SURDEZ SÚBITA

Question 1

O que é surdez súbita?

Answer 1

É uma perda auditiva neurossensorial de início súbito, maior que 30 dB, em 3 frequências consecutivas, sendo uma condição médica urgente.

Question 2

Em quais faixas etárias pode ocorrer a surdez súbita?

Answer 2

A surdez súbita pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas é mais comum unilateralmente.

Question 3

Quais são as principais hipóteses etiológicas da surdez súbita?

Answer 3

As principais causas incluem fatores virais, distúrbios microcirculatórios (hipertensão, espasmos) e causas autoimunes (menos aceitas).

Question 4

Como é feito o diagnóstico da surdez súbita?

Answer 4

O diagnóstico é feito por audiometria, demonstrando perda maior que 30 dB em 3 frequências consecutivas, e ressonância magnética para excluir lesões no conduto auditivo interno.

Question 5

Qual é o tratamento padrão para a surdez súbita?

Answer 5

O tratamento envolve o uso de corticosteroides, como prednisona (1 mg/kg/dia), idealmente iniciado nos primeiros 10 dias de evolução.

Question 6

Qual é a alternativa de tratamento para pacientes com contraindicação ao uso de corticosteroides sistêmicos?

Answer 6

Pacientes com contraindicação ou refratários ao tratamento oral podem receber metilprednisolona intratimpânica (0,4-0,8 mL) duas vezes por semana por duas semanas.

Question 7

. Qual é o tempo ideal para iniciar o tratamento da surdez súbita?

Answer 7

O tratamento deve ser iniciado dentro dos primeiros 10 dias de evolução para aumentar as chances de recuperação.

Question 8

Quais fatores prognósticos estão associados a um melhor desfecho na surdez súbita?

Answer 8

O prognóstico é melhor em homens jovens, com perda auditiva em frequências graves, quando o tratamento é iniciado precocemente.

Question 9

Quais fatores estão associados a um pior prognóstico na surdez súbita?

Answer 9

Idosos, crianças, pacientes com vertigem, zumbido intenso, perda auditiva nas frequências agudas e tratamento tardio têm pior prognóstico.

Question 10

O que é surdez súbita (SS)?

Answer 10

É uma perda auditiva neurossensorial de início súbito, maior que 30 dB em 3 frequências consecutivas, ocorrendo em até 72 horas. A SS sem causa aparente é chamada de perda auditiva neurossensorial súbita idiopática (PANSI).

Question 11

. Qual é a incidência da surdez súbita (PANSI)?

Answer 11

A PANSI afeta de 5 a 20 pessoas a cada 100.000 habitantes por ano, sendo mais comum em indivíduos com mais de 45 anos.

Question 12

Quais são os principais fatores etiológicos que podem causar surdez súbita bilateral?

Answer 12

Entre os fatores estão uso de aminoglicosídeos, cocaína, meningite, doenças autoimunes, sífilis, HIV, Herpes zóster, traumas, além de condições genéticas e mitocondriais.

Question 13

Qual o mecanismo de perda auditiva na surdez súbita?

Answer 13

A perda auditiva ocorre quando as células ciliadas externas são afetadas, resultando em perda de amplificação sonora (até 50 dB). Casos mais graves envolvem lesão das células ciliadas internas.

Question 14

Quais são os principais sintomas associados à surdez súbita?

Answer 14

Além da perda auditiva, os sintomas incluem plenitude aural, zumbido (70-85% dos casos), distorção auditiva, vertigem ou instabilidade (40% dos casos).

Question 15

. Como a surdez súbita pode ser classificada em relação à forma audiométrica?

Answer 15

Pode ser classificada como disacusia em frequências graves, agudas, plana ou total, de acordo com o padrão da perda auditiva.

Question 16

. Como a severidade da surdez súbita é classificada?

Answer 16

A severidade é classificada como leve (30-40 dB), moderada (40-70 dB), severa (70-90 dB) e profunda (> 90 dB), conforme o grau da perda auditiva.

Question 17

. Quais são as características audiométricas mais comuns na surdez súbita?

Answer 17

A perda auditiva neurossensorial pode ser observada em várias formas, como perdas mais frequentes em frequências agudas ou graves, ou uma perda auditiva plana.

Question 18

Qual é a importância da investigação etiológica na surdez súbita?

Answer 18

Embora muitos casos de SS sejam idiopáticos (PANSI), a investigação etiológica é essencial para diagnóstico diferencial e tratamento adequado, prevenindo complicações na orelha contralateral.

Question 19

. Quais são as principais causas circulatórias/hematológicas associadas à surdez súbita?

Answer 19

Isquemia labiríntica, hemorragia labiríntica, infarto no território da AICA, anemia falciforme, tratamento de disfunção erétil, e viscosidade do plasma.

Question 20

Quais infecções virais podem causar surdez súbita?

Answer 20

Rubéola, citomegalovírus, caxumba, HIV, varicela-zóster, Epstein-Barr, herpes simples, mononucleose e adenovírus.

Question 21

Quais infecções bacterianas estão associadas à surdez súbita?

Answer 21

Meningite, sífilis e micoplasma.

Question 22

. Quais tumores podem causar surdez súbita?

Answer 22

Neuroma do acústico, cisto de aracnoide, carcinoma metastático no conduto auditivo interno, entre outros tumores do ângulo pontocerebelar.

Question 23

Quais doenças autoimunes podem levar à surdez súbita?

Answer 23

Lúpus, doença autoimune da orelha interna, arterite temporal, granulomatose de Wegener, síndrome de Cogan e poliarterite nodosa.

Question 24

Quais condições metabólicas estão associadas à surdez súbita?

Answer 24

Diabetes, dislipidemia, insuficiência renal e hipocalemia.

Question 25

Quais tipos de trauma podem causar surdez súbita?

Answer 25

Traumas mecânicos ou acústicos.

Question 26

O que é hidropisia endolinfática e como está relacionada à surdez súbita?

Answer 26

É uma condição que pode ser idiopática ou decorrente de várias causas, associada ao acúmulo de líquido no ouvido interno, levando à perda auditiva.

Question 27

Quais fatores genéticos e tóxicos podem causar surdez súbita?

Answer 27

Fatores genéticos sindrômicos e não sindrômicos, além de ototoxicidade ligada ao gene A1555G homoplásica, picada de cobra, cocaína endovenosa e intoxicação por metadona.

Question 28

Por que o tratamento precoce é importante na surdez súbita?

Answer 28

O tratamento dentro dos primeiros 10 dias de evolução melhora significativamente os resultados, diminuindo as sequelas auditivas.

Question 29

. Quais são os sinais de bom prognóstico na surdez súbita?

Answer 29

Idade jovem, sexo masculino, perda auditiva em frequências graves, perda menor que 50 dB, tratamento precoce, detecção da onda V do PEATE, e respostas normais no VEMP.

Question 30

Quais são os sinais de mau prognóstico na surdez súbita?

Answer 30

Curvas audiométricas descendentes ou planas, má discriminação vocal, perda auditiva severa ou profunda, crises vertiginosas, zumbido intenso, distorção auditiva, e tratamento tardio.

Question 31

Quais são os três principais mecanismos fisiopatológicos discutidos na PANSI?

Answer 31

Distúrbio microcirculatório Infecção viral inaparente Processo autoimune localizado

Question 32

Como os distúrbios microcirculatórios podem causar surdez súbita?

Answer 32

Hemorragias, tromboses ou espasmos causam isquemia na cóclea, levando à produção de radicais livres, acidose e morte celular, afetando principalmente as células ciliadas.

Question 33

Qual a relação entre viscosidade sanguínea e surdez súbita?

Answer 33

Pacientes com SS apresentam maiores índices de viscosidade sanguínea e plasmática, o que pode estar relacionado à gravidade da perda auditiva em alguns casos.

Question 34

O que sugere a hipótese de infecção viral inaparente na surdez súbita?

Answer 34

Estudos anatomopatológicos demonstraram a presença de vírus e alterações degenerativas sugestivas de infecção viral na orelha interna, como degeneração de células ciliadas e do gânglio espiral.

Question 35

Quais são as alterações degenerativas observadas na orelha interna de pacientes com surdez súbita?

Answer 35

Degeneração do ligamento espiral, estria vascular, células ciliadas, dendritos e calcificação do labirinto, sem evidências de ruptura de membranas.

Question 36

Qual é a teoria mais aceita para a etiologia da surdez súbita?

Answer 36

A infecção viral inaparente é considerada a causa mais provável, mesmo sem evidência clínica ou sorológica de infecção viral.

Question 37

O que sugere a teoria autoimune na surdez súbita?

Answer 37

A presença de autoanticorpos endoteliais em 53% dos pacientes e anticorpos anticardiolipina em alta titulação sugere que a imunomediação pode causar lesões microvasculares na cóclea.

Question 38

por que a teoria autoimune localizada na surdez súbita é pouco aceita?

Answer 38

Faltam achados clínicos e laboratoriais suficientes para documentar a doença imunomediada da orelha interna como uma causa frequente da surdez súbita.

Question 39

Quais são os elementos da história clínica importantes na avaliação de surdez súbita?

Answer 39

História prévia de doenças, antecedentes pessoais e familiares, uso de medicamentos, drogas, hábitos e sinais de doenças metabólicas, reumáticas ou neurológicas subjacentes.

Question 40

. Quais exames são fundamentais na avaliação da surdez súbita?

Answer 40

Audiometria tonal e vocal, imitanciometria, provas vestibulares e eletrofisiológicas como PEATE e VEMP são essenciais para avaliar a gravidade e morfologia da perda auditiva.

Question 41

Quais são as formas mais comuns de curvas audiométricas na surdez súbita?

Answer 41

Segundo Sheehy et al., as formas incluem curvas planas (41%), descendentes (29%), ascendentes com queda em graves (17%) e anacusia (13%).

Question 42

Como a imitanciometria deve ser realizada na surdez súbita?

Answer 42

Cuidados devem ser tomados para evitar a pesquisa de reflexos acústicos na orelha acometida e, em casos de suspeita de trauma bárico, evitar a timpanometria.

Question 43

Qual é o papel do PEATE (Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico) na surdez súbita?

Answer 43

O PEATE ajuda a localizar a lesão, mesmo em pacientes com limiar auditivo baixo, fornecendo informações sobre a orelha contralateral.

Question 44

Como o VEMP (Vestibular Evoked Myogenic Potential) pode ajudar no diagnóstico de surdez súbita?

Answer 44

O VEMP contribui para o diagnóstico de doenças periféricas (como doença de Ménière e neuroma) e centrais (como doenças desmielinizantes), auxiliando no diagnóstico topográfico.

Question 45

Quais exames laboratoriais devem ser realizados em todos os casos de surdez súbita?

Answer 45

Hemograma, eletrólitos, coagulograma, agregação plaquetária, glicemia, ureia, creatinina, triglicerídeos, colesterol, hormônios da tireoide (T3, T4, TSH) e anticorpo anticardiolipina.

Question 46

Quais exames são indicados para investigar doenças sistêmicas em casos de surdez súbita?

Answer 46

Provas de atividade inflamatória são indicadas, como velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa.

Question 47

Quais exames ajudam a identificar doenças autoimunes da orelha interna?

Answer 47

Velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa, autoanticorpos, viscosidade sanguínea e anticorpos anti-HSP 68-70kD (embora de baixa sensibilidade).

Question 48

Quais exames são usados para investigar infecções em pacientes com surdez súbita?

Answer 48

Sorologia para sífilis (VDRL/FTA-ABS), proteína C reativa, e sorologias para herpes simples, varicela-zóster, Epstein-Barr, rubéola e doença de Lyme.

Question 49

. Qual é o exame de imagem de referência para a surdez súbita e o que ele detecta?

Answer 49

A ressonância nuclear magnética (RNM) é o exame de escolha, identificando patologias expansivas no meato acústico interno, labirinto membranoso, ângulo pontocerebelar, e lesões vasculares ou tumorais.

Question 50

Quais são os sinais identificáveis na RNM com contraste de gadolínio na surdez súbita?

Answer 50

O realce de sinal pode indicar acometimento viral, tumores, labirintites ou displasias ósseas, além de neuropatias como o síndrome de Ramsay-Hunt.

Question 51

Quais são as contraindicações do uso de gadolínio na RNM?

Answer 51

Pacientes com doença renal crônica, pois o gadolínio pode induzir fibrose nefrogênica sistêmica. Nesses casos, pode-se usar protocolos como FIESTA para substituir o gadolínio.

Question 52

Quando a tomografia computadorizada contrastada é indicada na surdez súbita?

Answer 52

É indicada quando a ressonância magnética é contraindicada, fornecendo informações sobre alterações ósseas e, em menor grau, sobre tumores.

Question 53

. Qual é o papel da ultrassonografia com Doppler em pacientes com surdez súbita?

Answer 53

A ultrassonografia com Doppler é útil em pacientes com risco de aterosclerose ou tromboembolismo, oferecendo uma avaliação inicial das artérias carótidas, vertebrais e intracranianas.

Question 54

Qual é o tratamento padrão para surdez súbita?

Answer 54

O tratamento padrão é o uso de corticosteroides sistêmicos, como prednisona, iniciados dentro dos primeiros 10 dias, para melhorar a recuperação auditiva.

Question 55

Qual é a dose de prednisona recomendada no tratamento da surdez súbita?

Answer 55

A dose preconizada é de 1 mg/kg/dia, até 60 mg por dia, administrada por 10 dias, com redução gradual em 2 a 4 semanas.

Question 56

Quais são as principais contraindicações ao uso de corticosteroides sistêmicos?

Answer 56

A principal contraindicação é o glaucoma. Diabetes e hipertensão podem ser controlados cuidadosamente, permitindo o uso de corticosteroides.

Question 57

Quando é indicado o uso de corticosteroides intratimpânicos?

Answer 57

O corticosteroide intratimpânico é indicado para pacientes com contraindicação ao uso sistêmico, como diabetes grave, hipertensão ou glaucoma, ou como tratamento de resgate quando o tratamento sistêmico não foi eficaz.

Question 58

Quais são os corticosteroides usados na aplicação intratimpânica?

Answer 58

Metilprednisolona (20, 40 ou 62,5 mg/mL) ou dexametasona (5, 8 ou 24 mg/mL) são os corticosteroides mais usados.

Question 59

Como é realizado o procedimento de injeção intratimpânica de corticosteroides?

Answer 59

O corticoide é injetado na orelha através de uma miringotomia sob anestesia local, com o paciente deitado, e o procedimento é repetido conforme a resposta ao tratamento.

Question 60

. Quais são os cuidados pós-procedimento após a injeção intratimpânica?

Answer 60

O paciente deve permanecer deitado por 30 minutos após a injeção, e o procedimento pode ser repetido 2 a 4 vezes por semana, dependendo da técnica utilizada.

Question 61

Qual é o acompanhamento recomendado após o tratamento com corticosteroides intratimpânicos?

Answer 61

O acompanhamento inclui audiometria antes de cada injeção, uma semana após, um mês após o último procedimento, e um seguimento final após seis meses.

Question 62

Quando está indicado o tratamento cirúrgico na surdez súbita?

Answer 62

O tratamento cirúrgico é indicado para fechar fístulas quando a causa é traumática e não há recuperação espontânea nos primeiros quatro dias.

Question 63

Qual é o primeiro passo no tratamento da surdez súbita?

Answer 63

Iniciar o tratamento com corticosteroides o mais cedo possível.

Question 64

Além dos corticosteroides, quais outras opções terapêuticas podem ser consideradas no primeiro atendimento?

Answer 64

Antiagregantes, antivirais, carbogênio e outras opções terapêuticas dependendo do caso.

Question 65

. Quais exames de imagem são recomendados no primeiro atendimento da surdez súbita?

Answer 65

A ressonância magnética (RNM) é indicada para identificar lesões no meato acústico interno, labirinto ou vias auditivas centrais.

Question 66

Por que realizar exames laboratoriais no atendimento inicial de surdez súbita?

Answer 66

Para investigar possíveis causas ou fatores etiológicos, como infecções, doenças autoimunes ou metabólicas.

Question 67

Qual é a importância dos exames audiológicos no manejo da surdez súbita?

Answer 67

Os exames audiológicos, como audiometria tonal e vocal, são essenciais para avaliar a gravidade e morfologia da perda auditiva.

Question 68

. Quando deve ser feita a reavaliação do tratamento na surdez súbita?

Answer 68

O tratamento deve ser reavaliado após os resultados dos exames de imagem, laboratoriais e audiológicos, para ajustar as intervenções conforme a resposta.

Question 69

Qual é o objetivo do diagnóstico topográfico na surdez súbita?

Answer 69

Determinar a localização exata da lesão no sistema auditivo, ajudando a direcionar o tratamento e a investigar a etiologia.

Question 70

Quando os antivirais são indicados no tratamento da surdez súbita?

Answer 70

Antivirais, como aciclovir, valaciclovir e fanciclovir, são indicados quando há PCR positiva para vírus do herpes simples ou quando não for possível obter a PCR.

Question 71

Quais são as doses recomendadas de antivirais para surdez súbita?

Answer 71

Aciclovir: 1 a 2 g/dia divididos em cinco doses Fanciclovir: 3 g/dia divididos em duas doses Valaciclovir: 1,5 g/dia divididos em três doses

Question 72

Como os agentes hemorreológicos ajudam no tratamento da surdez súbita?

Answer 72

Agentes como pentoxifilina, piracetam, Ginkgo biloba e ácido acetilsalicílico visam melhorar a irrigação coclear, aumentando o fluxo sanguíneo.

Question 73

O que é carbogênio e como é utilizado no tratamento da surdez súbita?

Answer 73

Carbogênio é uma mistura de 95% oxigênio e 5% dióxido de carbono. São recomendadas 4 a 6 inalações diárias, de 20 a 30 minutos cada, por três dias, para aumentar a oxigenação da orelha interna.

Question 74

Quando o tratamento com anticoagulantes pode ser utilizado na surdez súbita?

Answer 74

Anticoagulantes como heparina sódica ou varfarina são indicados em casos com suspeita de causa vascular, sendo especialmente eficazes em pacientes com perda auditiva nas frequências graves

Question 75

Como os expansores plasmáticos, como o Dextran 40, podem ser usados no tratamento da surdez súbita?

Answer 75

Dextran 40, administrado em 10 mL/kg/dia ou 500 mL em infusão de 2 horas, é usado para melhorar a microcirculação na cóclea, mas seu uso deve ser restrito a pacientes com evidências de problemas vasculares.

Question 76

Quando o oxigênio hiperbárico é indicado no tratamento da surdez súbita?

Answer 76

Oxigênio hiperbárico pode ser uma opção em casos de perda auditiva severa ou profunda ou quando o tratamento inicial é insatisfatório.

Question 77

Quais são as contraindicações para o uso de oxigênio hiperbárico na surdez súbita?

Answer 77

O oxigênio hiperbárico deve ser evitado em casos de deiscência do canal semicircular superior, pós-trauma ou após estapedotomia.

Question 78

Quando a hospitalização é recomendada no tratamento da surdez súbita?

Answer 78

Pacientes com diabetes ou hipertensão, em casos graves de surdez súbita, devem ser internados por 3 a 5 dias para administração controlada de corticoides, antivirais, antiagregantes e carbogênio.