supp Flashcards

1
Q

Otoscopie

- 3 éléments à tjrs analyser

A

Reliefs
Transparence
Cône lumineux

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Q

OMA

- FDR OMA répétées (= facteurs fav)

A

Facteurs exogènes

  • Collectivité +++
  • Tabagisme passif +++
  • Pollution atmosphérique +++
  • Ø allaitement mater

Facteurs endogènes

  • Hérédité : atcd fam OMA ou OSM ds enfance
  • Carence martiale
  • RGO +++
  • Terrain atopique
  • Terrain : T21 / fentes vélo-palatines / déficit immunitaire
  • Végétations adénoides hypertrophiées
  • Atcd OMA ou ATB <3M
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Q

OMA

  • Germes (x3) + méca ‘ résistance
  • FDR PSDP
A
Germes
- Pneumocoque : 30% (PSDP ++)
résistance par modif PLP
- Haemophilus influenza: 40%
résistance par sécrétion B-lactamase / modif PLP
(!) OMA + conjonctivite => Augmentin
- Branhamella catarrhalis: 10% 
(ex-Moxarella catarrhalis)

FDR PSDP

  • Age < 18M
  • Collectivité / habitat urbain
  • Atcd OMA
  • ATB récente
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4
Q

OMA
- Clinique
(hors détails otoscopie)

A

Terrain:

  • épisodes d’OMA
  • calendrier vaccinal (carnet ‘ santé)

Anamnèse: rch atcd récent ORL
(rhinopharyngite +++)

SF
- Fièvre
- Otalgie (enfant) 
=> irritabilité, pleurs, insomnie (nourrisson)
- Signes associés: 
s. dig (nourrisson ++) / AEG ("grognon")

Otoscopie +++

  • OMA congestive
  • OMA purulente

Retentissement

  • Tolérance ‘ fièvre
  • Cpl: sd méningé / PFP / mastoïdite

Orientation étiologique

  • Rch foyer : angine / rhinopharyngite
  • Pneumocoque: hyperalgie / fièvre (+)
  • Haemophilus: conjonctivite / fièvre (-)
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5
Q

OMA

- Otoscopie : OMA congestive / OMA purulente

A

OMA congestive = inflammation

  • Tympan hypervascularisé: rosé
  • ↘ transparence (tympan mat)
  • Disparition ‘ triangle lumineux
OMA purulente = infl. + épanchement
- Stade collecté = tympan fermé
. Bombement + disparition ‘ reliefs os
. Tympan rouge violacé  ± opaque
- Stade perforé = tympan ouvert
. Otorrhée purulente ds CAE
. Perforation punctiforme ‘ tympan 
(jamais visible !)
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6
Q

OMA

- Paraclinique

A

AUCUN si Ø SdG

Paracentèse si SdG
- Prlvmt local + bactério
- Indications limitées (x4)
. Terrain: nourrisson < 3M / ID  
. Otites trainantes ou récidivantes
. Echec ‘ ttt: fièvre persistante ou hyperalgique à +J3
. Cpl: PF / méningite / mastoïdite…

TDM rocher/cérébrale
=> en urgence si cpl :
mastoïdite / signes neuro-méningés
(abcès, thrombophlèbite)

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7
Q

OMA

- PEC

A

Ambulatoire hors OMA compliquée

ATB
- Indications
. OMA congestive : Ø en 1ère I (PMZ)
=> cs contrôle à J3 si tjrs sympto
. OMA purulente
< 2ans: ATB systématique
> 2ans: ATB ssi tableau bruyant (fièvre, AEG)
- 1ère I : Amox PO 90mg/kg/j en 2-3 prises (enfant)
durée 8-10j si < 2ans / 5j si > 2ans
- Si récidive C3G ok / avis allergo + tests cutanés
. Allergie sévère = réaction précoce CI Pénicilline + C3G

Ttt symptomatique

  • Antalgique-antipyrétique
  • DRP x6/j
  • Mesures physiques si fièvre

(!) Rq: CI AINS + corticoïdes

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8
Q

OMA

- PEC cpl : mastoïdite / PFP / OMA récidivante

A
Mastoïdite
- Bi-ATB parentérale en urgence
= Ceftriaxone + Fosfomycine en IV
- Ttt chir: mastoïdectomie 
± drainage si extériorisée 

Paralysie faciale

  • Régression spontanée
  • NPO mesures ‘ protection oculaire

OMA récidivantes (> 6/an)
- Rch + contrôle ‘ facteurs fav (x6)
= éviction ‘ crèche / ttt ‘ RGO / lutte ctr tabagisme passif /
- Si échec: adénoïdectomie + ATT (perte 30dB)

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9
Q

OSM

  • Def
  • Facteurs fav (enfant) / étio (adulte)
A

Def: otite chronique (> 3M)
ac épanchement stérile rétro-tympaniq

Facteurs fav / étiologies
- Enfant: hypertrophie adénoïde / RGO / tabagisme passif / carence martiale / allergie / fente vélo-palatine / T21
- Adulte : si OSM unilatérale
=> rch tumeur ‘ rhinopharynx (UCNT) par fibroscopie

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10
Q

OSM

- Clinique

A

Terrain

  • Enfant: atcd otites (++) / facteurs fav
  • Adultes: T ‘ rhinopharynx +++
SF
- Hypoacousie bilatérale +++ (ST)
- Sensation ‘ plénitude ‘ oreille 
otalgies fugaces
- Obstruction nasale, rhinorrhée…

Signes négatifs: Ø fièvre / Ø autres gnl

Otoscopie: bilatérale + comparative (PMZ)
- Tympan épaissi ± rétracté / jaunâtre / infiltré / bilatéral le + svt
- Psce ‘ niveau ou bulles
= épanchement rétro-tympanique
- Tympan bleu idiopathique
- Signes nég +++ : reliefs ossiculaire conservés
(vs OMA !)

Retentissement = acoumétrie : rch ST

Etiologie = nasofibroscopie

  • Rch facteur fav (hypertrophie ‘ adénoïde)
  • Adulte = T ’ rhinopharynx
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11
Q

OSM

- Bilan si chronique

A

Bilan clinique
- Examen clinique ‘ cavum : rch tumeur
- Audiométrie tonale / vocale (PMZ)
=> rch ST isolée ‘ CA (< 25dB)

Impédancemétrie
- Tympanogramme: courbe aplatie (type B)
car épanchement rétro-tympanique
- Test ‘ Metz: réflexe stapédien (+)

Bilan complémentaire

  • Rch FDR: bilan martial (NFS + ferritine)
  • Bilan orthophonique +++ (PMZ)

TDM ou IRM ‘ rhinopharynx
=> rch ‘ tumeur

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12
Q

OSM

- PEC + indication

A

Indication : retard ‘ langage ++ / OMA répétées

Ttt en 1ère I

  • DRP
  • Correction ‘ FDR +++ : éviction tabagisme passif / ttt RGO ou allergie..

Ttt chirurgical = ATT

  • Indications (RMO = 3) : OSM > 3M résistante au ttt mdct
    1) OMA récidivantes (> 6 /hiver)
    2) ST > 30dB ou retard langage
    3) Rétraction tympanique persistante / SP

Adénoïdectomie bilatérale systématique +++

Orthophonie si retard ‘ langage (PMZ)

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13
Q

Otite cholestéomateuse

- Def

A
Otite chronique (> 3M) grave 
ac prolifération épidermique 
à malignité locale (destruction locale)
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14
Q

Otite cholestéomateuse

- Physiopath

A

Typiquement post-OSM ± OMA
→ rétraction → perforation tympanique
→ OCC

Otorrhée purulente chronique
+ prolifération épidermique

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15
Q

Otite cholestéomateuse

- Clinique

A

Terrain: adulte / rch atcd ‘ OMA + OSM

SF

  • !! svt asymptomatique
  • Otorrhée purulente chronique verdâtre + fétide mais discrète
  • Otalgie si poussée ‘ réchauffement
  • Hypoacousie discrète + progressive
Otoscopie bilatérale (PMZ)
- Squames épidermiques (débris blanc)
- Perforation tympanique marginale 
= Ø portion tympanique visible ctr cadre osseux,
- Otorrhée fétide
- Lyse atticale 
= destruction ‘ paroi postéro-sup ‘ CAE

!! masse blanche rétrotympanique à tympan normal chez l’enfant = cholestéatome congénital

Rch ‘ cpl
- Signe ‘ fistule (labyrinthique)
= vertige à la compression ‘ tragus
- Examen neuro: NC / PF / méningite-abcès

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16
Q

Otite cholestéomateuse

- Paraclinique

A

Prlvmt local ’ otorrhée (paracentèse)
+ bactério +++

TDM ‘ rocher
- Extension local : opacité tissulaire
- Rch cpl (PMZ) : lyse osseuse (osselets, canaux semi-circulaires, canal osseux ‘ VII,
cloisons mastoidiennes)

Audiométrie: ST ± mixte (labyrinthisation)
Vestibulométrie (EVC-VNG):
rch ‘ atteinte vestibulaire

NPO si PF: ex. ophtalmo + ENMG (PMZ)
Bilan ‘ terrain: glycémie (diabète = FDR)

17
Q

Otite cholestéomateuse

- PEC

A

Hospitalisation en urgence si cpl
Semi-urgence sinon

ATB
- Probabiliste: FQ (Ofloxacine)
en local ou général en phase chaude
- Obj: “refroidir” l’otite avant chir: 2-5j

Tt chirurgical en semi-urgence

  • Mastoïdectomie
  • Exerese complete ‘ cholestéatome
  • ± cure ‘ fistule labyrinthique / ossiculoplastie
  • Tympanoplastie : fermeture + renforcement ‘ tympan par greffe ‘ cartilage
  • !! Examens bactério + anapath systématiques

A distance: “second-look” à 12 mois

  • Check : Ø récidive ‘ cholestéatome
  • Chirurgie fonctionnelle ‘ audition (implant…)
18
Q

Otite cholestéomateuse

- Surveillance

A

Clinique: otoscopie au long cours
(cf récidives)

Paraclinique:

  • Audiométrie
  • TDM ‘ rocher (cf récidives)
19
Q

Otite cholestéomateuse

- Cpl

A

Récidives +++
=> surveillance au long cours

PFP

Labyrinthisation : signe ‘ fistule
± SP / vertiges

Cpl neuro-méningées:
méningite purulente
/ TVC septique / abcès cérébral

20
Q

OMA

- Cpl

A

Récidives +++
± évolution vers otite chronique
(OSM voire cholestéatome)

Cpl loco-régionales

  • PFP +++
  • Méningite / TVC ‘ sinus latéral / abcès

Mastoïdite (grave)
= ostéite bactérienne ‘ mastoïde

21
Q

OMA

- Cpl mastoïdite : clinique + paraclinique

A
Clinique
- Signes généraux: AEG + fièvre élevée 
- Tuméfaction rétro-auriculaire douloureuse 
± fluctuante (extériorisée)
- Comblement ‘ sillon rétro-auriculaire 
Paraclinique 
- Paracentèse en urgence
=> ex. bactério + évacuation +++
- TDM rocher + cérébrale
=> rch cpl neuro-méningée (TVC)
- Hémoc + NFS-CRP
22
Q

OMA

- CAT si fièvre che NN < 3M

A

Bactério différente : Staph doré / Pseudomonas
Diffusion hématogène ++

CAT

  • Bilan complet : NFS-CRP-PCT / ECBU / RxT/ PL
  • Paracenthèse systématique
  • ATB IV large spectre
23
Q

OMA

- Quand évoquer un déficit immunitaire chez enfant + bilan spé

A

Sd Wiskott Aldrich

Clinique

  • Nourrison garcon
  • > 8 otites /an
  • Eczéma résistant au DC / autre manif / retard CSP

Paraclinique
- Thrombopénie

Bilan : NFS / IgA - IgM - IgG