326 - Paralysie faciale Flashcards
Paralysie faciale
- Fonctions ‘ VII (x4)
Motrice +++
- Muscle orbiculaire ‘ paupières
=> occlusion palpébrale + réflexe cornéen
- Muscles ‘ étrier => réflexe stapédien
- Muscles peauciers ‘ cou/crane/face: territoire supérieur (temporo)
+ inférieur (cervico-facial)
Sensitive
- Zone ‘ Ramsay-Hunt
Sensoriel
- Innervation gustative 2/3 antérieurs ‘ langue
Sécrétoire - Glandes salivaires (sub-mandibulaires / sublinguales / parotide) - Glandes sécrétoire (lacrimales, nasales, palatine)
Paralysie faciale
- PFP vs PF centrale : physiopath
Physiopath
- Cf trajet VII : portion centrale
- Décussation ds TC sauf pr crt muscles supérieurs ‘ face
PF périphérique: atteinte sup + inf (fibres ipsi + controlatérales touchées) Anatomiquement, PFP peut correspondre à: - Une atteinte nucléaire (= SNC) - Une atteinte tronculaire (= SNP)
PF centrale: atteinte inf only
(fibres ipsilatérales supérieures épargnées)
Paralysie faciale
- Etio : PF centrale / périphérique
Etio PF centrale
- AVC ‘ TC (sd alterne) / cortex moteur
- Autres: tumeur intra-crânienne / abcès cérébral / SEP …
Etio PF centrqle
- PF idiopatique = a frigore (ex. neuro N +++)
- Infectieuses: zona (gg géniculé) / Lyme / Listériose / TB / SIDA / parotidite / otites
- Métaboliques: diabète ++ (mononeuropathie vasculaire)
/ porphyrie / carence vit / intox métaux
- Tumorales: schwannome ‘ VIII / T base ‘ crane / cavum / tumeur parotidienne maligne
- Inflammatoires: SEP / SGB / sarcoïdose (sd Heerfodt) / LED, GS / vascularites
- Post-traumatiques: fracture ‘ rocher / plaie ‘ face / chir
- Dysglobulinémie
Paralysie faciale
- Etio diplégie faciale (x5)
Diplégie = PFP périphérique
- Diabète
- Guillain-Barré
- Sarcoïdose
- Lyme
- VIH
!! Myasthénie + myopathie
=> “allures” ‘ diplégie mais Ø vrai PFP !!
Paralysie faciale
- PFP : clinique
Topographie : inf + sup
Dissociation automatico-volonaire : NON
Signes neuro : rares (sauf sd alterne)
Abolition ‘ réflexes faciaux
Au repos
- Effacement ‘ rides du front
- Elargissement ‘ fente palpébrale, raréfaction ‘ clignement
A la mimique - Impossibilité ‘ relever le sourcils - Signe ‘ Charles Bell++ = occlusion palpébrale impossible \+ déviation oculaire en haut / dehors - Signe ' cils ‘ Souques = occlusion forcée ‘ paupières imparfaite
Abolition ‘ réflexes d’occlusion palpébrale
- Ø dissociation AV
= Ø occlusion palpébrale réflexe à la menace
- ↘ Réflexe cornéen
Paralysie faciale
- PF centrale : clinique
Topographie : inférieure Dissociation automatico-volonaire : OUI (volontaire > émotionnels) S. neuro +++ : hémiparésie / atteinte NC Conservation ou majoration ‘ réflexes faciaux
Au repos
- Effacement ‘ sillon naso-génien
- Abaissement ‘ commissure labiale + attraction coté sain
A la mimique
- Impossible de siffler ou gonfler joues
- Signe ‘ peaucier ‘ Babinsky
Trbl ‘ élocation
Paralysie faciale
- Diagnostic topographique
- Examen physique
Diagnostic topographique
- Si déficit moteur pur => lésion distale
(en aval ‘ corde du tympan)
- Si déficit moteurs + végétatifs => lésion proximale
(en amont ‘ corde ‘ tympan)
- Hyperacousie douloureuse
=> lésion en amont ‘ nerf pr muscle étrier
Diag étio: rch signes PF secondaire (PMZ)
- (!) PF a frigore si et ssi all signes (-)
- Neuro : face (tonus, testing, autres NC) / sd cérébelleux / sd alterne
- ORL: otoscopie (OMA) / masse parotidienne / ADP / éruption vésiculeuse ds zone Ramsay-Hunt (zona)
- Trauma (rocher) / chir récente
Retentissement
- Ophtalmo (PMZ): rch cpl = kératite
Paralysie faciale
- Paraclinique
AUCUN : diag clinique
Diag topographique
- Si déficit à un test = lésion VII en amont
- Test ‘ Schirmer = nerf grand pétreux
- Impédancemétrie (réflexe stapédien) = nerf muscle ‘ étrier
- Gustométrie = corde ‘ tympan
Examen ophtalmo systématique (PMZ)
Etio
- PF centrale => IRMc en urgence (PMZ)
- PFP A frigore (isolée): AUCUN
- PFP + signes ORL => TDM rocher + otoscopie
- PFP + signes dermato => PL (lyme) + sérologie (Zona)
Paralysie faciale
- PEC + MA
Ambulatoire si PF périphérique isolée
Hospitalisation en urgence si PF centrale
Si PFP a frigore = corticothérapie
- Prednisone PO 1mg/kg/j pdt 10-15j
- A débuter < 72h
- MA corticothérapie
Si PFP secondaire = ttt étio
- PF zostérienne: Aciclovir pdt 7j
- PF otogène: ATB proba C3G puis adaptation IIR
- PF sur Lyme: Amox 3g/j PO pdt 14-21j
Soins oculaires (PMZ)
- Pansement ou cache oculaire
- Occlusion palpébrale la nuit (strips)
- Larmes artificielles (sérum phy) + collyre antiseptique
Rééducation (PMZ)
- Kiné: séances pluriquotidiennes (devant la glace)
- Orthophonie
Education + info patient
- Cs ophtalmo en urgence si BAV / oeil rouge
- Info sur risque ‘ séquelles / cpl
AT : si profession exposée à la poussière
Paralysie faciale
- Surveillance
Clinique only: cs contrôle à J10 (PMZ)
- Régression ‘ PF
- Rch cpl (oculaires +++)
Si persistance PF “a frigore” > pls mois : remettre en cause le diagnostic
=> imagerie (IRM) +++