313 - Epistaxis Flashcards
Epistaxis
- Résumé CAT
1. Appréciation ‘ gravité immédiate (abondance + retentissement) 2. Hémostase 3. Bilan complet clinique + bio \+ endoscopique à distance ‘ épisode
Epistaxis
- Etio : épistaxis unilat + bilat
Epistaxis unilatérale = causes loco-régionales ++
- Tâche vasculaire =
- Traumatique: fracture
- Iatrogène : post-chir / fibroscopie ou IOT / CE intra-nasal
- Infectieuse: sinusite / rhinopharyngite / rhinite chronique
- Tumorales (b+m): fibrome naso-pharyngé +++ / UNCT / polype
- Toxique: cocaïne
Epistaxis bilatérale = causes générales ++
- Iatrogène: surdosage AVK
- Troubles ‘ coagulation
- HTA : poussée ou crise aigue hypertensive
- Maladie métabolique : diabète / scorbut / grossesse
- Maladies infectieuses : grippe / PNP / fièvre typhoide / scarlatine
- Wegener
- Maladie ‘ Rendu-Osler
Epistaxis
- Interrogatoire + examen physique
Interrogatoire
- Terrain: HTA / trbl ‘ hémostase / exposition professionnelle (bois) / atcd pp
- Prises: AAP-AVK(PMZ) / toxique (cocaïne)
- Anamnèse: FD / trauma / épisodes antérieurs / ttt initial
SF
- Carac l’épistaxis: topographie (uni-bilatérale ; ant. ou post.) / durée / abondance / aspect
- Légère : 10-100mL / durée choc hémorragique
- Autres loc hémorragiques: gynéco / digestif / hématurie
Epistaxis
- Paraclinique
AUCUN ne doit retarder le ttt
= urgence médico-chirurgicale (PMZ)
Si épistaxis bénigne: Ø
Si épistaxis abondante:
- Retentissement: NFS-pl / TP-TCA / INR si AVK
- Bilan pré-transfusionnel x2
Au décours: bilan étio (PMZ)
= cs ORL / fibroscopie nasale : rch cause locale
Epistaxis
- PEC (1+5 étapes)
Hospit dès que épistaxis abondante ou terrain fragile +++
PEC initiale
- Calmer le patient / ± anxiolytique
- Au calme / position ½ assise
- ARRET ‘ AVK + relais par héparine IVSE sb (PMZ)
- Si épistaxis important : réa
1) Compression bi-digitale pdt 10min
+ mouchage efficace pr évacuer les caillots activant la fibrinolyse
2) Méchage antérieur = tamponnement ant. ' fossese nasales - Mouchage again - AL + vasoconstricteur = Xylo - Mèches non résorbales (ou résorbables si AVK) - ATBprophylaxie : Augmentin (si durée >48h = mèches résorbables ++)
3) Sonde à double ballonnet = tamponnement antéro-postérieur (si échec ‘ méchage ant. ou SdG) - Mouchage again - Ballonet / gonfler ac sérum phy (!) Si 2 côtés: dégonfler /6h (risque ‘ nécrose locale) - ATBprophylaxie : Augmentin systématique pdt méchage - Antalgiques +++
4) Si échec: 2 options (associer ++)
- Ssi patient HD stable (PMZ)
- Radio interventionnelle = embolisation a. sphéno-palatines (carotide externe)
- Ttt chir sous rhinoscopie = ligature artères ethmoïdales
Au décours: cs ORL + rhinoscopie systématique
Ttt étio
- Cautérisation si saignement ‘ tâche vasculaire
- Loxen si HTA
- Education ‘ patient si AVK