OTITE MÉDIA AGUDA

Question 1

O que é Otite Média Aguda (OMA) e qual a principal causa?

Answer 1

A OMA é uma infecção do ouvido médio, geralmente causada por infecções respiratórias ou alergias que levam à obstrução da tuba auditiva, resultando em acúmulo de líquido e proliferação de patógenos.

Question 2

Qual é o papel da obstrução tubária na fisiopatologia da OMA?

Answer 2

A obstrução tubária impede a drenagem adequada da orelha média, levando à redução da pressão e ao acúmulo de líquido, criando um ambiente propício para a proliferação de patógenos.

Question 3

Quais são os principais mediadores envolvidos na inflamação da OMA?

Answer 3

Os mediadores inflamatórios, liberados em resposta a infecções ou alergias, provocam congestão e edema na mucosa respiratória e na orelha média, contribuindo para a obstrução tubária.

Question 4

Quais são as consequências da OMA recorrente em crianças pequenas?

Answer 4

OMA recorrente pode causar perda auditiva condutiva, prejudicando o desenvolvimento da linguagem, cognitivo e social, especialmente em crianças menores de 2 anos.

Question 5

Como é definido um quadro de OMA recorrente?

Answer 5

OMA recorrente é definido por 3 ou mais episódios em 6 meses, ou 4 ou mais episódios em 12 meses.

Question 6

Por que crianças de 6 a 12 meses são mais suscetíveis à Otite Média Aguda (OMA)?

Answer 6

Crianças são mais suscetíveis à OMA porque a tuba auditiva é mais curta e reta, facilitando a entrada de fluídos da nasofaringe para a orelha média, aumentando o risco de infecção.

Question 7

Qual é o papel da pressão negativa na orelha média no desenvolvimento de OMA?

Answer 7

A pressão negativa na orelha média, causada pela obstrução da tuba auditiva, cria um ambiente propício para o acúmulo de líquido e proliferação de patógenos, favorecendo o desenvolvimento de OMA.

Question 8

Quais são os agentes etiológicos mais comuns de OMA, tanto virais quanto bacterianos?

Answer 8

Os agentes virais mais comuns são o Vírus Sincicial Respiratório, Adenovírus e Influenza. Entre os agentes bacterianos, os principais são Streptococcus pneumoniae (20-40%), Haemophilus influenzae (15-30%) e Moraxella catarrhalis (10-20%).

Question 9

Quais são os principais sintomas clínicos da OMA?

Answer 9

Os principais sintomas incluem otalgia (dor no ouvido), febre em 50% dos casos, além de sintomas inespecíficos como vômitos, diarreia e irritabilidade em crianças pequenas.

Question 10

Como é feito o diagnóstico de OMA e qual é a característica mais importante observada na otoscopia?

Answer 10

O diagnóstico de OMA é feito pela otoscopia, que revela hiperemia, edema e, o mais importante, abaulamento da membrana timpânica.

Question 11

Qual a relação entre quadros respiratórios prévios e o desenvolvimento de OMA?

Answer 11

A maioria dos casos de OMA é precedida por infecções virais do trato respiratório ou alergias, que causam inflamação e edema da tuba auditiva, levando à disfunção e acúmulo de líquido na orelha média.

Question 12

Qual é a conduta recomendada para pacientes com OMA não complicada?

Answer 12

Para pacientes com OMA não complicada (idade >6 meses, unilateral, sem otorreia ou bilateral em >2 anos), a conduta é observar por 72 horas e reavaliar, pois até 80% dos casos melhoram sem antibiótico. O tratamento inclui analgésicos, anti-inflamatórios e corticóides se necessário.

Question 13

Quando se deve iniciar antibioticoterapia imediatamente em crianças com OMA?

Answer 13

A antibioticoterapia deve ser iniciada imediatamente em crianças com menos de 6 meses, com otorreia, toxemia, dor por mais de 48 horas, febre >39°C, OMA bilateral em crianças menores de 2 anos, falha terapêutica prévia, imunodeficiência, ou anomalias craniofaciais.

Question 14

Qual é o antibiótico de escolha para tratamento de OMA e qual a dose recomendada?

Answer 14

O antibiótico de escolha é Amoxicilina com Clavulanato (50-90 mg/kg/dia). Outras opções incluem Amoxicilina isolada (80-90 mg/kg/dia), cefuroxima e ceftriaxona. Para alérgicos à penicilina, pode-se optar por azitromicina ou claritromicina.

Question 15

Qual é a duração recomendada da antibioticoterapia para OMA em diferentes faixas etárias?

Answer 15

Abaixo de 2 anos ou em casos graves: 10 dias

De 2 a 5 anos com quadro leve a moderado: 7 dias

Acima de 6 anos com quadro leve a moderado: 5 a 7 dias

Question 16

Em quais situações não se deve optar pela conduta expectante na OMA?

Answer 16

Não se deve optar pela observação em crianças menores de 6 meses, com otorreia, toxemia, dor por mais de 48 horas, febre >39°C, OMA bilateral em menores de 2 anos, falha terapêutica prévia, imunodeficiências, anomalias craniofaciais ou infecção associada.

Question 17

Em qual situação, mesmo com um quadro de OMA não complicada, a antibioticoterapia deve ser iniciada?

Answer 17

A antibioticoterapia deve ser iniciada em casos de OMA não complicada se houver dificuldade de acesso ao serviço de saúde para reavaliação em 72 horas, para garantir tratamento adequado caso o quadro piore.

Question 18

Qual é a principal vantagem da conduta expectante em casos de OMA não complicada?

Answer 18

A principal vantagem é evitar o uso desnecessário de antibióticos, já que até 80% dos casos de OMA não complicada se resolvem espontaneamente dentro de 72 horas, reduzindo o risco de resistência bacteriana e efeitos colaterais.

Question 19

Quais são as principais indicações para o uso de corticoides no tratamento de OMA?

Answer 19

Corticoides podem ser indicados em casos de OMA para reduzir a inflamação e aliviar sintomas, especialmente quando há edema significativo que contribui para a dor e a disfunção da tuba auditiva.

Question 20

Quais são as complicações potenciais da OMA não tratada adequadamente?

Answer 20

As complicações da OMA não tratada incluem mastoidite, perfuração da membrana timpânica, perda auditiva permanente, meningite e abscesso cerebral.

Question 21

Quais são as medidas complementares recomendadas para tratar OMA em crianças?

Answer 21

As medidas incluem o uso de anti-inflamatório esteroidal, como Prednisolona (0,5-1 mg/kg/dia), corticoide nasal para reduzir a inflamação na nasofaringe, e lavagem nasal de baixa pressão/volume para evitar o acúmulo de secreções que podem alcançar a orelha média.

Question 22

Quando as intervenções cirúrgicas são indicadas para OMA?

Answer 22

Intervenções cirúrgicas são indicadas em quadros que não respondem ao tratamento clínico ou que evoluem com complicações.

Question 23

O que é meringotomia e em que situações ela é utilizada no tratamento de OMA?

Answer 23

A meringotomia é uma técnica cirúrgica que envolve a realização de um pequeno corte na membrana timpânica para aspirar a secreção retida na orelha média. Em casos crônicos, é feita com colocação de um tubo de ventilação para permitir a entrada de ar.

Question 24

Quando a adenoidectomia é indicada no tratamento de OMA?

Answer 24

adenoidectomia é indicada quando, mesmo após meringotomia com tubo de ventilação, o paciente continua com quadros crônicos de OMA.

Question 25

Quais são os métodos de prevenção das complicações da OMA?

Answer 25

Os métodos de prevenção incluem a vacinação contra o vírus Influenza, pneumococo e Haemophilus influenzae tipo B, que reduzem a incidência de infecções respiratórias associadas à OMA.

Question 26

Quais são as complicações mais graves da Otite Média Aguda (OMA)?

Answer 26

As complicações mais graves incluem meningite, abscessos intracranianos e extracranianos, e paralisia facial periférica, devido à proximidade da infecção com o Sistema Nervoso Central.

Question 27

O que é paralisia facial periférica (PFP) associada à OMA e como ocorre?

Answer 27

A PFP pode ocorrer quando o edema da orelha média comprime o nervo facial, que passa pela região da mastoide, especialmente se houver mastoidite. Isso causa fraqueza ou paralisia dos músculos faciais do lado afetado.

Question 28

Qual é a conduta para pacientes com OMA que evoluem com paralisia facial periférica (PFP)?

Answer 28

A conduta inclui antibioticoterapia, corticoterapia sistêmica com Prednisolona ou Prednisona (0,5-1 mg/kg/dia), e meringotomia com aspiração da secreção para reduzir a pressão na orelha média e no nervo facial.

Question 29

Por que é importante realizar a meringotomia em casos de OMA com paralisia facial periférica?

Answer 29

A meringotomia é importante para aliviar a pressão acumulada na orelha média e reduzir a compressão do nervo facial, prevenindo danos permanentes.

Question 30

Qual é a relação entre mastoidite e paralisia facial periférica na OMA?

Answer 30

A mastoidite pode aumentar o risco de compressão do nervo facial devido ao edema e inflamação na região mastoide, levando ao desenvolvimento de paralisia facial periférica.

Question 31

O que é mastoidite e como ela se desenvolve em pacientes com OMA?

Answer 31

Mastoidite é o acúmulo de secreção nas células da mastoide, que pode levar à erosão óssea e à formação de abscesso retroauricular. É uma complicação da OMA, causada pela disseminação da infecção para a região mastoide.

Question 32

Quais são os sinais clínicos típicos de mastoidite?

Answer 32

Os sinais clínicos incluem uma lesão hiperemiada e elevada atrás da orelha, deslocando o pavilhão auricular para frente e para baixo. A área pode estar inchada e dolorosa.

Question 33

Qual é a conduta inicial no tratamento de mastoidite?

Answer 33

A conduta inclui internação, antibioticoterapia e corticoterapia sistêmica para prevenir complicações, como paralisia facial periférica (PFP). Caso não haja melhora em 72 horas, é indicada intervenção cirúrgica.

Question 34

Quando a intervenção cirúrgica é indicada em casos de mastoidite?

Answer 34

A cirurgia é indicada se não houver melhora clínica após 72 horas de antibioticoterapia e corticoterapia. O procedimento envolve a abertura da mastoide para drenagem da secreção acumulada, e pode ser associada à miringotomia.

Question 35

Qual é o objetivo da corticoterapia sistêmica no manejo da mastoidite?

Answer 35

A corticoterapia sistêmica é utilizada para reduzir a inflamação e prevenir a evolução da mastoidite para complicações mais graves, como paralisia facial periférica.

Question 36

O que é petrosite e como ela está relacionada à Otite Média Aguda (OMA)?

Answer 36

Petrosite é uma complicação rara da OMA que ocorre quando a infecção se espalha para o ápice petroso do osso temporal. Ela pode afetar nervos cranianos próximos, como o nervo abducente e o trigêmeo.

Question 37

O que é a Síndrome de Gradenigo e qual é sua tríade clássica de sintomas?

Answer 37

A Síndrome de Gradenigo é uma condição associada à petrosite, caracterizada pela tríade clássica: paralisia do nervo abducente (causando diplopia e estrabismo), dor facial (principalmente retrorbitária) e otorreia purulenta.

Question 38

Quais nervos cranianos podem ser afetados pela petrosite e quais os sintomas correspondentes?

Answer 38

A petrosite pode afetar o nervo abducente, causando paralisia com diplopia e estrabismo, e o nervo trigêmeo, causando dor facial intensa, especialmente na região retrorbitária.

Question 39

Qual é o tratamento para petrosite associada à OMA?

Answer 39

O tratamento inclui internação, antibioticoterapia venosa e, na maioria dos casos, drenagem cirúrgica do abscesso. Em alguns casos, se o paciente responder bem ao antibiótico, o tratamento não cirúrgico pode ser considerado.

Question 40

A petrosite sempre apresenta todos os sintomas da Síndrome de Gradenigo?

Answer 40

Não. Nem toda petrosite apresenta todos os sintomas da tríade clássica da Síndrome de Gradenigo. Os sintomas podem variar entre os pacientes.

Question 41

O que caracteriza a Otite Média com Efusão (OME)?

Answer 41

A OME é caracterizada pela presença de fluidos na orelha média, sem sinais de infecção ou inflamação. A evolução é subaguda, geralmente entre 3 semanas e 3 meses, e pode causar perda auditiva condutiva.

Question 42

Quais são os achados típicos na otoscopia de um paciente com Otite Média com Efusão (OME)?

Answer 42

A otoscopia revela uma membrana timpânica transparente, sem abaulamento, e bolhas de ar podem ser vistas atrás da membrana timpânica.

Question 43

Qual é o curso clínico esperado para a maioria dos casos de Otite Média com Efusão (OME)?

Answer 43

De 75 a 90% dos pacientes com OME evoluem com resolução espontânea, sem necessidade de intervenção.

Question 44

Quais são as indicações para tratamento cirúrgico em casos de Otite Média com Efusão (OME)?

Answer 44

Indica-se cirurgia (colocação de tubo de ventilação) quando a OME persiste por mais de 3 meses, com perda auditiva ≥ 40 dB, presença de retração ou erosão da orelha média, crianças com atraso no desenvolvimento ou fala, ou com comorbidades como Transtorno do Espectro Autista ou outras deficiências sensoriais.

Question 45

Quais tratamentos farmacológicos são recomendados para Otite Média com Efusão (OME)?

Answer 45

Os antibióticos e corticoides orais podem ser usados em casos iniciais, especialmente se forem sequelas de OMA. Corticoides nasais podem ser indicados para reduzir o edema da mucosa nasal. Anti-histamínicos, descongestionantes e mucolíticos não são recomendados.

Question 46

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de Otite Média com Efusão (OME)?

Answer 46

A OME é mais comum em pacientes com rinite alérgica, inflamação nasal frequente, ou em casos de OMA em resolução que deixam secreção não infecciosa na orelha média.