SURDEZ SÚBITA Flashcards
O que é surdez súbita?
É uma perda auditiva neurossensorial de início súbito, maior que 30 dB, em 3 frequências consecutivas, sendo uma condição médica urgente.
Em quais faixas etárias pode ocorrer a surdez súbita?
A surdez súbita pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas é mais comum unilateralmente.
Quais são as principais hipóteses etiológicas da surdez súbita?
As principais causas incluem fatores virais, distúrbios microcirculatórios (hipertensão, espasmos) e causas autoimunes (menos aceitas).
Como é feito o diagnóstico da surdez súbita?
O diagnóstico é feito por audiometria, demonstrando perda maior que 30 dB em 3 frequências consecutivas, e ressonância magnética para excluir lesões no conduto auditivo interno.
Qual é o tratamento padrão para a surdez súbita?
O tratamento envolve o uso de corticosteroides, como prednisona (1 mg/kg/dia), idealmente iniciado nos primeiros 10 dias de evolução.
Qual é a alternativa de tratamento para pacientes com contraindicação ao uso de corticosteroides sistêmicos?
Pacientes com contraindicação ou refratários ao tratamento oral podem receber metilprednisolona intratimpânica (0,4-0,8 mL) duas vezes por semana por duas semanas.
. Qual é o tempo ideal para iniciar o tratamento da surdez súbita?
O tratamento deve ser iniciado dentro dos primeiros 10 dias de evolução para aumentar as chances de recuperação.
Quais fatores prognósticos estão associados a um melhor desfecho na surdez súbita?
O prognóstico é melhor em homens jovens, com perda auditiva em frequências graves, quando o tratamento é iniciado precocemente.
Quais fatores estão associados a um pior prognóstico na surdez súbita?
Idosos, crianças, pacientes com vertigem, zumbido intenso, perda auditiva nas frequências agudas e tratamento tardio têm pior prognóstico.
O que é surdez súbita (SS)?
É uma perda auditiva neurossensorial de início súbito, maior que 30 dB em 3 frequências consecutivas, ocorrendo em até 72 horas. A SS sem causa aparente é chamada de perda auditiva neurossensorial súbita idiopática (PANSI).
. Qual é a incidência da surdez súbita (PANSI)?
A PANSI afeta de 5 a 20 pessoas a cada 100.000 habitantes por ano, sendo mais comum em indivíduos com mais de 45 anos.
Quais são os principais fatores etiológicos que podem causar surdez súbita bilateral?
Entre os fatores estão uso de aminoglicosídeos, cocaína, meningite, doenças autoimunes, sífilis, HIV, Herpes zóster, traumas, além de condições genéticas e mitocondriais.
Qual o mecanismo de perda auditiva na surdez súbita?
A perda auditiva ocorre quando as células ciliadas externas são afetadas, resultando em perda de amplificação sonora (até 50 dB). Casos mais graves envolvem lesão das células ciliadas internas.
Quais são os principais sintomas associados à surdez súbita?
Além da perda auditiva, os sintomas incluem plenitude aural, zumbido (70-85% dos casos), distorção auditiva, vertigem ou instabilidade (40% dos casos).
. Como a surdez súbita pode ser classificada em relação à forma audiométrica?
Pode ser classificada como disacusia em frequências graves, agudas, plana ou total, de acordo com o padrão da perda auditiva.
. Como a severidade da surdez súbita é classificada?
A severidade é classificada como leve (30-40 dB), moderada (40-70 dB), severa (70-90 dB) e profunda (> 90 dB), conforme o grau da perda auditiva.
. Quais são as características audiométricas mais comuns na surdez súbita?
A perda auditiva neurossensorial pode ser observada em várias formas, como perdas mais frequentes em frequências agudas ou graves, ou uma perda auditiva plana.
Qual é a importância da investigação etiológica na surdez súbita?
Embora muitos casos de SS sejam idiopáticos (PANSI), a investigação etiológica é essencial para diagnóstico diferencial e tratamento adequado, prevenindo complicações na orelha contralateral.
. Quais são as principais causas circulatórias/hematológicas associadas à surdez súbita?
Isquemia labiríntica, hemorragia labiríntica, infarto no território da AICA, anemia falciforme, tratamento de disfunção erétil, e viscosidade do plasma.
Quais infecções virais podem causar surdez súbita?
Rubéola, citomegalovírus, caxumba, HIV, varicela-zóster, Epstein-Barr, herpes simples, mononucleose e adenovírus.
Quais infecções bacterianas estão associadas à surdez súbita?
Meningite, sífilis e micoplasma.
. Quais tumores podem causar surdez súbita?
Neuroma do acústico, cisto de aracnoide, carcinoma metastático no conduto auditivo interno, entre outros tumores do ângulo pontocerebelar.
Quais doenças autoimunes podem levar à surdez súbita?
Lúpus, doença autoimune da orelha interna, arterite temporal, granulomatose de Wegener, síndrome de Cogan e poliarterite nodosa.
Quais condições metabólicas estão associadas à surdez súbita?
Diabetes, dislipidemia, insuficiência renal e hipocalemia.
Quais tipos de trauma podem causar surdez súbita?
Traumas mecânicos ou acústicos.
O que é hidropisia endolinfática e como está relacionada à surdez súbita?
É uma condição que pode ser idiopática ou decorrente de várias causas, associada ao acúmulo de líquido no ouvido interno, levando à perda auditiva.
Quais fatores genéticos e tóxicos podem causar surdez súbita?
Fatores genéticos sindrômicos e não sindrômicos, além de ototoxicidade ligada ao gene A1555G homoplásica, picada de cobra, cocaína endovenosa e intoxicação por metadona.
Por que o tratamento precoce é importante na surdez súbita?
O tratamento dentro dos primeiros 10 dias de evolução melhora significativamente os resultados, diminuindo as sequelas auditivas.
. Quais são os sinais de bom prognóstico na surdez súbita?
Idade jovem, sexo masculino, perda auditiva em frequências graves, perda menor que 50 dB, tratamento precoce, detecção da onda V do PEATE, e respostas normais no VEMP.
Quais são os sinais de mau prognóstico na surdez súbita?
Curvas audiométricas descendentes ou planas, má discriminação vocal, perda auditiva severa ou profunda, crises vertiginosas, zumbido intenso, distorção auditiva, e tratamento tardio.
Quais são os três principais mecanismos fisiopatológicos discutidos na PANSI?
Distúrbio microcirculatório
Infecção viral inaparente
Processo autoimune localizado
Como os distúrbios microcirculatórios podem causar surdez súbita?
Hemorragias, tromboses ou espasmos causam isquemia na cóclea, levando à produção de radicais livres, acidose e morte celular, afetando principalmente as células ciliadas.
Qual a relação entre viscosidade sanguínea e surdez súbita?
Pacientes com SS apresentam maiores índices de viscosidade sanguínea e plasmática, o que pode estar relacionado à gravidade da perda auditiva em alguns casos.
O que sugere a hipótese de infecção viral inaparente na surdez súbita?
Estudos anatomopatológicos demonstraram a presença de vírus e alterações degenerativas sugestivas de infecção viral na orelha interna, como degeneração de células ciliadas e do gânglio espiral.
Quais são as alterações degenerativas observadas na orelha interna de pacientes com surdez súbita?
Degeneração do ligamento espiral, estria vascular, células ciliadas, dendritos e calcificação do labirinto, sem evidências de ruptura de membranas.
Qual é a teoria mais aceita para a etiologia da surdez súbita?
A infecção viral inaparente é considerada a causa mais provável, mesmo sem evidência clínica ou sorológica de infecção viral.
O que sugere a teoria autoimune na surdez súbita?
A presença de autoanticorpos endoteliais em 53% dos pacientes e anticorpos anticardiolipina em alta titulação sugere que a imunomediação pode causar lesões microvasculares na cóclea.
por que a teoria autoimune localizada na surdez súbita é pouco aceita?
Faltam achados clínicos e laboratoriais suficientes para documentar a doença imunomediada da orelha interna como uma causa frequente da surdez súbita.
Quais são os elementos da história clínica importantes na avaliação de surdez súbita?
História prévia de doenças, antecedentes pessoais e familiares, uso de medicamentos, drogas, hábitos e sinais de doenças metabólicas, reumáticas ou neurológicas subjacentes.
. Quais exames são fundamentais na avaliação da surdez súbita?
Audiometria tonal e vocal, imitanciometria, provas vestibulares e eletrofisiológicas como PEATE e VEMP são essenciais para avaliar a gravidade e morfologia da perda auditiva.
Quais são as formas mais comuns de curvas audiométricas na surdez súbita?
Segundo Sheehy et al., as formas incluem curvas planas (41%), descendentes (29%), ascendentes com queda em graves (17%) e anacusia (13%).
Como a imitanciometria deve ser realizada na surdez súbita?
Cuidados devem ser tomados para evitar a pesquisa de reflexos acústicos na orelha acometida e, em casos de suspeita de trauma bárico, evitar a timpanometria.
Qual é o papel do PEATE (Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico) na surdez súbita?
O PEATE ajuda a localizar a lesão, mesmo em pacientes com limiar auditivo baixo, fornecendo informações sobre a orelha contralateral.
Como o VEMP (Vestibular Evoked Myogenic Potential) pode ajudar no diagnóstico de surdez súbita?
O VEMP contribui para o diagnóstico de doenças periféricas (como doença de Ménière e neuroma) e centrais (como doenças desmielinizantes), auxiliando no diagnóstico topográfico.
Quais exames laboratoriais devem ser realizados em todos os casos de surdez súbita?
Hemograma, eletrólitos, coagulograma, agregação plaquetária, glicemia, ureia, creatinina, triglicerídeos, colesterol, hormônios da tireoide (T3, T4, TSH) e anticorpo anticardiolipina.
Quais exames são indicados para investigar doenças sistêmicas em casos de surdez súbita?
Provas de atividade inflamatória são indicadas, como velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa.
Quais exames ajudam a identificar doenças autoimunes da orelha interna?
Velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa, autoanticorpos, viscosidade sanguínea e anticorpos anti-HSP 68-70kD (embora de baixa sensibilidade).
Quais exames são usados para investigar infecções em pacientes com surdez súbita?
Sorologia para sífilis (VDRL/FTA-ABS), proteína C reativa, e sorologias para herpes simples, varicela-zóster, Epstein-Barr, rubéola e doença de Lyme.
. Qual é o exame de imagem de referência para a surdez súbita e o que ele detecta?
A ressonância nuclear magnética (RNM) é o exame de escolha, identificando patologias expansivas no meato acústico interno, labirinto membranoso, ângulo pontocerebelar, e lesões vasculares ou tumorais.
Quais são os sinais identificáveis na RNM com contraste de gadolínio na surdez súbita?
O realce de sinal pode indicar acometimento viral, tumores, labirintites ou displasias ósseas, além de neuropatias como o síndrome de Ramsay-Hunt.
Quais são as contraindicações do uso de gadolínio na RNM?
Pacientes com doença renal crônica, pois o gadolínio pode induzir fibrose nefrogênica sistêmica. Nesses casos, pode-se usar protocolos como FIESTA para substituir o gadolínio.
Quando a tomografia computadorizada contrastada é indicada na surdez súbita?
É indicada quando a ressonância magnética é contraindicada, fornecendo informações sobre alterações ósseas e, em menor grau, sobre tumores.
. Qual é o papel da ultrassonografia com Doppler em pacientes com surdez súbita?
A ultrassonografia com Doppler é útil em pacientes com risco de aterosclerose ou tromboembolismo, oferecendo uma avaliação inicial das artérias carótidas, vertebrais e intracranianas.
Qual é o tratamento padrão para surdez súbita?
O tratamento padrão é o uso de corticosteroides sistêmicos, como prednisona, iniciados dentro dos primeiros 10 dias, para melhorar a recuperação auditiva.
Qual é a dose de prednisona recomendada no tratamento da surdez súbita?
A dose preconizada é de 1 mg/kg/dia, até 60 mg por dia, administrada por 10 dias, com redução gradual em 2 a 4 semanas.
Quais são as principais contraindicações ao uso de corticosteroides sistêmicos?
A principal contraindicação é o glaucoma. Diabetes e hipertensão podem ser controlados cuidadosamente, permitindo o uso de corticosteroides.
Quando é indicado o uso de corticosteroides intratimpânicos?
O corticosteroide intratimpânico é indicado para pacientes com contraindicação ao uso sistêmico, como diabetes grave, hipertensão ou glaucoma, ou como tratamento de resgate quando o tratamento sistêmico não foi eficaz.
Quais são os corticosteroides usados na aplicação intratimpânica?
Metilprednisolona (20, 40 ou 62,5 mg/mL) ou dexametasona (5, 8 ou 24 mg/mL) são os corticosteroides mais usados.
Como é realizado o procedimento de injeção intratimpânica de corticosteroides?
O corticoide é injetado na orelha através de uma miringotomia sob anestesia local, com o paciente deitado, e o procedimento é repetido conforme a resposta ao tratamento.
. Quais são os cuidados pós-procedimento após a injeção intratimpânica?
O paciente deve permanecer deitado por 30 minutos após a injeção, e o procedimento pode ser repetido 2 a 4 vezes por semana, dependendo da técnica utilizada.
Qual é o acompanhamento recomendado após o tratamento com corticosteroides intratimpânicos?
O acompanhamento inclui audiometria antes de cada injeção, uma semana após, um mês após o último procedimento, e um seguimento final após seis meses.
Quando está indicado o tratamento cirúrgico na surdez súbita?
O tratamento cirúrgico é indicado para fechar fístulas quando a causa é traumática e não há recuperação espontânea nos primeiros quatro dias.
Qual é o primeiro passo no tratamento da surdez súbita?
Iniciar o tratamento com corticosteroides o mais cedo possível.
Além dos corticosteroides, quais outras opções terapêuticas podem ser consideradas no primeiro atendimento?
Antiagregantes, antivirais, carbogênio e outras opções terapêuticas dependendo do caso.
. Quais exames de imagem são recomendados no primeiro atendimento da surdez súbita?
A ressonância magnética (RNM) é indicada para identificar lesões no meato acústico interno, labirinto ou vias auditivas centrais.
Por que realizar exames laboratoriais no atendimento inicial de surdez súbita?
Para investigar possíveis causas ou fatores etiológicos, como infecções, doenças autoimunes ou metabólicas.
Qual é a importância dos exames audiológicos no manejo da surdez súbita?
Os exames audiológicos, como audiometria tonal e vocal, são essenciais para avaliar a gravidade e morfologia da perda auditiva.
. Quando deve ser feita a reavaliação do tratamento na surdez súbita?
O tratamento deve ser reavaliado após os resultados dos exames de imagem, laboratoriais e audiológicos, para ajustar as intervenções conforme a resposta.
Qual é o objetivo do diagnóstico topográfico na surdez súbita?
Determinar a localização exata da lesão no sistema auditivo, ajudando a direcionar o tratamento e a investigar a etiologia.
Quando os antivirais são indicados no tratamento da surdez súbita?
Antivirais, como aciclovir, valaciclovir e fanciclovir, são indicados quando há PCR positiva para vírus do herpes simples ou quando não for possível obter a PCR.
Quais são as doses recomendadas de antivirais para surdez súbita?
Aciclovir: 1 a 2 g/dia divididos em cinco doses
Fanciclovir: 3 g/dia divididos em duas doses
Valaciclovir: 1,5 g/dia divididos em três doses
Como os agentes hemorreológicos ajudam no tratamento da surdez súbita?
Agentes como pentoxifilina, piracetam, Ginkgo biloba e ácido acetilsalicílico visam melhorar a irrigação coclear, aumentando o fluxo sanguíneo.
O que é carbogênio e como é utilizado no tratamento da surdez súbita?
Carbogênio é uma mistura de 95% oxigênio e 5% dióxido de carbono. São recomendadas 4 a 6 inalações diárias, de 20 a 30 minutos cada, por três dias, para aumentar a oxigenação da orelha interna.
Quando o tratamento com anticoagulantes pode ser utilizado na surdez súbita?
Anticoagulantes como heparina sódica ou varfarina são indicados em casos com suspeita de causa vascular, sendo especialmente eficazes em pacientes com perda auditiva nas frequências graves
Como os expansores plasmáticos, como o Dextran 40, podem ser usados no tratamento da surdez súbita?
Dextran 40, administrado em 10 mL/kg/dia ou 500 mL em infusão de 2 horas, é usado para melhorar a microcirculação na cóclea, mas seu uso deve ser restrito a pacientes com evidências de problemas vasculares.
Quando o oxigênio hiperbárico é indicado no tratamento da surdez súbita?
Oxigênio hiperbárico pode ser uma opção em casos de perda auditiva severa ou profunda ou quando o tratamento inicial é insatisfatório.
Quais são as contraindicações para o uso de oxigênio hiperbárico na surdez súbita?
O oxigênio hiperbárico deve ser evitado em casos de deiscência do canal semicircular superior, pós-trauma ou após estapedotomia.
Quando a hospitalização é recomendada no tratamento da surdez súbita?
Pacientes com diabetes ou hipertensão, em casos graves de surdez súbita, devem ser internados por 3 a 5 dias para administração controlada de corticoides, antivirais, antiagregantes e carbogênio.
