Surgery Flashcards
اسمولاریته سرم فورمول؟ رنج نرمال؟
2Na+Glu/18+BUN/2.8
280-300
نوع مایع نگهداره بالغ و اطفال
Halfsalin+20meqK+ DW 5%
مایع maintenance
در ساعت: 4*10 اول 2*10 دوم 1*... بقیه cc/kg
مایعات فضای سوم پریتونیت پلور
مايع جبرانى چه نوعى؟
N/S
یا رینگرلاکتات
بهترین نشانه احیای مناسب مايعات
به ترتيب ١-٢-٣
آزمایشات لاکتات
بالین
برون‌ده ادرار
استفراغ و NG:
تغییرات اسید و باز خون؟
مایع جبرانی؟
آلکالوز متابولیک ، هایپوکلرمیک، هایپوکالمیک
N/S+20 k
شایع ترین آمینواسید بدن
گلوتامین
ذخیره و کاتابولسیم و مهمترین منبع انرژی انتروسیت
ضروری نیست
تجویز برای ترمیم زخم تایید نشده
اسید‌آمینه آنابولیک؟
کجا می‌دیم؟
کجا نمی‌دیم؟
آرژنین
تجویز زیاد کاهش فشار از طریق تولید NO» سپسیس❌
در ترمیم زخم مفید
Omega 3
اسید چرپ مفید، کاهش ایمنی» کاهش التهاب
لینولنیک اسید
ترمیم زخم مفید
امگا ۶و TG بلند زنجیر اثرات (۲مورد)
کاهش ایمنی و افزایش ریسک عفونت
بهترین نشانه تعیین سوتغذیه در چند روز پیش از عمل
پره آلبومین ۲-۳ روز
Rpb رتینول بایندیگ پروتئن ۱۲ ساعت
در نارسایی کلیه افزایش
کمبود ویتامی A کمبود Rbp
بررسی سوتغذیه به مدت طولانی تر تا یک ماه اندازه‌گیری
آلبومین ۲۱ روز
در شك به سوتغذيه
اگر آلبومین پایین باشد قدم دوم اندازه‌گیری
. CRP
اگر بالا باشد دلیل کاهش آلبومین التهاب است نه سوتغذیه
کسی که مجبور به مصرف کورتون است برای کاهش اثر کورتون بر ترمیم زخم
.ویتامین A رفع اثر کورتون
ATC acute traumatic coagolopaty
دلیل ۳ تا
حتی اگر همه واحد‌های خونی نرمال باشد ۲۵٪ بیماران کاهش پروتین c کاهش جریان خون بافتی افزایش ترومبومادیولین
احیا به روش damage control
موقع جراحی اورژانس کاهش خونریزی و جلوگیری از آلودگی بافت جراحی کامل نبودم نبود سریع باشد شکم سریع سوچور ۲۴ ساعت icu جراحی second look آناستومز❌ اول استومی می‌ذاریم
هایپوتنشن تعمدی
كى مى‌دهیم
چرا
خونریزی شدید باشد
فشار خون سیستولیک ۷۰-۸۰
خونریزی زیاد نشود به مغز خون برسد
برای بند آوردن خونریزی شدید ۳ تا
فاکتو ۷ نوترکیب بند می‌آورد، ترومبوز افزایش DVP و آمبولی
ترازینمیک اسید پایداری لخته در ۳ ساعت اول/ جراحی ماژور ودندان/ پیشگیری هم می‌شود داد
تست ترومبوالاستوگرافی
ونتیلیشن pressure control چه مزایایی نسبت به volume control دارد (۳)
جلوگیری از پنوموتوراکس، التهاب ریه، تهویه ناکافی
در بیمار ARDS تهویه به روش
.volume control
۶-۸ cc/kg
Tidal volume
چه موقع بیمار را Extube می‌کنیم
.Spo2 نزدیک به نرمال
.PCo2 نزدیک نرمال
.PEEP< 5 cmH2O
برای تخمین موفقیت Extube کردن
Rapid shallow breathing index
تعدادتنفس٪ هوای جاری به لیتر=
هرچقدر کوچک تر باشد احتمال موفقیت بیشتر است
مهمترین فاکتور ترمیم زخم
Zinc
روی
آتلکتازی به چه دليل ايجاد مى شود؟ (٤ مورد)
علائم (٣ مورد)
تب ۱-۲ روز بعد از جراحی>۳۸
کدورت در ریه
گاهی آزمایش خلط اسمیر و کشت مثبت
درد
نداشتن سرفه
خوابیده
داروهای بیهوشی
۱-۲ روز بعد از جراحی تب
آتلکتازی
۲-۳ روز بعد از جراحى تب
عفونت اداری
۳-۵ روز بعد از جراحى تب
عفونت محل جراحی
۵-۷ روز بعد از جراحى تب
فلبیت و DVT
٧-١٠ روز بعد از جراحى تب
آبسه ها
تب بعد از رد بقيه موارد
جراحى
علل دارويى
باز کردن راه هوایی در تروما
Chin lift
Jaw trust
باز کردن راه هوایی در غیر تروما
Chin lift
Head tilt
باز نگه داشتن راه هوایی ناهوشیار و شکستکی مید فیس
هوشیار
Oral airway
Nasal airway
ترومایی نتوانستیم راه هوایی باز کنیم
انتوباسیون اوروتراکئال
جراحی: انتوباسیون ناموفق
کیروتیرویدوتومی ۶ با کاف برش عرضی
کیروتیرویدوستومی ۱۶-۱۸ آنژیوکت
در رفتن لارنکس
تراکئوستومی جراحی
Thrombotic pile anus
A thrombosed hemorrhoid occurs when a blood clot forms inside a hemorrhoidal vein, obstructing blood flow and causing a painful swelling of the anal tissues. Thrombosed hemorrhoids are not dangerous, but they can be very painful and cause rectal bleeding if they become ulcerated.
Undescended testicles (also known as cryptorchidism) def? treatment?
Is a condition in which one or both of a baby boy’s testicles (testes) have not moved down into their proper place in the scrotum.
The operation should ideally be carried out before your child’s 12 months old. This is because waiting longer than this may increase a boy’s risk of developing fertility problems (infertility) or testicular cancer later in life.
Surgery. The undescended testicle may be moved into the scrotal sac with surgery. This surgery is called orchiopexy.
GCS
The Glasgow Coma Scale/Score (GCS) estimates coma severity based on Eye (4), Verbal (5), and Motor (6) criteria
Best eye response: If local injury, edema, or otherwise unable to be assessed, mark "Not testable (NT)" Spontaneously (+4) To verbal command (+3) To pain (+2) No eye opening (+1) Not testable (NT)
Best verbal response: If intubated or otherwise unable to be assessed, mark "Not testable (NT)" Oriented (+5) Confused (+4) Inappropriate words (+3) Incomprehensible sounds (+2) No verbal response (+1) Not testable/intubated (NT)
Best motor response: If on sedation/paralysis or unable to be assessed, mark "Not testable (NT)" Obeys commands (+6) Localizes pain (+5) Withdrawal from pain (+4) Flexion to pain (+3) Extension to pain (+2) No motor response (+1) Not testable (NT)
Hiatus hernia def
A hiatal hernia is when your stomach bulges up into your chest through an opening in your diaphragm, the muscle that separates the two areas. The opening is called the hiatus, so this condition is also called a hiatus hernia. There are two main types of hiatal hernias: sliding and paraesophageal.
Symptoms: Heartburn; Chest pain
Burn is needed treatment ttt
Apply silver sulfadiazine and start antibiotic
when should referral a patient to burn specialist
- Partial thickness burns >= 20% Total Body Surface Area (TBSA) in patients aged 10 - 50 years old.
- Partial thickness burns >=10% TBSA in children aged 10 or adults aged 50 years old.
- Full-thickness burns >= 5% TBSA in patients of any age.
- Patients with partial or full-thickness burns of the hands, feet, face, eyes, ears, perineum, and/or major joints.
- Patients with high-voltage electrical injuries, including lightning injuries.
- Patients with significant burns from caustic chemicals.
- Patients with burns complicated by multiple trauma in which the burn injury poses the greatest risk of morbidity or mortality. In such cases, if the trauma poses the greater immediate risk, the patient may be treated initially in a trauma center until stable before being transferred to a burn center. Physician judgment will be necessary in such situations and should be in concert with the regional medical control plan and triage protocols.
- Patients with burns who suffer inhalation injury.
- Patients with significant ongoing medical disorders that could complicate management, prolong recovery, or affect mortality.
- Hospitals without qualified personnel or equipment for the care of children should transfer children with burns to a burn center with these capabilities.
- Burn Injury in patients who will require special social/emotional and /or long-term rehabilitative support, including cases involving suspected child abuse, substance abuse, etc.
Thoracentesis
is a procedure to remove fluid or air from around the lungs. A needle is put through the chest wall into the pleural space. The pleural space is the thin gap between the pleura of the lung and of the inner chest wall. The pleura is a double layer of membranes that surrounds the lungs.
In order to minimize potential injury of the diaphragm, the lowest recommended level for thoracentesis is between the eighth and ninth ribs (eighth intercostals space).
mesenteric ischemia
In mesenteric ischemia, a blockage in an artery cuts off blood flow to a portion of the intestine. Mesenteric ischemia (mez-un-TER-ik is-KEE-me-uh) occurs when narrowed or blocked arteries restrict blood flow to your small intestine. Decreased blood flow can permanently damage the small intestine
Acute mesenteric ischemia is a life-threatening vascular emergency that requires early diagnosis and intervention to adequately restore mesenteric blood flow and to prevent bowel necrosis and patient death
Acute mesenteric ischemia is most commonly caused by a blood clot in the main mesenteric artery. The blood clot often originates in the heart. The chronic form is most commonly caused by a buildup of plaque that narrows the arteries
Parkland formula
The widely quoted Baxter (Parkland) formula for initial fluid resuscitation of burn victims is 4 mL of Ringer’s lactate per kilogram of body weight per %TBSA burned, one half to be given during the first 8 hours after injury and the rest in the next 16 hours.
TBSA
The Palmer Method of estimating total body surface area (TBSA) is an easy way to get a rough burn size estimate that can be used when calculating a patients fluid resuscitation needs. The patient's palmar surface including their fingers = 1% TBSA. Head 9% Anterior Head = 4.5% Posterior Head = 4.5% Torso 18% Chest = 9% Abdomen = 9% Back 18% – Each Arm 9% Anterior Arm = 4.5% Posterior Arm = 4.5% Each Leg 18% Anterior Leg = 9% Posterior Leg = 9% Perineum 1% –
Best prophylaxis for thrombosis post surgery
LMWH
