Eosinophilie

Question 1

Physiopathologie ?

Answer 1

• 2 origines possibles:
• Dérèglement central ou médullaire:

► Excès de production de PNe

• Dérèglement périphérique:

► Recrutement accru des PNe de la MO vers les tissus (modification de la domiciliation)

-2 types d’hyperéosinophilie:

• Réactionnelles liées à une réponse immunitaire de type Th2 (allergique) dirigée contre des allergènes courants ou parasitaires ;
• Non allergiques liées à:

► Affections comportant un aspect dysimmunitaire (lymphomes ou leucémies, maladies de Crohn et de Whipple, collagénoses, angéites nécrosantes)

►Etiologie inconnue (syndrome hyperéosinophilique)

Question 2

Circonstances de découverte ?

Answer 2

-Fortuite

/!\Recherche impérative d’une pathologie sous-jacente

-Contexte évocateur

• Allergie, parasitose
• Urticaire, rhinite, asthme, prurit
• Maladie de système (vascularites ++)
• Pathologie spécifique d’organe
• Poumons éosinophiles, gastroentérite à éosinophile, dermatoses éosinophiles…
• Cancer (tumeur solide ou hémopathie maligne)

Question 3

Diagnostic positif ?

Answer 3

Biologique !

-PNe sanguins >0.5 giga/L, confirmé sur des hémogrammes répétés

• Modérée <1 giga/L
• Massive >1.5giga/L

Question 4

CAT en cas d’hyperéosinophilie?

Answer 4

-Interrogatoire:

• ATCD personnels et familiaux (atopies, cancers…)
• Contact avec des animaux
• Contexte ethnogéographique, notion de séjour en zone d’endémie parasitaire
• Historique médicamenteux
• Examens complémentaires en fonction de l’intensité de l’hyperéosinophilie:
• Modérée:

►Recherche de manifestations atopiques

►Examen parasitologique des selles avec Scotch test:

Traitement antiparasitaire d’épreuve

►Enquête médicamenteuse:

ARRET de tout médicament imputable!

• Majeure ou persistante après un traitement antiparasitaire d’épreuve:

►PEC spécialisée (Cf. tableau)

-Recherche de lésions viscérales propres à l’HE:

►Tropisme ++ pour tissus myocardique, cut, neuro et digestifs

/!++ fibrose endomyocardique (→CMR)

Question 5

Hyperéosinophilie réactionnelle liée à une atopie ?

Answer 5

-HE sanguine modérée <1 giga/L

/!\ REMISE EN CAUSE si >1 giga/L

• Tableaux cliniques variables :
• Rhinite, asthme, dermatite atopique

Question 6

Hyperéosinophilie réactionnelle liée à une parasitose ?

Answer 6

• Helminthiase ++
• Si HE >1giga/L + jamais quitté la France métropolitaine :
• Toxocarose (enfant en contact avec animaux domestiques ++) ASYMPTOMATIQUE

→Séro toxocarose devant HE chronique asymptomatique !!!

• Ascaridiose:

►SY de Löffer et signes intestinaux

• Distomatose hépatique:

►Hépatite à la phase d’invasion puis manifestations allergiques et angiocholite à la phase d’état

• Trichinose: oedèmes et myalgies
• Myiase:

►Elevage bovins ++

►Tuméfactions SC, pseudofuronculose, extériorisation d’une larve à la peau

-Si toujours pas d’étiologie retrouvée :

►Antihelminthique d’épreuve (albendazol ou flubendazol)

/!\CI corticothérapie aveugle (risque de SY d’hyperinfestation parasitaire)

Question 7

Hyperéosinophilie réactionelle et cancer ?

Answer 7

-Asymptomatique, AEG, douleurs, ADP…

→HE réactionelle persistante =recherche de cancer sous-jacent !!!

• Due à la prod inapropriée d’IL5
• Résolution à l’ablation de la tumeur

Question 8

Hyperéosinophilie et SY d’hypersensibilité médicamenteuse ?

Answer 8

-A rechercher de principe devant toute HE sanguine !!!

-Médicament les plus fréquemment impliqués :

• Antiépileptiques, sulfamides, allopurinol, minocycline, ARV, ralénate de strontium
• /!\ Si patients hospitalisées : PCI, héparine
• Délai d’apparition : 2-8S après l’introduction du médicament
• Tableau clinique :
• Asymptomatique
• DRESS SY (=éruption cutanée + HE >1.5 10^9/L + atteinte viscérale) /!\Pronostic vital !!!

⇒Surveillance HEBDO minimum jusqu’à DISPARITION de l’HE :

• Fonction rénale
• BHC et bilan de coagulation

Question 9

Causes d’hyperéosinophilie ?

Answer 9

-Hyperéosinophilie réactionelle:

• Mécanisme réactionel établi:

►Parasitoses

►Cancers et hémopathies malignes

►Atopie

►Virus: VIH, HTLV1

►RT profonde

• Mécanisme réactionel non établi:

►SY d’hypersensibilité médicamenteuse

►Maladies du SI: déficit immunitaire, allo ou autoréactivité

►Maladies spé d’organe:

Sphère ORL ou bronchopulmonaire :

Asthme allergique, rhinite allergique ou non, SY de Fernand Vidal (=polypose naso-sinusienne + asthme + prise aspirine/AINS), SY de Löffer, PNP chronique à éosinophiles

Sphère cutanée :

Granulome éosinophile des tissus mous, hyperplasie angiolymphoïde avec HE…

Sphère digestive :

RCH, Cronh, MC, hémopathies à localisation digestive

-Hyperéosinophilie primitive:

• Leucémie chronique à éosinophiles
• Mastocytose systémique avec mutation de c-KIT
• LMC BCR-ABL+