt par héparine en cours
• Prescription d’un ttt anti-thrombotique de substitution :
• Danaparoïde de sodium
• Argatroban

-Surveillance clinicobiologique de l’amélioration