313 - Epistaxis Flashcards

1
Q

Epistaxis

- Résumé CAT

A
1. Appréciation ‘ gravité immédiate 
(abondance + retentissement)
2. Hémostase
3. Bilan complet clinique + bio 
\+ endoscopique à distance ‘ épisode
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Epistaxis

- Etio : épistaxis unilat + bilat

A

Epistaxis unilatérale = causes loco-régionales ++

  • Tâche vasculaire =
  • Traumatique: fracture
  • Iatrogène : post-chir / fibroscopie ou IOT / CE intra-nasal
  • Infectieuse: sinusite / rhinopharyngite / rhinite chronique
  • Tumorales (b+m): fibrome naso-pharyngé +++ / UNCT / polype
  • Toxique: cocaïne

Epistaxis bilatérale = causes générales ++

  • Iatrogène: surdosage AVK
  • Troubles ‘ coagulation
  • HTA : poussée ou crise aigue hypertensive
  • Maladie métabolique : diabète / scorbut / grossesse
  • Maladies infectieuses : grippe / PNP / fièvre typhoide / scarlatine
  • Wegener
  • Maladie ‘ Rendu-Osler
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Epistaxis

- Interrogatoire + examen physique

A

Interrogatoire

  • Terrain: HTA / trbl ‘ hémostase / exposition professionnelle (bois) / atcd pp
  • Prises: AAP-AVK(PMZ) / toxique (cocaïne)
  • Anamnèse: FD / trauma / épisodes antérieurs / ttt initial

SF

  • Carac l’épistaxis: topographie (uni-bilatérale ; ant. ou post.) / durée / abondance / aspect
  • Légère : 10-100mL / durée choc hémorragique
  • Autres loc hémorragiques: gynéco / digestif / hématurie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Epistaxis

- Paraclinique

A

AUCUN ne doit retarder le ttt
= urgence médico-chirurgicale (PMZ)

Si épistaxis bénigne: Ø

Si épistaxis abondante:

  • Retentissement: NFS-pl / TP-TCA / INR si AVK
  • Bilan pré-transfusionnel x2

Au décours: bilan étio (PMZ)
= cs ORL / fibroscopie nasale : rch cause locale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Epistaxis

- PEC (1+5 étapes)

A

Hospit dès que épistaxis abondante ou terrain fragile +++

PEC initiale

  • Calmer le patient / ± anxiolytique
  • Au calme / position ½ assise
  • ARRET ‘ AVK + relais par héparine IVSE sb (PMZ)
  • Si épistaxis important : réa

1) Compression bi-digitale pdt 10min
+ mouchage efficace pr évacuer les caillots activant la fibrinolyse

2) Méchage antérieur 
= tamponnement ant. ' fossese nasales
- Mouchage again
- AL + vasoconstricteur = Xylo
- Mèches non résorbales (ou résorbables si AVK)
- ATBprophylaxie : Augmentin
(si durée >48h = mèches résorbables ++)
3) Sonde à double ballonnet 
= tamponnement antéro-postérieur
(si échec ‘ méchage ant. ou SdG)
- Mouchage again
- Ballonet / gonfler ac sérum phy
(!) Si 2 côtés: dégonfler /6h (risque ‘ nécrose locale)
- ATBprophylaxie : Augmentin systématique pdt méchage 
- Antalgiques +++

4) Si échec: 2 options (associer ++)
- Ssi patient HD stable (PMZ)
- Radio interventionnelle = embolisation a. sphéno-palatines (carotide externe)
- Ttt chir sous rhinoscopie = ligature artères ethmoïdales

Au décours: cs ORL + rhinoscopie systématique
Ttt étio
- Cautérisation si saignement ‘ tâche vasculaire
- Loxen si HTA
- Education ‘ patient si AVK

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly