Heart Flashcards
فشار دهلیز راست چگونه اندازه‌گیری می‌شود
ژگولار داخلی سمت راست
زاویه لوییس
۳۰ درجه زیر ۴.۵سانت
۴۵ درجه زیر ۳ سانت
+۵ سانت فشار دهلیز راست میلمتر آب
ترتیب موج‌های دهلیز راست
a-c-x-v-y
. a انقباض دهلیز
. X ریلکسیشن دهلیز-سیستول بطن
. Y باز شدن دهلیز و ریزش خون در بطن
کجا a نداریم
کجا a بلند داریم
کنون a
آتریال فیبریلیشن
تنگی تری‌کاسپید/ هایپرتروفی دهلیز
راست
بسته بودن دریچه»بلاک کامل قلب
CV موج
. TR نارسایی
.Y کوچک
تصویر تام
.TS و تامپوناد
.X و Y عمیق
پری و رستم و رامین
پریکاردیت فشارنده
. RCM رستریکتیوکاردیومیوپاتی
. RVMI بطن راست
کاسمال ساین
عدم کاهش یا افزایش فشار سیستولی در هنگام تنفس
( انسان عادى ۳-۵ میلیمتر فشارش كم مى‌شود)
آمبولی حجیم
پریکاردیت فشارنده
کاردیومیوپاتی رستریکتیو
نارسایی سیستولی بطن چپ
.MI بطن راست
پری و رستم و رامین و هجی، پیچیدن سمت چپ بزن کوه صفه
دیکروتیک ناچ
بسته شدن دریچه آئورت
نبض کفگیر خورده نرمال آئورت در
AS
نبض Bisferience دوقله‌ای
ای حاکم بی‌صفت
.AI قرینه
.HOCM غیر‌قرینه
هر دو قله در سیستول
نبض دیکروتیک
سپسیس
پمپ داخل بطن راست
یک قله سیستول یک قله دیاستول
نبض آلترنانس
نارسایی سیستولی بطن چپ
دامنه بدون توجه به تنفس تغییر می‌کند
سوفل كوارتكيشن آئورت كجا شنيده مى‌شه
بین دو کتف هولوسیستولیک
پالس پارادوکس
تعریف؟
علت (۳)؟
با دم فشار بیشتر از ۱۰ میلیمتر جیوه کاهش پیدا می‌کند
شوک هموراژیک
نوموتراکس فشارنده
آمبولی مسیو
( شنا)
پریکاردیت فشارنده نمی‌دهد
همه تنگی‌های دریچه‌ای کاهش صدای قلبی می‌دهند بجز
.MS در مراحل اولیه
تاکی‌کاردی و PR کوتاه صدای اول قلب را
افزایش می‌دهد
Spliting p2
مکانیسم؟
قانون وقتی خونی وارد قلب می‌شود حتما باید خارج شود حتی به قیمت بیشتر باز ماندن دریچه‌ها
در دم که خون بیشتر وارد بطن راست می‌شود دریچه پولمونر دیرتر بسته می‌شود
Wide spliting S2
راستی‌ها وایدند (تنگی پولمونر، RBBB) و MR و پیس میکر در بطن چپ
Wide and fix spliting S2
ASD
سوفل‌های HOCM و MVP با چه مانور‌هایی زیاد می‌شود
حاکم پررو (HOCM و MVP) با
ایستادن، گشادبازی(نیترات)، والسالوا(دفیکیشن) حال می‌کند
سوفل را زیاد می‌کند.
.S3 مطرح کننده
نارسایی قلبی
خیلی سه‌ست از S4 بدتر است
تنگی دریچه‌ها چه سوفلی می‌دهد
تنگی مید می‌ده
میدسیستولیک یا میددیاستولیک
نام سوفل TR که با دم افزایش پیدا کند
کاروالو ساین
کار ما رو والا ساختی
نشانه Gallavardin
مِر مِر AS به Apex منتقل مى‌شود
.AS دست کیه؟
والا دست منه
خفه شو MR
سوفل Austin Flint
سوفل ميان تا انتهاى دياستول نارسایی آئورت مزمن و شدید، سمع در آپکس
افتراق با MS» تجویز وازودیلاتور شدتش را کم می‌کند، برخلاف MS
آستین‌فینیت پاک کرد
اَاَاَى AI
مسى بود MS
طول p زياد شود
شبیه m می‌شه انگار چپ کرده:
P میترال
. QRS نرمال
٣ خونه يعنى ٠.١٢ ثانویه
Chronotropic incompetence
ضربان قلب با ورزش افزايش پيدا نمى‌کند
خستگی و دیس‌پنه با فعالیت
عمل یک دارو که زمان ( CHRONU ) میزان ضربان قلب را تغییر ( TROPIC ) می دهد عمل کرونوتروپیک قلب میزان ضربان قلب ( HEART RATE ) را افزایش می دهد کرونوتروپیک منفی یعنی کاهش میزان ضربان قلب
imcompetence بی کفایتی
.مدت PR نرمال
۰.۲۰ ثانیه
موبیتز ۱ با ۲ تا بهتر ۲ تا بدتر
فعالیت و آتروپین بهتر
استراحت و ماساژ کاروتید بدتر
موبیتز ۲ با ۲ تا بدتر؟
چه چيزى اثر ندارد؟
فعالیت و استرس بدتر
آتروپین اثر ندارد
درمان موبیتز ۲
موقتی؟
دائم؟
موقتی انفوزیون ایزوپروترنول
پیسمیکر
تاکی آریتمی نامنظم بدون موج p با QRS باريك
.AF
روی V1 نمی‌توانیم تشخیص بدیم شبیه فلاتر
داروهای درمان ریت AF
بود
بتابلاکر
وراپامیل
دیگوکسین* خط آخر است اما اگر AF با نارسایی قلبی همراه بود هر دو را با هم درمان می‌کند
ریت AF اولویت بببببببووووووددددددد
اصلاح فوری ریتم AF
ایبوتلید و آمیودارون
کاردیوورژن ۲۰۰ ژول درد قفسه‌سینه، نارسایی قلبی، همودینامیک ناپایدار، شوک
نگه‌داری ریتم نرمال در AF همراه با نارسایی قلب
آمیو دارون و دوفتلید»کاردیوورژن
نگهدارنده ریتم نرمال در AF همراه با بیماری عروق کرونر
دوفتیلید و سوتالول»آمیودارون» کاردیوورژن
عارضه دوفتیلید و سوتالول
Torsade de points
نگهدارنده ریتم نرمال در AF همراه با فشارخون» LVH>1.4 cm
آمیودارون»کاردیوورژن
نگهدارنده ریتم نرمال در AF همراه با فشارخون» LVH<1.4 cm
فلکاینید، پروپافنون، سوتالول» آمیودارون» کاردیورژن
نگهدارنده ریتم نرمال در AF قلب سالم
فلکاینید، پروپافنون، سوتالول» آمیودارون» کاردیورژن
تاکی‌کاردی حمله‌ای فوق بطنی PSVT
درمان مرحله حاد
ماساژ کاروتید ( مانور واگ) ، شوت آدنوزین
تاکی‌کاردی حمله‌ای فوق بطنی PSVT
درمان مرحله مزمن
بتا بلاکر
وراپامیل
ابليشن
.PSVT با مكانيسم AVNRT آتيپيك
در ECG چه می‌بینیم؟
در ليد || , ||| , avf » موج p منفیست
بروگادا نوار چی می‌بینیم؟
در v1 تا v3 موج ST برجسته
درمان بروگدا
کنیدین، ایزوپروترنول
گدا ها کنه می‌شن ای پول به من بدت
داروی آنتی آریتمی کلاس ۱ A
پوکیدی
پروکایین‌آمید، کینیدین، دیزوپرامید
داروی آنتی آریتمی کلاس ۱ B
ليگ مكزيك فنيه اما ١ A نيست ۱ B ه
ليدوكايين
مگزيليتين
فنی توئين
داروی آنتی آریتمی کلاس ۱ C
فلوی پررو فکر می‌ره یه کسیه ( ١C) واسه خودش
فلكائينيد
پورپافنون
مورسيزين
داروی آنتی آریتمی کلاس ۱ مکانیسم
مهار کانال Na
شما شاگرد اولی؟ نه
داروی آنتی آریتمی کلاس ۲ مکانیسم
ب ۲۲۲۲۲۲۲۲ بلاکر
داروی آنتی آریتمی کلاس ۴ مكانيسم
گروه IV
وووووراپامیل
.CaCB
داروی آنتی آریتمی کلاس ٣ مكانيسم
مهار كننده پتاسيم پ ٣
داروی آنتی آریتمی کلاس ٣ (۶تا)
ابوى كاكا سامى٫ جابر سلطان بود دنبال داف مى‌گشت که کار سه‌ایه
ایبوتلید
مهار کننده K
آمیودارون
برتلیوم
سوتالول
دوفتیلید
عارضه داروهاى C1 ؟
. QT طولانی
چه داروهایی دیگوکسین را بالا می‌برد و پایین می‌آورد؟
مسمويت با ديگوكسين علامت؟
یه عامویی از یه هیاتی کینه داشت یه دیگ شله‌زردشون رو بلند کرد
اونام یه لیدی فنی فرستادن دیگ و اوردن پایین
آمیودارون کینیدین دیگوکسین رو بالا می‌برد
لیدوکایین فنی‌توئین دیگوکسین رو پایین می‌آورد
مسمومیت با دیگوکسین yellow vision می‌دهد
تنها دارویی که در آریتمی بعد از MI با کاهش مرگ‌میر همراه است
بتابلاکر
با خم شدن به جلو بهتر مى‌شود ۳تا
تنگى كانال نخاعى
پانكراتيت
پريكارد حاد
درمان پریکاردیت حاد
. NSAID با دوز بالا
کلشیسین
نشانه EWART
در تامپوناد فشار به قسمت تحتانی ریه چپ» آتلکتازی» اگوفونی و دق مات» صدای برونکیال زیر اسکپولا
تریاد بک تامپوناد؟
تغييرات Y در تامپوناد؟
مافل شدن صدای قلبی
.JVP برجسته
هیپوتنشن
. Y کم عمق
اولین قدم درمان تامپوناد با همودینامیک ناپایدار
مایع درمانی» درناژ اورژانسی
چه چیزی پالس پارادوکس نمی‌دهد
پریکاردیت فشارنده
نشانه Square root , Dip-and-plateau
فشار بطن در ابتدای دیاستول با ریختن خون بالا می‌رود بعد ثابت می‌ماند
نشانه رادیکال
وری آخر رفت تو میدون رادیکال شد
شایع ترین علت ایجاد میوکاردیت
ویروس‌ها، کوکساکی B
کدام در درمان میوکاردیت اثر ندارد
کورتون اثر ندارد
علل ایجاد کاردیوپاتی دیلاته
(٥ مورد)
آيا BNP بالا يا پايين؟
كى ICD؟
پست پارتوم
کمبود تیامین B1
کمبود سلنیوم
کارنیتین
ویتامین C
*افزایش BNP
*اگر EF<35% اندیکاسیون ICD
سوفل هولوسیستولیک
.TSD تای‌ساکس
.chronic MR
. choronic TR
سندرم کارسینویید در قلب چی می‌دهد
.TS
کاردیومیوپاتی آریتمیوژنیک بطن راست
در ECG چه می‌بینیم (۳)
نوارقلب»RBBB+موج اپسیلون+T معکوس در لید های پره‌کوردیال
كدام نسبت بيشتر نشان‌دهنده احتمال فشارخون است
نسبت Na/K
كاهش ٢ الکترولیت هايپرتنشن می‌دهد
كلسيم
پتاسيم
تنها رسپتور اتونومى كه عروق را تنگ مى‌کند
آلفا ۱
کدام اتونوم افزایش رنین
بتا ۱
کسی که چسی میاد
بتمرگ ریدی
کلنیدین کدام رسپتور
کولونی کولونی» آلفا ۲
به صورت مرکزی پاراسمپاتیک (خوراکی ضد فشار خون)
به صورت محیطی سمپاتیک ( در روده سمپاتیک کاهش اسهال دیابتی- تزریقی عروق سمپاتیک افزایش فشار خون)
درمان فئوکروموسایتوم
الف آلفا بلاکر
ب بتا بلاکر
جیم جراحی
کرایتریای هایپرتنشن در مانیتور ۲۴ ساعته
بیداری
خواب
۱۳۵/۸۵
۱۲۰/۷۵
هایپر آلدسترونیسم اولیه شک می‌کنیم
سندرم کان
تایید کننده
آلدسترون> ۲۰
آلدسترون/رنین > ۳۰
عدم کاهش آلدسترون به < ۱۰ بعد از تجویز ۲ لیتر نرمال سالین طی ۴ ساعت
هایپر آلدسترونیسم اولیه الکترولیت چی می‌ده
آآآلللکالوز متابولیک
آلدسترون بالا
رنین پایین
سدیم بالا
پتاسیم پایین
هایپرتنشن
- اجسام اسپیرینولاکتون
افتراق هایپرپلازی آدرنال از آدنوم آدرنال
آدنوم آدرنال ~~~ACTH
اگر بعد از ٢ ساعت ايستادن كه باعث مى‌شود ACTH کاهش پیدا کند آلدسترون کاهش پیدا کرد»»» آدنوم
نکرد»»» هایپرپلازی
شایع‌ترین آنومالی همراه کوارکتاسیون آئورت
دریچه آئورت دولتی
سندرم گوردون
هایپرتنشن
هایپرکالمی
اسیدوز
آنچه شما را به گور می‌برد
همه دیوریتیک‌ها هایپو کالمی می‌دهند بجز:(۳مورد)
دیوریتیک‌های نگهدارنده پتاسیم:
اسپرینولاکتون
آمیلوراید
تریامترن
سندرم بارتر مساوی کدام دیوریتیک:
فروزماید
بارتندر با فیروزه تیک می‌زنه
سندرم جیتلمن معادل کدام دیوریتیک:
تیازیدها
جنتلمن‌ها زید دارند
همه دیوریتیک‌ها متابولیک آلکالوز می‌دهند بجز:
استازولامید
تیازیدها بازجذب کلسیم به خون را …
می‌دهند
افزایش
فرق با فروزماید: فروزماید هایپرکلسیوری وهایپوکلسمی می‌دهد
کدام دیوریتیک ناتریوز می‌دهد؟
تیازید
ژنیکوماستی و ناتوانی جنسی عوارض جانبی کدام دیوریتیک:
اسپیرنولاکتون
عوارض ACE
(۳ مورد)
سرفه
آنژیوادم
لوکوپنی
بتابلاکر‌های غیر انتخابی
نادال پررو من رو برای تیمش انتخاب نکرد:
نادولول
پروپرانولول
تیمولول
پیش‌گیری از خونریزی واریس مری
در کسی که برونکواسپاسم دارند نمی‌دهیم
بتابلاکرهایی که وازودیلاسیون هم می‌دهدند
کارودیول
لابتالول
کار رو ولش کن بیا بریم لب دریا ابی گوش کنیم
آلفا یک و بتا رو بلاک می‌کند وازودیلاتورند
متیل دوپا اندیکاسیون
عارضه
فشار خون زنان باردار
آنمی همولیتیک اتوایمیون
کلسیم بلاکر سکته… و ace سکته… را کم می‌کند
مغزی (کله)
قلبی
لوپوس دارویی (۳)
هیدرالازین
ایزونیازید
پروکایین آمید (آنتى آريتمى A1)
کات اف فشار خون:
مطب
خواب
خانه بیدار
۱۴۰/۹۰
۱۲۰/۷۵
۱۳۵/۸۵
در دایسکشن آئورت….نمی‌دهیم
نیکاردیپین
(کلسیم کانال بلاکر دی‌هیدروپریدینی)
نیکی کریمی شوهر دایسکت شده قبول نمی‌کنه
منفی کاذب تست ورزش
گرفتاری شریان سیرکامفلکس
جلوگيرى از دایسکشن آئورت در مارفان
لوزارتان
با مهار TGFbeta
کلسیم بلاکرهای دی‌هیدروپریدنی روی…
و غیر دی‌هیدروپریدنی روی …
عروق(نفیدیپین)
قلب ( وراپامیل،دیلتیازیم)
Pulmonary HTN Best invest
R a? Catheter
Chronic AF + lower leg pain
investigation
Angiography
Drug SE tounge and facial swelling
ACEI
Cardiac tamponade
Best invest?
Diagnosis?
Echo
Echo
Aortic stenosis symptomatic
Best ttt
Valve replacement
Pericarditis
what find in ECG
diffuse ST elevation
Hypertrophc Cardiomyopathy> cardiac arrest> rescue
appropriate treatment?
Implantable Defibrillator
Cause of paradox pulse
Reduced left atrial filling pressue on inspiration
Thrombolytic
?% reduction in mortality if therapy is administered within ? hours of onset of chest pain
50%
3 hours
After MI when should an exercise stress test perform
4 to 6 weeks after hospitalization
Pathophysiology of MI (3)
Endothelial cell wall damage
Coronary atherosclerosis
Thrombaxane A2 production
After sustaining MI activity should ?
Gradually increase during 6 to 8 weeks
Best single confirmatory investigation for MI
Cardiac troponin levels
Sudden death as result of MI almost always the result of
Ventricular fibrillation
Coronary reperfusion with thrombolytic agent if be used in ? hours from the onset of pain
12
Inf leads ECG
2, 3
avf
Lateral leads ECG
1,
avl,
V5, V6
Septal leads ECG
V1, V2
Anterior leads ECG
V3, V4
Femoral sign of AR (aortic regurgitation)
In severe aortic valve regurgitation, Traube’s sign refers to systolic and diastolic “pistol shot” sounds heard while auscultating over the femoral artery.
Cardiac syncope characterize:
Rapid onset, rapid recovery
Most common cause scondery HTN
Renal artery stenosis
Eldery Pt, AF, abdominal pain, bloody stool
Ischemic mesentary
Tetralogy of Fallot cardiac defects 4
Tetralogy of Fallot is a combination of four congenital heart defects. The four defects are a ventricular septal defect (VSD), pulmonary stenosis, a misplaced aorta and a thickened right ventricular wall (right ventricular hypertrophy). They usually result in a lack of oxygen-rich blood reaching the body
Endocarditis prophylaxis IS recommended in?
1.Patients with prosthetic valves (including transcatheter valves) 2.Patients who have undergone valve repair in whom a prosthetic material is used. 3.Patients with a history of previous infective endocarditis.
recommended in patients with the above cardiac conditions, for all dental procedures that involve: manipulation of gingival tissue or the peri-apical region of teeth, or. perforation of oral mucosa including scaling and root canal procedures
Endocarditis prophylaxis: drug?dosage?
time? 1&2 choice? Adult & child?
1st choice:
Amoxicillin: adult: 2g oral or IV/ children: 50mg/kg (max 2gr) oral or Iv ~ single dose 30-60min before procedure
❌avoid in peni allergy
2end choice:
Clindamycin: adults:600mg oral or lV/ children: 20mg/kg oral or IV (max 600mg) ~ single dose 30-60min before procedure
Computed P-R interval
Determine where the PR interval is, and to do this you start measuring at the beginning of the p-wave until the beginning of the QRS complex. Count the SMALL boxes between there measurements. Remember each box represents 0.04 seconds. So, if you measure 2 boxes the measurement of the PR interval would be 0.08 seconds
Rheumatic fever
Rheumatic fever (acute rheumatic fever) is a disease that can affect the heart, joints, brain, and skin. Rheumatic fever can develop if strep throat and scarlet fever infections are not treated properly. Early diagnosis of these infections and treatment with antibiotics are key to preventing rheumatic fever.
Pain areas: in the chest or joints
Whole body: fatigue, fever, or inability to exercise
Heart: fast heart rate, murmur, or palpitations
Also common: multiple-joint inflammation, rash with pink rings and lines, or sore throat
PND
Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND) is a sensation of shortness of breath that awakens the patient, often after 1 or 2 hours of sleep, and is usually relieved in the upright position. Two uncommon types of breathlessness are trepopnea and platypnea.
Orthopnea
Orthopnea is the sensation of breathlessness in the recumbent position, relieved by sitting or standing
Most common cause of CHF
The most common cause of congestive heart failure is coronary artery disease (ischemic heart dis). Risk factors for coronary artery disease include: high levels of cholesterol and/or triglyceride in the blood. high blood pressure.
Endocarditis ttt
Endocarditis is treated with a course of antibiotics given via a drip. You’ll need to be admitted to hospital for this. Some people also need surgery to repair or replace a damaged heart valve or drain away any abscesses that develop. Endocarditis is a serious illness, especially if complications develop
Initial empiric therapy in patients with suspected endocarditis should include vancomycin or ampicillin/sulbactam (Unasyn) plus an aminoglycoside (plus rifampin in patients with prosthetic valves)
CHF ttt
According to Jones, the types of medications typically prescribed include these: Vasodilators expand blood vessels, ease blood flow, and reduce blood pressure. Diuretics correct fluid retention. Aldosterone inhibitors help with fluid retention and improve chances of living longer.
Loop diuretics should be used as first-line agents, with thiazides added for refractory fluid overload. Diuretic treatment should be combined with a low-salt diet,8 a β-blocker, and an ACE inhibitor. The practitioner should begin with oral furosemide, 20 to 40 mg once daily.
What medication is used for right sided heart failure?
Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, angiotensin II receptor blockers (ARBs) and angiotensin-receptor neprilysin inhibitors (ARNIs) to lower blood pressure.
If (pronounced “I-F”) channel blocker and beta blockers to reduce heart rate.
Aldosterone antagonists and diuretics to get rid of excess fluid.
Which lab factor connect most with CAD
LDL
What Are the Most Common Heart Defects in Children With Down Syndrome?
The most common defects are Atrioventricular Septal Defect (formally called Endocardial Cushion Defect), Ventricular Septal Defect, Persistent Ductus Arteriosus and Tetralogy of Fallot.
Verapamil CI
The use of verapamil is contraindicated in patients with severe left ventricular dysfunction (e.g., ejection fraction < 30%) or moderate to severe symptoms of cardiac failure and in patients with any degree of ventricular dysfunction if they are receiving a beta-adrenergic blocker.
Hypersensitivity to verapamil or other calcium channel blockers.
Cardiogenic shock.
Congestive heart failure.
Symptomatic hypotension.
Sick sinus syndrome (unless permanent pacemaker in place)
2°/3° AV block (unless permanent pacemaker in place)
Why NSAIDs are contraindicated in acute MI?
NSAID use is associated with higher risk of ischemic events following MI. NSAID use is associated with higher risk of bleeding events following MI. Avoiding NSAID use after MI may reduce bleeding and ischemic risk
What dysrhythmia is associated with MI?
The most common arrhythmias associated with inferior-wall and anterior-wall myocardial infarction are bradycardia and supraventricular and ventricular tachycardia.
Which causes increase the second MI or mortality after MI?
LV ejection fraction < 40%
Exercise induced infarction
How do you prevent blood clots in AF?
Blood clots are a dangerous complication of atrial fibrillation that can lead to stroke. In atrial fibrillation, the chaotic heart rhythm can cause blood to collect in the heart’s upper chambers (atria) and form clots
For a person with atrial fibrillation who has a significant risk of blood clots or stroke, the doctor may recommend an anticoagulation (blood-thinning) medication. Examples of these medications are warfarin or new oral anticoagulants such as dabigatran, rivaroxaban, and apixaban
How do you manage warfarin induced bleeding?
There are several methods with which to reverse the anticoagulant effect of warfarin, including the omission of a dose of warfarin, administration of an oral or intravenous dose of vitamin K, use of fresh frozen plasma (FFP), Three- or Four-Factor Prothrombin Complex Concentrate (3F PCC, 4F PCC), recombinant Factor
The administration of fresh frozen plasma (FFP) has been the most widely used method for coagulation factor replacement. As a result of concern that FFP may not be the most effective way to reverse warfarin rapidly, prothrombin complex concentrates (PCCs) have been increasingly recommended
Pt, BP Nl, Family Hx Cardiac dis, next
Check lipid profile
What is the drug of choice for chest pain in MI?
Chest pain is the prevalent symptom at presentation in patients with acute myocardial infarction (AMI). Despite the complete absence of rigorous studies designed to assess the impact of morphine administration in patients with AMI, clinical practice guidelines strongly recommend morphine for analgesia.
Symptomatic AS treatment
Surgery
First symptom of left sided heart failure?
SOB
