326 - Paralysie faciale Flashcards

1
Q

Paralysie faciale

- Fonctions ‘ VII (x4)

A

Motrice +++
- Muscle orbiculaire ‘ paupières
=> occlusion palpébrale + réflexe cornéen
- Muscles ‘ étrier => réflexe stapédien
- Muscles peauciers ‘ cou/crane/face: territoire supérieur (temporo)
+ inférieur (cervico-facial)

Sensitive
- Zone ‘ Ramsay-Hunt

Sensoriel
- Innervation gustative 2/3 antérieurs ‘ langue

Sécrétoire
- Glandes salivaires 
(sub-mandibulaires / sublinguales / parotide)
- Glandes sécrétoire 
(lacrimales, nasales, palatine)
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2
Q

Paralysie faciale

- PFP vs PF centrale : physiopath

A

Physiopath

  • Cf trajet VII : portion centrale
  • Décussation ds TC sauf pr crt muscles supérieurs ‘ face
PF périphérique: atteinte sup + inf
(fibres ipsi + controlatérales touchées)
Anatomiquement, PFP peut correspondre à:
- Une atteinte nucléaire (= SNC)
- Une atteinte tronculaire (= SNP)

PF centrale: atteinte inf only
(fibres ipsilatérales supérieures épargnées)

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3
Q

Paralysie faciale

- Etio : PF centrale / périphérique

A

Etio PF centrale

  • AVC ‘ TC (sd alterne) / cortex moteur
  • Autres: tumeur intra-crânienne / abcès cérébral / SEP …

Etio PF centrqle
- PF idiopatique = a frigore (ex. neuro N +++)
- Infectieuses: zona (gg géniculé) / Lyme / Listériose / TB / SIDA / parotidite / otites
- Métaboliques: diabète ++ (mononeuropathie vasculaire)
/ porphyrie / carence vit / intox métaux
- Tumorales: schwannome ‘ VIII / T base ‘ crane / cavum / tumeur parotidienne maligne
- Inflammatoires: SEP / SGB / sarcoïdose (sd Heerfodt) / LED, GS / vascularites
- Post-traumatiques: fracture ‘ rocher / plaie ‘ face / chir
- Dysglobulinémie

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4
Q

Paralysie faciale

- Etio diplégie faciale (x5)

A

Diplégie = PFP périphérique

  • Diabète
  • Guillain-Barré
  • Sarcoïdose
  • Lyme
  • VIH

!! Myasthénie + myopathie
=> “allures” ‘ diplégie mais Ø vrai PFP !!

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5
Q

Paralysie faciale

- PFP : clinique

A

Topographie : inf + sup
Dissociation automatico-volonaire : NON
Signes neuro : rares (sauf sd alterne)
Abolition ‘ réflexes faciaux

Au repos

  • Effacement ‘ rides du front
  • Elargissement ‘ fente palpébrale, raréfaction ‘ clignement
A la mimique
- Impossibilité ‘ relever le sourcils
- Signe ‘ Charles Bell++ 
= occlusion palpébrale impossible 
\+ déviation oculaire en haut / dehors
- Signe ' cils ‘ Souques 
= occlusion forcée ‘ paupières imparfaite  

Abolition ‘ réflexes d’occlusion palpébrale
- Ø dissociation AV
= Ø occlusion palpébrale réflexe à la menace
- ↘ Réflexe cornéen

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6
Q

Paralysie faciale

- PF centrale : clinique

A
Topographie : inférieure
Dissociation automatico-volonaire : OUI
(volontaire > émotionnels)
S. neuro +++ : hémiparésie / atteinte NC
Conservation ou majoration ‘ réflexes faciaux

Au repos

  • Effacement ‘ sillon naso-génien
  • Abaissement ‘ commissure labiale + attraction coté sain

A la mimique

  • Impossible de siffler ou gonfler joues
  • Signe ‘ peaucier ‘ Babinsky

Trbl ‘ élocation

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7
Q

Paralysie faciale

  • Diagnostic topographique
  • Examen physique
A

Diagnostic topographique
- Si déficit moteur pur => lésion distale
(en aval ‘ corde du tympan)
- Si déficit moteurs + végétatifs => lésion proximale
(en amont ‘ corde ‘ tympan)
- Hyperacousie douloureuse
=> lésion en amont ‘ nerf pr muscle étrier

Diag étio: rch signes PF secondaire (PMZ)

  • (!) PF a frigore si et ssi all signes (-)
  • Neuro : face (tonus, testing, autres NC) / sd cérébelleux / sd alterne
  • ORL: otoscopie (OMA) / masse parotidienne / ADP / éruption vésiculeuse ds zone Ramsay-Hunt (zona)
  • Trauma (rocher) / chir récente

Retentissement
- Ophtalmo (PMZ): rch cpl = kératite

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8
Q

Paralysie faciale

- Paraclinique

A

AUCUN : diag clinique

Diag topographique

  • Si déficit à un test = lésion VII en amont
  • Test ‘ Schirmer = nerf grand pétreux
  • Impédancemétrie (réflexe stapédien) = nerf muscle ‘ étrier
  • Gustométrie = corde ‘ tympan

Examen ophtalmo systématique (PMZ)

Etio

  • PF centrale => IRMc en urgence (PMZ)
  • PFP A frigore (isolée): AUCUN
  • PFP + signes ORL => TDM rocher + otoscopie
  • PFP + signes dermato => PL (lyme) + sérologie (Zona)
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9
Q

Paralysie faciale

- PEC + MA

A

Ambulatoire si PF périphérique isolée
Hospitalisation en urgence si PF centrale

Si PFP a frigore = corticothérapie

  • Prednisone PO 1mg/kg/j pdt 10-15j
  • A débuter < 72h
  • MA corticothérapie

Si PFP secondaire = ttt étio

  • PF zostérienne: Aciclovir pdt 7j
  • PF otogène: ATB proba C3G puis adaptation IIR
  • PF sur Lyme: Amox 3g/j PO pdt 14-21j

Soins oculaires (PMZ)

  • Pansement ou cache oculaire
  • Occlusion palpébrale la nuit (strips)
  • Larmes artificielles (sérum phy) + collyre antiseptique

Rééducation (PMZ)

  • Kiné: séances pluriquotidiennes (devant la glace)
  • Orthophonie

Education + info patient

  • Cs ophtalmo en urgence si BAV / oeil rouge
  • Info sur risque ‘ séquelles / cpl

AT : si profession exposée à la poussière

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10
Q

Paralysie faciale

- Surveillance

A

Clinique only: cs contrôle à J10 (PMZ)

  • Régression ‘ PF
  • Rch cpl (oculaires +++)

Si persistance PF “a frigore” > pls mois : remettre en cause le diagnostic
=> imagerie (IRM) +++

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