Lymphomes malins Flashcards
Urgences diagnostiques ?
- SY cave supérieur
* =Oedème en pélerine + TJ + cyanose de la face, circulation veineuse collatérale thoracique + orthopnée* - Masse abdominale compressive
Lymphome de Burkitt ++
- Douleurs abdo, SY occlusif, compression veineuse
3. Compression radiculo-médullaire - SY lésionnel + sous lésionnel
Circonstances de découverte ?
-PolyADP :
- Asymétriques, indolores (sauf Hodgkin + OH), >1M, fermes, non adhérentes au plans profonds
- +/- SMG
- Fièvre (~38), sueurs nocturnes
- Urgences diagnostiques (Cf. card 1)
- Prurit
- Tumeur extra-ganglionnaire
Critères ganglionnaires suspects de lymphome ?
- >2cm
- >1M
- Ferme, non inflammatoire, non adhérent au plan profond
- Indolore (sauf OH + Hodgkin)
- Non contemporaine d’un épisode infectieux transitoire
- Non concomittant d’une porte d’entrée infectieuse, lésion tumorale superficiel
CAT en présence d’ADP suspectes ?
- PolyADP superficielles
* Cytoponction ganglionnaire
►Pas d’indication de biopsie éxérèse
- Pus franc (analyse bactério)
- Cellules métastatiques d’une tumeur solide
►Indication de biopsie éxérèse:
- Cellules lymhpomateuse
- Prélèvement non contributif
- Biopsie éxérèse ganglionnaire
/!\Prélever le gg le + suspect et le plus accessible parmis les suspects
Eviter prélèvement de gg inguinaux (risque de lymphoedème)
- ADP profondes
Décision multidisciplinaire, ponction Xie/sous TDM…
Analyse du ganglion prélevé ?
- Anapath
►Hodgkin: Cellules de Reed-Sternberg (CD15+ CD30+ CD45-) + réaction cellulaire spécifique
- Immunohistochimie (type B ou T)
- Cytogénétique:
►Anomalies acquises, clonales, spé
t(14 ;18) lymphome folliculaire- t(8 ;14) Burkitt -t(11 ;14) lymphome du manteau
- Congélation du tissus tumoral
Bilan d’extension ?
⇒Classification d’Ann Arbor
- RP
- TDM TAP
- TEP TDM: lymphomes agressifs
- Hémogramme:
- Anémie inflammatoire
- Lymphopénie
- Polynucléose neutrophile
- BOM
- BHC, fonction rénale, bilan phosphocalcique
- PL: lymphomes agressifs, loc cérébro-méningée/ORL/testicule
- En fonction des signes d’appel: fibro, colo, Rx osseuses
Bilan d’évolutivité ?
- b2 microglobuline
- LDH
- VS, CRP
- Fibrinogène
- EPS +/- immunofixation si présence d’un pic
Classification d’Ann Arbor ?
Lymphomes agressifs ?
- Lymphome de Hodgkin
- LNH:
- Lymphome B diffus à grandes cellules
- Lymphome de Burkitt
- Lymphome T
- Lymphome du manteau
- Lymphome anaplasique
Bilan du terrain et préthérapeutique ?
- Bilan nutritionnel (IMC, alb, pré-alb)
- AEG avec stade OMS
- Fonction rénale, iono, glycémie
- Sérologies virales: HIV, HTLV1, HHV8, CMV?, EBV, HCV, HBV
- Bilan prétransfusionnel
- Ac anti-nucléaires, FR
- Test de Coombs direct
- EFR si bléomycine (fibrose pulm)
- ETT avec FEVG (anthracyclines)
- Cryoconservation de gamètes
Facteurs pronostiques ?
- Liés à la maladie:
- Type anapath: :) pour lymphomes folliculaire, à petites cellules, Hodgkin
- Stade d’Ann Arbor
- Nombre d’atteintes viscérales (lymphomes agressifs) ou ganglionnaire (lymphomes indolents)
- Volumineuse masse tumorale
- LDH élevées
- Anémie - Liés au malade:
- Age >60ans
- AEG avec OMS >2
- Présence de signes généraux:
- Stade A: pas de signes généraux
- Stade B: au moins 1
→Fièvre, sueurs ++, amaigrissement >10% durant les 6 derniers mois
-Présence de signe(s) bio d’inflammation
- Stade a: non
- Stade b: oui
- Lymphopénie pour le Hodgkin
- Commorbidités associées
3. Liés à la réponse au ttt: - Mise en RC
Index pronostique internationaux ?
- IP: Hodgkin
- FLIPI: lymphome folliculaire
- IPI: lymphome B à grandes cellules
Traitement des lymphomes de Hodgkin ?
- Chimio
- RT loco-régionale
- En cas de rechute: chimio +/- autogreffe
- Surveillance à long terme +++
Traitement des LMNH ?
- Ac monoclonaux anti-B
- Chimio
- Surveillance:
- Examens cliniques rapprochés les 2 premières années puis espacement
- Imagerie à la fin du ttt puis à 6 et 12M
