supp Flashcards
Otoscopie
- 3 éléments à tjrs analyser
Reliefs
Transparence
Cône lumineux
OMA
- FDR OMA répétées (= facteurs fav)
Facteurs exogènes
- Collectivité +++
- Tabagisme passif +++
- Pollution atmosphérique +++
- Ø allaitement mater
Facteurs endogènes
- Hérédité : atcd fam OMA ou OSM ds enfance
- Carence martiale
- RGO +++
- Terrain atopique
- Terrain : T21 / fentes vélo-palatines / déficit immunitaire
- Végétations adénoides hypertrophiées
- Atcd OMA ou ATB <3M
OMA
- Germes (x3) + méca ‘ résistance
- FDR PSDP
Germes - Pneumocoque : 30% (PSDP ++) résistance par modif PLP - Haemophilus influenza: 40% résistance par sécrétion B-lactamase / modif PLP (!) OMA + conjonctivite => Augmentin - Branhamella catarrhalis: 10% (ex-Moxarella catarrhalis)
FDR PSDP
- Age < 18M
- Collectivité / habitat urbain
- Atcd OMA
- ATB récente
OMA
- Clinique
(hors détails otoscopie)
Terrain:
- épisodes d’OMA
- calendrier vaccinal (carnet ‘ santé)
Anamnèse: rch atcd récent ORL
(rhinopharyngite +++)
SF
- Fièvre
- Otalgie (enfant)
=> irritabilité, pleurs, insomnie (nourrisson)
- Signes associés:
s. dig (nourrisson ++) / AEG ("grognon")
Otoscopie +++
- OMA congestive
- OMA purulente
Retentissement
- Tolérance ‘ fièvre
- Cpl: sd méningé / PFP / mastoïdite
Orientation étiologique
- Rch foyer : angine / rhinopharyngite
- Pneumocoque: hyperalgie / fièvre (+)
- Haemophilus: conjonctivite / fièvre (-)
OMA
- Otoscopie : OMA congestive / OMA purulente
OMA congestive = inflammation
- Tympan hypervascularisé: rosé
- ↘ transparence (tympan mat)
- Disparition ‘ triangle lumineux
OMA purulente = infl. + épanchement - Stade collecté = tympan fermé . Bombement + disparition ‘ reliefs os . Tympan rouge violacé ± opaque - Stade perforé = tympan ouvert . Otorrhée purulente ds CAE . Perforation punctiforme ‘ tympan (jamais visible !)
OMA
- Paraclinique
AUCUN si Ø SdG
Paracentèse si SdG - Prlvmt local + bactério - Indications limitées (x4) . Terrain: nourrisson < 3M / ID . Otites trainantes ou récidivantes . Echec ‘ ttt: fièvre persistante ou hyperalgique à +J3 . Cpl: PF / méningite / mastoïdite…
TDM rocher/cérébrale
=> en urgence si cpl :
mastoïdite / signes neuro-méningés
(abcès, thrombophlèbite)
OMA
- PEC
Ambulatoire hors OMA compliquée
ATB
- Indications
. OMA congestive : Ø en 1ère I (PMZ)
=> cs contrôle à J3 si tjrs sympto
. OMA purulente
< 2ans: ATB systématique
> 2ans: ATB ssi tableau bruyant (fièvre, AEG)
- 1ère I : Amox PO 90mg/kg/j en 2-3 prises (enfant)
durée 8-10j si < 2ans / 5j si > 2ans
- Si récidive C3G ok / avis allergo + tests cutanés
. Allergie sévère = réaction précoce CI Pénicilline + C3G
Ttt symptomatique
- Antalgique-antipyrétique
- DRP x6/j
- Mesures physiques si fièvre
(!) Rq: CI AINS + corticoïdes
OMA
- PEC cpl : mastoïdite / PFP / OMA récidivante
Mastoïdite - Bi-ATB parentérale en urgence = Ceftriaxone + Fosfomycine en IV - Ttt chir: mastoïdectomie ± drainage si extériorisée
Paralysie faciale
- Régression spontanée
- NPO mesures ‘ protection oculaire
OMA récidivantes (> 6/an)
- Rch + contrôle ‘ facteurs fav (x6)
= éviction ‘ crèche / ttt ‘ RGO / lutte ctr tabagisme passif /
- Si échec: adénoïdectomie + ATT (perte 30dB)
OSM
- Def
- Facteurs fav (enfant) / étio (adulte)
Def: otite chronique (> 3M)
ac épanchement stérile rétro-tympaniq
Facteurs fav / étiologies
- Enfant: hypertrophie adénoïde / RGO / tabagisme passif / carence martiale / allergie / fente vélo-palatine / T21
- Adulte : si OSM unilatérale
=> rch tumeur ‘ rhinopharynx (UCNT) par fibroscopie
OSM
- Clinique
Terrain
- Enfant: atcd otites (++) / facteurs fav
- Adultes: T ‘ rhinopharynx +++
SF - Hypoacousie bilatérale +++ (ST) - Sensation ‘ plénitude ‘ oreille otalgies fugaces - Obstruction nasale, rhinorrhée…
Signes négatifs: Ø fièvre / Ø autres gnl
Otoscopie: bilatérale + comparative (PMZ)
- Tympan épaissi ± rétracté / jaunâtre / infiltré / bilatéral le + svt
- Psce ‘ niveau ou bulles
= épanchement rétro-tympanique
- Tympan bleu idiopathique
- Signes nég +++ : reliefs ossiculaire conservés
(vs OMA !)
Retentissement = acoumétrie : rch ST
Etiologie = nasofibroscopie
- Rch facteur fav (hypertrophie ‘ adénoïde)
- Adulte = T ’ rhinopharynx
OSM
- Bilan si chronique
Bilan clinique
- Examen clinique ‘ cavum : rch tumeur
- Audiométrie tonale / vocale (PMZ)
=> rch ST isolée ‘ CA (< 25dB)
Impédancemétrie
- Tympanogramme: courbe aplatie (type B)
car épanchement rétro-tympanique
- Test ‘ Metz: réflexe stapédien (+)
Bilan complémentaire
- Rch FDR: bilan martial (NFS + ferritine)
- Bilan orthophonique +++ (PMZ)
TDM ou IRM ‘ rhinopharynx
=> rch ‘ tumeur
OSM
- PEC + indication
Indication : retard ‘ langage ++ / OMA répétées
Ttt en 1ère I
- DRP
- Correction ‘ FDR +++ : éviction tabagisme passif / ttt RGO ou allergie..
Ttt chirurgical = ATT
- Indications (RMO = 3) : OSM > 3M résistante au ttt mdct
1) OMA récidivantes (> 6 /hiver)
2) ST > 30dB ou retard langage
3) Rétraction tympanique persistante / SP
Adénoïdectomie bilatérale systématique +++
Orthophonie si retard ‘ langage (PMZ)
Otite cholestéomateuse
- Def
Otite chronique (> 3M) grave ac prolifération épidermique à malignité locale (destruction locale)
Otite cholestéomateuse
- Physiopath
Typiquement post-OSM ± OMA
→ rétraction → perforation tympanique
→ OCC
Otorrhée purulente chronique
+ prolifération épidermique
Otite cholestéomateuse
- Clinique
Terrain: adulte / rch atcd ‘ OMA + OSM
SF
- !! svt asymptomatique
- Otorrhée purulente chronique verdâtre + fétide mais discrète
- Otalgie si poussée ‘ réchauffement
- Hypoacousie discrète + progressive
Otoscopie bilatérale (PMZ) - Squames épidermiques (débris blanc) - Perforation tympanique marginale = Ø portion tympanique visible ctr cadre osseux, - Otorrhée fétide - Lyse atticale = destruction ‘ paroi postéro-sup ‘ CAE
!! masse blanche rétrotympanique à tympan normal chez l’enfant = cholestéatome congénital
Rch ‘ cpl
- Signe ‘ fistule (labyrinthique)
= vertige à la compression ‘ tragus
- Examen neuro: NC / PF / méningite-abcès
Otite cholestéomateuse
- Paraclinique
Prlvmt local ’ otorrhée (paracentèse)
+ bactério +++
TDM ‘ rocher
- Extension local : opacité tissulaire
- Rch cpl (PMZ) : lyse osseuse (osselets, canaux semi-circulaires, canal osseux ‘ VII,
cloisons mastoidiennes)
Audiométrie: ST ± mixte (labyrinthisation)
Vestibulométrie (EVC-VNG):
rch ‘ atteinte vestibulaire
NPO si PF: ex. ophtalmo + ENMG (PMZ)
Bilan ‘ terrain: glycémie (diabète = FDR)
Otite cholestéomateuse
- PEC
Hospitalisation en urgence si cpl
Semi-urgence sinon
ATB
- Probabiliste: FQ (Ofloxacine)
en local ou général en phase chaude
- Obj: “refroidir” l’otite avant chir: 2-5j
Tt chirurgical en semi-urgence
- Mastoïdectomie
- Exerese complete ‘ cholestéatome
- ± cure ‘ fistule labyrinthique / ossiculoplastie
- Tympanoplastie : fermeture + renforcement ‘ tympan par greffe ‘ cartilage
- !! Examens bactério + anapath systématiques
A distance: “second-look” à 12 mois
- Check : Ø récidive ‘ cholestéatome
- Chirurgie fonctionnelle ‘ audition (implant…)
Otite cholestéomateuse
- Surveillance
Clinique: otoscopie au long cours
(cf récidives)
Paraclinique:
- Audiométrie
- TDM ‘ rocher (cf récidives)
Otite cholestéomateuse
- Cpl
Récidives +++
=> surveillance au long cours
PFP
Labyrinthisation : signe ‘ fistule
± SP / vertiges
Cpl neuro-méningées:
méningite purulente
/ TVC septique / abcès cérébral
OMA
- Cpl
Récidives +++
± évolution vers otite chronique
(OSM voire cholestéatome)
Cpl loco-régionales
- PFP +++
- Méningite / TVC ‘ sinus latéral / abcès
Mastoïdite (grave)
= ostéite bactérienne ‘ mastoïde
OMA
- Cpl mastoïdite : clinique + paraclinique
Clinique - Signes généraux: AEG + fièvre élevée - Tuméfaction rétro-auriculaire douloureuse ± fluctuante (extériorisée) - Comblement ‘ sillon rétro-auriculaire
Paraclinique - Paracentèse en urgence => ex. bactério + évacuation +++ - TDM rocher + cérébrale => rch cpl neuro-méningée (TVC) - Hémoc + NFS-CRP
OMA
- CAT si fièvre che NN < 3M
Bactério différente : Staph doré / Pseudomonas
Diffusion hématogène ++
CAT
- Bilan complet : NFS-CRP-PCT / ECBU / RxT/ PL
- Paracenthèse systématique
- ATB IV large spectre
OMA
- Quand évoquer un déficit immunitaire chez enfant + bilan spé
Sd Wiskott Aldrich
Clinique
- Nourrison garcon
- > 8 otites /an
- Eczéma résistant au DC / autre manif / retard CSP
Paraclinique
- Thrombopénie
Bilan : NFS / IgA - IgM - IgG
